J'ai emmené mon enfant chez le dentiste pour lui faire redresser les dents, mais le médecin lui a demandé de faire un peu d'exercice ? ——L'influence de la posture et de la forme du corps des enfants sur la malocclusion craniofaciale

Auteur : Peng Yiran, Hôpital de stomatologie de Chine occidentale, Université du Sichuan

Examinateur : Li Xiaobing, professeur, Hôpital de stomatologie de Chine occidentale, Université du Sichuan

La mère de Beibei avait le sentiment d’être entrée dans la mauvaise clinique. Elle avait clairement amené son enfant chez le dentiste pour des problèmes dentaires, car lors de l'examen physique scolaire, Beibei a été diagnostiquée avec une « occlusion croisée postérieure unilatérale » et on lui a conseillé de consulter un dentiste, alors elle a pris rendez-vous pour un traitement orthodontique buccal pour enfants. Elle pensait que ce n’était pas grave, car elle avait entendu dire qu’il lui suffirait de porter un appareil dentaire. Cependant, après avoir vérifié les dents de l'enfant, le médecin a regardé le visage de l'enfant de différentes manières et lui a demandé d'enlever ses chaussures et de se tenir debout sur le sol, à la fois debout et penché. Il a également pressé les muscles du cou et du dos de l'enfant pendant un long moment, et lui a dit d'un air sérieux : « Cela pourrait être plus grave pendant la puberté, et vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale à l'avenir. Nous avons besoin de... » La mère de Beibei était stupéfaite et n'a pas du tout entendu la deuxième partie des paroles du médecin.

« Bien sûr que je ne me ferai jamais opérer. Y a-t-il une autre solution ? » Le mot « chirurgie » résonnait sans cesse dans l’esprit de la mère de Beibei.

Le médecin a répondu : « Ne vous inquiétez pas, des facteurs fonctionnels peuvent encore expliquer la déviation de la mâchoire de l'enfant. Une correction peut encore en atténuer la gravité et réduire le risque d'une future intervention chirurgicale. Il est préférable de pratiquer des massages et des exercices tout en coopérant avec le traitement. »

« Massage et exercice ? »

« Oui, massage des muscles du cou, entraînement assis et debout, etc. »

« Je suis allé au service de dentisterie pédiatrique, n'est-ce pas ? » La mère de Beibei n'a finalement pas pu s'empêcher de demander : « Vous traitez les symptômes sans vous attaquer à la cause ? »

Le dentiste pédiatrique sourit et dit : « Bien sûr, mais la bouche fait aussi partie du corps humain. D'autres parties du corps influencent également les dents, l'occlusion et même le développement maxillo-facial. Pour traiter l'occlusion, il faut donc mobiliser tout le corps ! »

L'importance d'une posture équilibrée

Notre corps est comme un échafaudage, une série d’os, de muscles, de ligaments et de fascias qui s’interconnectent pour former un cadre de soutien et d’équilibre. Lorsqu’une articulation bouge, les muscles associés se contractent en coordination pour terminer le mouvement. Lorsqu’un muscle perd l’équilibre, cela peut provoquer un déplacement des articulations et des os, ce qui entraîne une posture et des mouvements anormaux, ce qui affecte à son tour l’équilibre des muscles.

Le corps doit être aligné et équilibré dans les trois plans de l’espace (sagittal, coronal et horizontal). Lorsque le centre de gravité est trop déplacé dans un sens ou dans l'autre, la chaîne myofasciale est obligée de générer une tension pour contrer l'augmentation de la gravité d'un côté, perturbant ainsi l'équilibre et s'écartant partiellement de la position neutre, conduisant à une réaction en chaîne dans toute la posture du corps. Il existe une relation étroite entre les changements de posture et le dysfonctionnement occlusal.

Figure 1 Une posture humaine anormale affecte la structure cranio-faciale et le développement occlusal

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Une posture anormale chez les enfants peut provoquer une maladie de l'articulation temporo-mandibulaire

Le corps humain est un tout organique et une posture anormale est étroitement liée au trouble de l’articulation temporo-mandibulaire (TTM). L’un des symptômes du syndrome de l’articulation temporo-mandibulaire est la douleur dans l’articulation temporo-mandibulaire et la sensibilité des muscles de la tête et du visage associés, et il peut y avoir des douleurs dans les muscles du cou et du dos. L'entraînement ciblé de la posture de la tête, du cou, des épaules et du dos pour les patients atteints de TMD avec une posture anormale de la tête et du cou peut ajuster l'équilibre de la force musculaire de la tête, du cou, des épaules et du dos, améliorer la tension musculaire, améliorer la proprioception de la tête et du cou et ainsi améliorer la douleur musculaire chez les patients atteints de TMD. Associé au traitement de la maladie de l’articulation temporo-mandibulaire, il peut favoriser la guérison de la maladie et l’amélioration des symptômes.

Une fonction anormale des muscles de la tête et du cou chez les enfants peut entraîner une malocclusion

L'équilibre et la coordination des muscles de la tête, du cou et du système stomatognathique sont très importants pour les fonctions physiologiques de la tête, du cou et de la cavité buccale, et sont impliqués dans les processus de développement de la mâchoire, de formation de l'arcade dentaire et d'établissement de l'occlusion (Figure 1).

1. Lorsque les muscles du cou fonctionnent anormalement, par exemple lorsqu'il y a une différence de tension entre les côtés gauche et droit du cou, des anomalies se produisent au niveau de la mandibule, de la position condylienne, du plan occlusal et de l'équilibre de la fonction des muscles masticateurs. Lorsque la tension unilatérale du muscle sterno-cléido-mastoïdien (SCM) et du muscle trapèze est trop importante, elle provoque une inclinaison de la tête du même côté ; l'inclinaison latérale de la tête va déclencher un contact occlusal précoce des dents d'un même côté (morsure serrée du côté dévié et morsure légère du côté opposé), provoquant des modifications de l'occlusion dentaire et du plan occlusal. Par conséquent, si les enfants ayant des épaules inégales ne sont pas traités à temps, cela peut entraîner une asymétrie faciale et un déséquilibre de la largeur osseuse.

La déviation de la tête et du cou et la contraction excessive des muscles péribuccaux (comme le tissu cicatriciel formé après une blessure) peuvent affecter la croissance normale de la région craniofaciale et provoquer une déviation occlusale ou une déviation mandibulaire (Figure 2). Au contraire, si les muscles péribuccaux sont insuffisants, les muscles élévateurs mandibulaires seront faibles, la mandibule se déplacera vers le bas et des symptômes tels qu'une croissance verticale excessive, une éruption excessive des dents postérieures et une déformation en béance des dents antérieures apparaîtront (Figure 2).

Figure 2 Faiblesse du muscle mandibulaire, prolifération verticale de la mandibule, déformation du visage long et béance des dents antérieures

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2. Les enfants ayant des amygdales et des végétations adénoïdes hypertrophiées qui respirent par la bouche ont souvent une obstruction des voies respiratoires supérieures et ont tendance à incliner la tête vers l'avant et à changer de posture afin d'avoir plus d'espace pour les voies respiratoires supérieures, ce qui entraîne des changements dans les muscles de la langue et la position de la langue, une protrusion mandibulaire et une déformation de l'occlusion croisée antérieure (Figure 3).

Figure 3 Les enfants présentant des amygdales hypertrophiées, une respiration par la bouche ouverte et une inclinaison de la tête vers l'avant peuvent entraîner des douleurs musculaires au niveau du cou et une déformation en béance du développement osseux de la mandibule.

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Traitement des dysfonctionnements musculaires dans la correction précoce des malocclusions

La malocclusion chez les enfants est causée par de multiples facteurs, dont certains sont dus à des anomalies de la respiration buccale, de la langue, des muscles péribuccaux, des muscles masticateurs, des muscles du cou, etc. Les cliniciens qui effectuent une correction précoce doivent avoir une compréhension claire de la croissance et du développement craniomaxillo-facial, de la structure musculo-squelettique de la tête et du visage, ainsi que de la fonction et du mouvement musculaires. Ils doivent veiller à recueillir des informations complètes sur le diagnostic initial des patients et à retracer le mécanisme étiologique. Lors de la correction de la malocclusion, un entraînement postural du cou, des épaules, du dos et d'autres muscles est effectué, et une consultation ou une orientation vers un médecin de réadaptation est effectuée si nécessaire. Lorsque les enfants atteints de malocclusion présentent un dysfonctionnement musculaire, un entraînement postural précoce peut aider à améliorer la malocclusion.

Conseils aux enfants et à leurs tuteurs

1. Les bébés passent la plupart de leur temps à dormir et à jouer au lit, il faut donc changer fréquemment leur position de sommeil et de tête pour éviter de rester longtemps dans la même position, ce qui peut provoquer une forme de tête asymétrique, une pression et une déformation de la tête, et affecter la croissance normale du visage et de la mâchoire. Les nourrissons doivent être nourris dans une posture correcte, en gardant le corps et la tête du bébé dans la bonne position pour éviter la compression de la mandibule pendant la succion, ce qui peut provoquer une rétrusion mandibulaire, ou une protrusion excessive de la mandibule pendant la succion, ce qui peut provoquer une béance antérieure.

2. Guidez les enfants pour qu'ils se tiennent debout et s'assoient dans des postures correctes : en position debout, gardez la tête et la poitrine sorties, rétractez les côtes, étirez les épaules naturellement vers l'arrière, renforcez les muscles abdominaux centraux, évitez une tension excessive sur la taille et maintenez la colonne vertébrale dans une courbure physiologique normale ; en position assise, gardez la colonne vertébrale droite et la colonne lombaire stable. Gardez votre corps droit lorsque vous dormez. Pour les enfants en pleine croissance, le matelas ne doit pas être trop mou.