Que devez-vous faire lorsque les nodules thyroïdiens sont « nocifs » pour vous ?

Auteur : Yang Xiaorong Hôpital Zhoupu de la nouvelle zone de Shanghai Pudong

Illustration : Ma Hong, hôpital Zhoupu, nouvelle zone de Pudong, Shanghai

Réviseur : Zhang Jinan, médecin-chef, hôpital Zhoupu, nouvelle zone de Pudong, Shanghai

À notre époque où les gens ont peur du cancer, seriez-vous inquiet si des nodules thyroïdiens avaient de « mauvaises intentions » à votre égard ? Vous avez peur que le cancer de la thyroïde vous tue rapidement ? En fait, la peur excessive vient de votre ignorance de l’ennemi. Avec l'amélioration de la sensibilisation des populations à la santé et la popularisation des examens de santé, le taux de détection des nodules thyroïdiens a augmenté d'année en année, atteignant même 50 à 60 % ! En d’autres termes, plus de la moitié de la population en bonne santé souffre de nodules thyroïdiens, dont 5 % sont malins, principalement des carcinomes papillaires. Aujourd’hui, nous allons parler de ce que nous devons faire lorsque nous rencontrons des nodules thyroïdiens « malveillants ».

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

La première question : quels résultats d’échographie thyroïdienne doivent être pris au sérieux ?

Lorsque le rapport d'échographie présente la description suivante, le risque de suspicion de malignité atteint 70 à 90 %, ce qui doit être pris au sérieux.

(1) Nodules solides hypoéchogènes ou kystiques-solides dans lesquels la composante solide est hypoéchogène.

(2) Présence simultanée d’une ou plusieurs des caractéristiques échographiques suivantes : 1 marges irrégulières (infiltrantes, à petits lobes ou spiculées) ; 2 microcalcifications ; ③ rapport hauteur/largeur > 1 ; ④ calcification interrompue aux marges, avec de faibles échos dépassant des calcifications ; et 5 invasion de la capsule thyroïdienne.

Si la description ci-dessus est présente, le nodule thyroïdien est généralement considéré comme malin. À ce stade, l’échographiste recommandera au patient de réaliser une biopsie à l’aiguille fine de la thyroïde pour clarifier davantage le diagnostic.

Figure 2 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Deuxième question : qu’est-ce que la « biopsie par aspiration à l’aiguille fine de la thyroïde » et quelles sont ses indications ?

La biopsie par aspiration à l'aiguille fine guidée par échographie de la thyroïde est une procédure mini-invasive qui consiste à extraire une petite quantité de tissu d'un nodule thyroïdien pour une biopsie à l'aide d'une aiguille fine. Des médicaments anesthésiques seront utilisés pendant l’opération et le patient ne ressentira presque aucune douleur. C'est la méthode la plus sensible et la plus spécifique pour le diagnostic préopératoire du cancer de la thyroïde. Si le résultat est bénin, la chirurgie peut ne pas être nécessaire ; si le résultat indique une malignité, cela peut aider le clinicien à élaborer un plan chirurgical approprié.

Les situations suivantes nécessitent une biopsie par aspiration à l’aiguille fine de la glande thyroïde.

(1) Nodules thyroïdiens d'un diamètre inférieur à 5 mm, lorsque l'échographie indique des « lésions thyroïdiennes à haut risque avec présence de ganglions lymphatiques pathologiques ou de croissance en dehors de la glande thyroïde ».

Lorsque le diamètre du nodule thyroïdien est supérieur à 10 mm et que les manifestations cliniques ne peuvent être déterminées comme une lésion bénigne.

Les nodules d'un diamètre ≥ 20 mm présentent une spongiose, des échos homogènes de haute intensité ou une zone de nodule kystique de ＞ 50 %, ou sont progressivement agrandis.

Patients ayant des antécédents de cancer de la thyroïde ou des antécédents familiaux, ou présentant des manifestations cliniques et d’imagerie suspectes.

Figure 3 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Troisième question : dans quelles circonstances une intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?

Si une biopsie confirme un diagnostic de cancer de la thyroïde, un traitement supplémentaire peut être nécessaire. La chirurgie est le traitement privilégié du cancer de la thyroïde.

Figure 4 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Le chirurgien élaborera un plan chirurgical en fonction de la nature de la tumeur et réalisera une thyroïdectomie totale ou une lobectomie partielle. Le cancer papillaire de la thyroïde est le type le plus courant. Les patients ont un bon pronostic après la chirurgie et le taux de récidive tumorale est extrêmement faible.

Situations dans lesquelles une thyroïdectomie totale est nécessaire : antécédents d'exposition aux radiations de la tête et du cou ou d'exposition à des poussières radioactives dans l'enfance, tumeur primitive d'un diamètre maximal supérieur à 4 cm, lésions cancéreuses multiples, sous-type pathologique à haut risque, métastase tumorale à distance et métastase ganglionnaire cervicale bilatérale, et invasion de la trachée, de l'œsophage, de l'artère carotide ou du médiastin.

Situations dans lesquelles une thyroïdectomie locale est nécessaire : pas d'antécédent d'exposition aux radiations de la tête et du cou ni d'exposition à des poussières radioactives dans l'enfance, tumeur primitive ≤ 1 cm de diamètre maximal, tumeur intraglandulaire unilatérale ou unique, sous-type pathologique à faible risque, pas de métastase ganglionnaire cervicale ou de métastase à distance.

Certains patients atteints d’un carcinome papillaire de la thyroïde doivent également subir une dissection des ganglions lymphatiques centraux du même côté de la lésion.

Question 4 : Qu’est-ce que l’ablation par radiofréquence ? Quels patients peuvent subir une ablation par radiofréquence ?

Certains patients sont très réticents à subir une intervention chirurgicale, car ils craignent que des cicatrices restent sur leur cou et affectent leur apparence. Alors, existe-t-il d’autres moyens de le traiter ?

L'ablation par radiofréquence est une méthode d'implantation d'électrodes d'ablation dans la lésion sous guidage échographique, ce qui augmente la température dans le tissu et provoque une nécrose tissulaire, permettant ainsi d'inactiver la lésion in situ. L’ablation thermique guidée par ultrasons est une méthode de traitement relativement nouvelle qui présente les avantages d’un traumatisme moindre, d’une récupération plus rapide et de moins de complications. Il peut être utilisé pour traiter les nodules thyroïdiens bénins, les microcancers thyroïdiens à faible risque et les ganglions lymphatiques métastatiques du cou. Pour ceux qui ont des contre-indications à la chirurgie ou qui ne souhaitent pas subir une intervention chirurgicale, l'ablation par radiofréquence est une bonne option, mais la question de savoir si les patients atteints d'un cancer de la thyroïde peuvent utiliser cette méthode émergente nécessite toujours l'évaluation et le jugement du chirurgien pour décider.

Figure 5 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Cinquième question : Dois-je prendre des comprimés de lévothyroxine sodique (Euthyrox) après une chirurgie du cancer de la thyroïde ? Comment assurer le suivi après une intervention chirurgicale ?

Après une thyroïdectomie totale, les patients doivent prendre des quantités adéquates de comprimés de lévothyroxine sodique à vie et faire vérifier leur fonction thyroïdienne tous les mois pour ajuster la posologie du médicament ; dans le même temps, la TSH doit être maintenue à un niveau bas pour réduire le risque de récidive tumorale et de métastase.

Pour les patients qui subissent une thyroïdectomie locale ou une ablation par radiofréquence, s’il n’y a pas d’anomalie de la fonction thyroïdienne après le suivi postopératoire, ils n’ont pas besoin de prendre de comprimés de lévothyroxine sodique. Ils n’ont besoin que d’un suivi régulier par échographie de la thyroïde.