Les experts médicaux parlent de science | Questions et réponses sur les calculs biliaires

La lithiase biliaire est une maladie courante et fréquente du système digestif. Beaucoup de gens se demandent pourquoi il y a des calculs dans la vésicule biliaire ? Qui est sujet aux calculs biliaires ? Quels sont les symptômes de la lithiase biliaire ? Comment pouvons-nous le découvrir à temps ? Comment y faire face ? Écoutons ce que les experts ont à dire.

| Pourquoi y a-t-il des calculs dans la vésicule biliaire ?

La cause des calculs biliaires est très complexe et n’est pas encore très claire. Cela est lié à de nombreux facteurs tels que les facteurs environnementaux, les facteurs génétiques et le mode de vie personnel. En termes simples, tout facteur qui affecte le rapport entre les concentrations de cholestérol, d’acide biliaire et de phospholipides dans le corps humain et provoque une stase biliaire peut conduire à la formation de calculs.

| Qui est sujet aux calculs biliaires ?

Les calculs biliaires surviennent principalement chez les adultes, avec une incidence plus élevée chez les femmes que chez les hommes. Le taux d’incidence augmente avec l’âge après 40 ans. Des facteurs tels que les hormones féminines, l’obésité, la grossesse, un régime riche en graisses, une nutrition parentérale à long terme, l’hyperlipidémie, le diabète, la cirrhose, l’anémie hémolytique et les antécédents familiaux de calculs biliaires peuvent tous provoquer des calculs biliaires. Cependant, avec les changements dans les habitudes et les schémas alimentaires, en particulier l’augmentation du nombre de petits-déjeuners sautés et des habitudes alimentaires riches en graisses chez les jeunes, l’incidence des calculs biliaires a tendance à être plus jeune.

| Quels symptômes provoquent les calculs biliaires ? Comment pouvons-nous le découvrir à temps ?

Le diagnostic des calculs biliaires doit faire attention à une identification précoce, car la plupart des patients ne présentent aucun symptôme. Les examens physiques de routine sont devenus un moyen important d’identifier les calculs biliaires. Certains patients ressentent souvent des douleurs sourdes dans la partie supérieure de l’abdomen après un repas complet ou un aliment gras, ou ressentent des ballonnements, des éructations, etc., qui sont souvent considérés comme des problèmes d’estomac. Il faut donc faire attention à la différence entre les calculs biliaires et les problèmes d’estomac, et les calculs biliaires ne doivent pas être confondus avec des « problèmes d’estomac ». L’histoire clinique d’une colique biliaire typique constitue une base importante pour le diagnostic de la maladie. L'échographie abdominale peut établir un diagnostic clair, et les examens CT et IRM peuvent être utilisés pour le jugement si nécessaire.

| Comment prévenir les calculs biliaires ?

La structure alimentaire a une influence très importante sur l’apparition de calculs biliaires. La consommation régulière d’aliments riches en fibres peut réduire efficacement l’apparition de calculs biliaires. Manger moins d’aliments gras, frits et rôtis et manger plus de noix, de légumes et de fruits peut également réduire la formation de calculs biliaires. De plus, trois repas réguliers par jour sont un moyen important de prévenir les calculs biliaires, en particulier le petit-déjeuner est très nécessaire, car la bile dans la vésicule biliaire est évidemment concentrée le matin, et l'excrétion de cette bile après avoir mangé est très importante pour prévenir la formation de calculs.

| Quels effets les calculs biliaires peuvent-ils avoir sur le corps humain ?

La plupart des patients souffrant de calculs biliaires peuvent ne présenter aucun symptôme, ce que l’on appelle des calculs biliaires asymptomatiques. Certains calculs biliaires provoquent généralement une cholécystite aiguë ou chronique. Des crises d’inflammation répétées peuvent affecter le travail et la vie. Si l'inflammation de la vésicule biliaire persiste, une nécrose et une perforation de la paroi de la vésicule biliaire, une péritonite peuvent survenir et, dans les cas graves, peuvent mettre la vie en danger. Des études ont montré que 70 % des patients atteints d’un cancer de la vésicule biliaire sont liés à une cholécystite répétée causée par des calculs biliaires.

| Est-ce que tous les patients souffrant de calculs biliaires doivent subir une ablation de la vésicule biliaire ?

Pour les patients présentant des calculs biliaires asymptomatiques, le consensus en Europe et aux États-Unis est que l'observation et le traitement non chirurgicaux constituent l'approche principale, et qu'aucune intervention interne ou chirurgicale n'est requise, sauf en cas de calcification de la paroi de la vésicule biliaire ou de lésions occupant de l'espace. La cholécystectomie active n'est généralement pas recommandée et la chirurgie de préservation de la vésicule biliaire et d'élimination des calculs n'est pas pratiquée. En raison des limitations des conditions médicales et des différences culturelles, il n’existe pas de consensus sur le traitement de ces patients dans le pays. Notre équipe estime que nous ne sommes pas enthousiastes à l’idée d’un traitement chirurgical pour les patients asymptomatiques qui ont des examens physiques réguliers, aucun symptôme évident et une vésicule biliaire fonctionnelle.

La chirurgie est recommandée pour les patients qui répondent aux conditions suivantes :

(1) Patients présentant des douleurs et une gêne récurrentes dans la partie supérieure droite de l’abdomen.

(2) Femmes obèses de plus de 40 ans ayant de longs antécédents de calculs biliaires.

(3) Patients âgés et ceux souffrant de multiples maladies sous-jacentes.

(4) Les patients suspectés d'avoir un nombre élevé de calculs biliaires d'un diamètre ≥ 2-3 cm, une atrophie de la vésicule biliaire, une calcification de la paroi de la vésicule biliaire ou une vésicule biliaire en porcelaine, ou des polypes de la vésicule biliaire ≥ 1 cm en raison d'un examen physique sont suspectés d'avoir un risque de malignité.

La méthode chirurgicale préférée est la cholécystectomie laparoscopique, qui est aussi efficace que la cholécystectomie ouverte et présente les avantages d’une récupération rapide, de moins de traumatisme, de moins de douleur et de cicatrices moins détectables. Actuellement, la cholécystectomie reste la « référence » mondiale pour le traitement des calculs biliaires.

| Quelles sont les conséquences de « perdre courage » ?

La sécrétion de bile provient du foie. La vésicule biliaire ne peut pas produire de bile. Sa fonction principale est de concentrer et de stocker la bile. Par conséquent, la sécrétion de bile n’est pas affectée après l’ablation de la vésicule biliaire. Un régime pauvre en graisses est nécessaire à court terme après une cholécystectomie. Généralement, après 2 à 3 mois, le canal biliaire se dilatera de manière compensatoire et jouera une partie du rôle de la vésicule biliaire, et vous pourrez progressivement passer à une alimentation normale. Certains patients présentent des symptômes de dysfonctionnement digestif tels qu'une distension abdominale et une diarrhée après la chirurgie, qui peuvent être liés au fait que la chirurgie modifie le schéma d'excrétion de la bile. Les symptômes peuvent généralement être améliorés grâce à un traitement symptomatique avec des médicaments tels que la supplémentation en enzymes digestives, la promotion de l'excrétion biliaire et les bloqueurs d'ions calcium intestinaux. D’une manière générale, l’impact sur la vie après une cholécystectomie est minime.

| L’ablation de la vésicule biliaire résout-elle le problème des calculs biliaires une fois pour toutes ?

Après une cholécystectomie, des calculs peuvent encore se former dans d’autres parties du système biliaire, notamment dans les voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques. Cela est dû au fait que les causes des calculs biliaires intrahépatiques et extrahépatiques sont différentes de celles des calculs de la vésicule biliaire, comme les troubles du métabolisme des pigments biliaires, les anomalies anatomiques des voies biliaires et l’infection rétrograde des voies biliaires. Par conséquent, un petit nombre de personnes peuvent encore développer des calculs biliaires intrahépatiques et extrahépatiques après une cholécystectomie.

| Les calculs des voies biliaires extrahépatiques sont-ils plus compliqués que les calculs des voies biliaires intrahépatiques ? Comment y faire face ?

Comparés aux calculs de la vésicule biliaire, les calculs des voies biliaires extra-hépatiques et intra-hépatiques sont plus compliqués. Certaines personnes utilisent l’arbre biliaire pour décrire métaphoriquement le système biliaire. Le canal biliaire extra-hépatique est le tronc et le canal biliaire intra-hépatique est les branches. Des calculs peuvent apparaître à ces endroits, ce qui affectera davantage l’écoulement de la bile. Si les calculs bloquent le tronc ou une partie des branches, la bile ne peut pas s'écouler et le patient ressentira des symptômes. Il faut donc résoudre les calculs le plus rapidement possible.

Les méthodes spécifiques comprennent la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) + l'élimination des calculs par incision papillaire endoscopique (EST) et la chirurgie, car les calculs peuvent être facilement retirés en combinant la cholédochoscopie pendant ou après l'opération. Des questions spécifiques et plus approfondies nécessitent que le médecin explique en détail en fonction de chaque condition.

Auteur | Zhang Xuewen

Il est expert en chirurgie hépatobiliaire et pancréatique au Centre de chirurgie générale du deuxième hôpital de l'Université de Jilin, chercheur Tang Aoqing de l'Université de Jilin, professeur, docteur en médecine, médecin-chef et directeur de thèse. Il exerce dans le domaine clinique de la chirurgie générale depuis plus de 30 ans. Il est compétent dans le traitement chirurgical complexe des tumeurs malignes hépatobiliaires et pancréatiques et des tumeurs rétropéritonéales, ainsi que dans le traitement des cas difficiles et critiques d'hépatobiliaires et de pancréas. Il a mené des recherches systématiques sur les changements hémodynamiques de la cirrhose et de l’hypertension portale, ainsi que sur l’évaluation périopératoire de la fonction de réserve hépatique. Il a développé un certain nombre de nouvelles technologies et de nouveaux traitements pour les maladies chirurgicales hépatobiliaires et pancréatiques.

Il est actuellement membre du comité national de la branche de chirurgie de l'Association médicale chinoise, chef adjoint du groupe de chirurgie de la branche de chirurgie de l'Association médicale chinoise, vice-président de la branche des chirurgiens de l'Association médicale chinoise, vice-président du comité professionnel du cancer du foie de l'Association médicale chinoise, vice-président de la branche des chirurgiens des tumeurs de la branche des chirurgiens de l'Association médicale chinoise, vice-président du comité de chirurgie générale du comité professionnel de la Société chinoise des hôpitaux de recherche, membre du comité directeur de l'enseignement de la médecine clinique universitaire du ministère de l'Éducation, directeur de la première base de formation des chirurgiens laparoscopiques de l'Association médicale chinoise, expert consultant du cinquième comité central de la santé, président de la branche des chirurgiens généraux de l'Association médicale provinciale du Jilin et membre du premier comité directeur de l'enseignement supérieur professionnel de la province du Jilin. Il est également membre du comité de rédaction de manuels tels que « Surgery (9e édition) » et « General Surgery (2e édition) » publiés par la People's Medical Publishing House, et membre du comité de rédaction de magazines tels que « American Annals of Surgery (édition chinoise) », « Chinese Journal of Surgery », « Chinese Journal of Digestive Surgery » et « Chinese Journal of Practical Surgery », et rédacteur en chef adjoint de magazines tels que « International Journal of Surgery », « Electronic Journal of Liver Cancer » et « Chinese Journal of Gerontology ».

Il a remporté de nombreux titres honorifiques, notamment « Expert aux contributions exceptionnelles du gouvernement provincial du Jilin », « Jeune talent et talent d'âge moyen aux contributions exceptionnelles du département de la santé de la province du Jilin », « Prix du meilleur enseignant de premier cycle des établissements d'enseignement supérieur du Jilin », « Prix de contribution à l'enseignement médical de l'université du Jilin », « Enseignant modèle de l'université du Jilin », « Professeur célèbre de Bethune de l'université du Jilin », « Docteur célèbre de Bethune de l'université du Jilin » et « Modèle des « trois éducations » de l'université du Jilin ». Il a remporté le deuxième prix du National Second Outstanding Paper Award pour les jeunes et les personnes d'âge moyen en chirurgie générale, 6 Jilin Province Science and Technology Progress Awards (dont 1 premier prix, 2 deuxièmes prix et 3 troisièmes prix), 9 Jilin University Medical Achievement Awards et 1 Changchun Science and Technology Progress Award. Il a publié plus de 100 articles universitaires dans des revues SCI et chinoises, et a édité ou co-édité 6 livres.

| Introduction à la discipline

Le département de chirurgie hépatobiliaire et pancréatique du deuxième hôpital de l'université de Jilin a été créé en février 2013. En tant qu'élément important du département de chirurgie générale du deuxième hôpital de l'université de Jilin, un projet de construction spécialisé national clé, il est désormais devenu l'un des plus grands centres de diagnostic et de traitement de chirurgie hépatobiliaire et pancréatique de la province de Jilin. Le département compte 24 docteurs, dont 6 professeurs, 6 professeurs associés et 2 directeurs de thèse. 80 % des médecins sont titulaires d’un doctorat ; il y a 33 infirmières, dont 7 infirmières spécialisées et 11 infirmières en chef et plus.

Le département est l'unité de vice-présidence de la branche des chirurgiens de l'Association médicale chinoise et du comité professionnel du cancer du foie de l'Association médicale chinoise, l'unité de chef adjoint du groupe de chirurgie de la branche de chirurgie de l'Association médicale chinoise, l'unité de président de la branche des chirurgiens généraux de l'Association médicale provinciale de Jilin, une base de formation clinique spécialisée en chirurgie générale au niveau national et une discipline clé du deuxième hôpital de l'université de Jilin. Actuellement, elle est responsable de plus de 30 projets nationaux, provinciaux et ministériels, a obtenu près de 10 millions de yuans de financement, a remporté plus de 10 prix de recherche scientifique et médicale provinciaux, municipaux et scolaires, et publie plus de 20 articles de revues scientifiques et de base chaque année.