Soulagez vos douleurs au genou et voyagez sans soucis

Auteur : Qi Pan China Rehabilitation Research Center

Réviseur : Ma Lifeng, médecin-chef adjoint, Hôpital de l'Amitié de Pékin, Université médicale de la Capitale

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Comme le dit le proverbe : « Quand une personne vieillit, ses jambes vieillissent en premier ; quand un arbre vieillit, ses racines se fanent en premier. » L'articulation du genou, en tant que plus grande articulation et l'une des articulations porteuses les plus importantes de notre corps humain, supporte la majeure partie du poids de notre corps. Il est important pour nous d’effectuer une série de mouvements tels que marcher, courir et sauter. C'est l'« axe de mouvement » et l'« axe porteur » le plus important du corps humain. En vieillissant, nos articulations du genou s’usent et dégénèrent inévitablement. Si vous constatez que vos articulations du genou deviennent progressivement douloureuses dans votre vie quotidienne, en particulier lorsque vous montez et descendez les escaliers et que vous vous accroupissez, vous souffrez peut-être d'« arthrose du genou ».

Alors, qu’est-ce que l’arthrose du genou ?

L'arthrose du genou est une maladie chronique des os et des articulations causée par la dégénérescence du cartilage du genou et l'hyperplasie osseuse. On l'appelle aussi « arthrite proliférative du genou », « arthrite dégénérative et arthrose, etc. »

Figure 2 L'image protégée par le droit d'auteur n'est pas autorisée à la reproduction

Selon les données du septième recensement national, mon pays compte plus de 264 millions d'habitants âgés de 60 ans et plus, et l'incidence de l'arthrose du genou parmi la population âgée atteint 50 %, ce qui signifie que plus de 130 millions de personnes âgées souffrent de douleurs au genou. L’arthrose du genou affecte non seulement gravement la qualité de vie du patient, mais impose également un lourd fardeau aux patients, à leurs familles et à la société.

Quelles sont les causes de l’arthrose du genou ?

Le premier facteur et le plus important est l’âge. L’arthrose du genou survient souvent chez les personnes d’âge moyen et âgées, et sa prévalence augmente avec l’âge. Si l’on compare le corps humain à une voiture, l’articulation du genou est comme le roulement de la voiture. Un fonctionnement à long terme et l'usure rendront la surface du roulement rugueuse et produiront même un bruit de « craquement ». Ce son est cliniquement appelé « bruit de frottement osseux ». Si nous entendons un bruit de « craquement » lorsque nous nous accroupissons ou fléchissons et étendons nos genoux, cela signifie que le cartilage de nos genoux est usé et que les genoux « vieillissent ». Lorsque le cartilage à la surface de l'articulation du genou et le ménisque entre les articulations dégénèrent et s'usent, entraînant l'exposition du périoste sous-chondral, la douleur s'ensuit.

Deuxièmement , le poids est le deuxième facteur le plus important affectant l’arthrose du genou. En tant qu’une des articulations porteuses les plus importantes du corps humain, plus le poids est élevé, plus la pression exercée sur l’articulation du genou est forte et plus elle s’use rapidement. C'est comme pour le même véhicule : plus la charge qu'il tire est importante et lourde, plus l'usure du véhicule est importante. De plus, les patients obèses ont souvent un métabolisme circulatoire médiocre et une viscosité sanguine relativement élevée, ces facteurs ne sont pas propices au métabolisme circulatoire des articulations. Un traumatisme mineur et la fatigue peuvent facilement provoquer une inflammation aseptique, entraînant une hyperplasie et une dégénérescence de la membrane synoviale, et peuvent également induire une hyperplasie osseuse, rendant plus probable la douleur et une mobilité limitée. Tous ces facteurs accélèrent le vieillissement et l’usure des articulations du genou chez les patients obèses.

Encore une fois , la diminution des niveaux d’œstrogènes est également un facteur important à l’origine de l’arthrose du genou. L’incidence de l’arthrose du genou chez les femmes est souvent plus élevée que chez les hommes. Pourquoi est-ce ainsi ? Elle est principalement déterminée par les niveaux d’œstrogène. Nous savons tous que les femmes entrent en ménopause vers l’âge de 55 ans et que les niveaux d’œstrogène chutent fortement après la ménopause. Le niveau d’ions calcium dans le corps est positivement corrélé au niveau d’œstrogène. Autrement dit, lorsque le taux d’œstrogène chute soudainement, la perte de calcium des os augmente également considérablement, ce qui entraîne une diminution de la résistance osseuse et une usure accélérée.

Enfin , un facteur qui est facilement négligé est l’atrophie des quadriceps. Après 30 ans, la masse musculaire d’une personne normale diminue de 3 à 5 % tous les 10 ans. Après 50 ans, la masse musculaire diminue fortement, avec un taux de perte moyen de 5 à 10 % tous les 10 ans. Lorsque vous avez environ 60 ans, si vous ne faites pas d’entraînement musculaire interventionnel, vous risquez de perdre environ 0,5 kg de muscle chaque année. Le quadriceps, en tant que dispositif d'extension du genou, est le groupe de muscles le plus important de l'articulation du genou. Lorsque le quadriceps s'affaiblit, la stabilité de l'articulation du genou diminue et les impacts anormaux de l'articulation du genou augmentent, ce qui entraîne facilement une synovite et un épanchement articulaire, ainsi que d'autres douleurs au genou. La douleur au genou peut entraîner une mobilité réduite ou restreinte, entraînant une atrophie supplémentaire du quadriceps, formant ainsi un cercle vicieux et accélérant la douleur et la dégénérescence du genou. C'est pourquoi de nombreux patients âgés souffrant d'arthrose du genou ont « peur de s'accroupir ».

De plus, les personnes à haut risque d’arthrose du genou comprennent également celles qui s’agenouillent, s’accroupissent, plient les genoux et portent du poids pendant une longue période. Des antécédents de traumatisme du genou constituent également un facteur d’influence.

Comment déterminer si vous souffrez d’arthrose du genou ?

Les douleurs articulaires et la limitation des mouvements articulaires sont les manifestations cliniques les plus courantes de l’arthrose du genou. Pour les patients suspectés d’arthrose du genou, ne faites pas d’examen IRM immédiatement. Le premier choix d’examen est l’examen radiographique, en particulier pour les patients âgés. L'examen radiographique en position de charge est particulièrement important pour observer la ligne de force et l'espace articulaire. Si nécessaire, des examens CT, IRM ou B-échographie peuvent être réalisés pour clarifier davantage le degré et la localisation de la dégénérescence et le diagnostic différentiel. Les manifestations radiographiques typiques de l'arthrose du genou sont un rétrécissement asymétrique de l'espace articulaire, la formation d'ostéophytes sur les bords articulaires et une sclérose osseuse sous-chondrale et/ou des modifications kystiques.

Si vous souffrez d’arthrose du genou, devez-vous subir immédiatement une arthroplastie du genou ?

La réponse est bien sûr non ! Seul un très petit nombre de patients souffrant d’arthrose du genou nécessitent un traitement chirurgical, et la grande majorité peut être soulagée par des traitements non chirurgicaux. Pour le traitement de l’arthrose du genou, nous devons suivre le principe du traitement étape par étape.

Figure 3 L'image protégée par le droit d'auteur n'est pas autorisée à la reproduction

1. Traitement de base

Le traitement de base est le premier choix, comprenant l’éducation du patient, la thérapie par l’exercice, la physiothérapie et la thérapie de soutien à la mobilité.

Les patients doivent contrôler leur poids, réduire les mouvements qui peuvent endommager l’articulation du genou (monter et descendre les escaliers, s’accroupir, grimper, etc.) et renforcer la musculation des quadriceps (entraînement à l’élévation des jambes tendues et squats contre le mur, etc.). Les médecins ont généralement recours à des thérapies physiques telles que la thérapie par stimulation par courant interférentiel et la thérapie par ultrasons pulsés pour soulager les symptômes de douleur des patients.

Pour les patients qui présentent déjà une atrophie évidente des muscles des membres inférieurs, les exercices de marche ne sont pas conseillés. Il est recommandé à ce groupe de personnes d'effectuer un entraînement d'élévation des jambes tendues des quadriceps et des squats muraux à petit angle : allongez-vous à plat ou asseyez-vous, redressez vos jambes, soulevez-les d'environ 20 cm et restez en suspension pendant 10 secondes, faites 20 en série et faites 5 séries par jour ; Appuyez votre dos contre le mur, pliez légèrement vos genoux à environ 30 degrés (un angle trop grand peut provoquer des douleurs et une gêne au genou), faites 3 minutes par série et faites 5 séries par jour. Lorsque la force des quadriceps est considérablement améliorée, la stabilité de l’articulation du genou sera renforcée, et nous pourrons alors augmenter la distance de marche de manière appropriée.

2. Médicaments

Chez les personnes âgées obèses, les articulations du genou présentent des symptômes de douleur évidents et il est difficile de perdre du poids par l’exercice. Il est recommandé à ces patients de se rendre à la clinique de perte de poids du département d'endocrinologie pour atteindre l'objectif de perte de poids grâce à un régime alimentaire raisonnable et aux médicaments nécessaires. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques peuvent être utilisés comme traitement de première intention pour l’arthrose du genou. Si les symptômes douloureux persistent, des anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux peuvent être utilisés. L’injection intra-articulaire de lubrifiants tels que l’hyaluronate de sodium peut soulager la douleur à court terme et est très sûre.

En outre, la médecine chinoise brevetée et l’acupuncture peuvent également être utilisées pour traiter l’arthrose du genou.

3. Traitement réparateur

Les traitements réparateurs comprennent la chirurgie arthroscopique, la chirurgie de réparation du cartilage, la chirurgie d'alignement de force, etc. La chirurgie arthroscopique est efficace à court terme pour l'arthrose du genou avec uniquement des symptômes douloureux, et il n'y a pas de différence significative dans l'efficacité à moyen et long terme par rapport au traitement conservateur. Les patients souffrant d’arthrose tibio-fémorale unicompartimentale et d’un mauvais alignement du genou, en particulier ceux qui sont jeunes ou d’âge moyen et ont un niveau d’activité élevé, peuvent choisir une ostéotomie tibiale haute, une ostéotomie fémorale supracondylienne ou une ostéotomie du péroné proximal.

4. Traitement reconstructif

Pour les patients souffrant d’arthrose sévère du genou qui résistent à d’autres interventions, la chirurgie de resurfaçage du genou (thérapie reconstructive) peut être une option. Bien entendu, lorsqu'il décide de procéder à une chirurgie de resurfaçage du genou, le médecin prendra pleinement en compte la situation spécifique du patient, ses souhaits subjectifs et ses attentes. Seule une sélection précise des indications chirurgicales peut garantir de bons résultats chirurgicaux.

En résumé, pour les patients souffrant d’arthrose du genou, sur la base d’un diagnostic clair, les médecins doivent respecter pleinement les souhaits du patient, procéder à une évaluation complète de la maladie et adopter un principe de traitement par étapes et individualisé, en donnant la priorité au traitement de base et en élaborant un plan de traitement en combinaison avec la physiothérapie, la thérapie réparatrice et la thérapie reconstructive.

Soulagez les douleurs au genou et facilitez les déplacements de nos aînés.