Une mère atteinte d’hépatite B peut-elle donner naissance à un bébé en bonne santé ?

Ceci est le 4228e article de Da Yi Xiao Hu

Le service où travaille le Dr Fang dispose d’une clinique pédiatrique spécialisée dans l’hépatite B chronique, et les parents amènent souvent leurs enfants infectés par le virus de l’hépatite B pour un examen. Lorsque le Dr Fang a posé des questions plus approfondies, il a constaté que dans la plupart des cas, les mères étaient atteintes d'hépatite B, mais n'avaient pas consulté un spécialiste pour un examen et une évaluation avant et pendant la grossesse, et n'avaient pas pris de mesures efficaces à temps pour prévenir la transmission verticale de l'hépatite B de la mère à l'enfant.

Le Dr Fang a rappelé une fois de plus aux mères et aux pères atteints d’hépatite B en âge de procréer que le virus de l’hépatite B peut être bloqué grâce à des méthodes efficaces pour éviter qu’il ne soit transmis à l’enfant. On espère que les mères atteintes d’hépatite B pourront consulter un spécialiste à temps avant et pendant la grossesse pour un examen, une évaluation et une intervention visant à bloquer la transmission mère-enfant du virus de l’hépatite B.

Ci-dessous, le Dr Fang utilise certaines des questions les plus déroutantes pour les patients cliniques pour expliquer comment les mères atteintes d'hépatite B peuvent donner naissance à un bébé en bonne santé sous forme de questions-réponses.

1. Les femmes atteintes d’hépatite B peuvent-elles se marier et avoir des enfants ?

Réponse : Oui. Si une femme est atteinte d’hépatite B, elle peut demander à son partenaire de se rendre à l’hôpital pour un contrôle à temps. S’il n’y a pas d’anticorps, elle doit se faire vacciner contre l’hépatite B dès que possible. Une fois l’anticorps produit, il sera protecteur et pourra éviter de transmettre l’hépatite B à l’autre partie. De plus, elle doit consulter un médecin professionnel spécialisé dans l’hépatite pour une évaluation avant la grossesse afin de voir quel est son état actuel et si elle peut tomber enceinte. Si elle est au stade d’hépatite chronique, mais que son état est stable, elle peut se préparer à une grossesse. Si l’hépatite chronique est au stade actif, elle doit être traitée à temps et tomber enceinte une fois l’état stabilisé. Si la maladie a atteint le stade de cirrhose, mais qu'elle est à un stade précoce de cirrhose avec une fonction hépatique normale et sans complications, elle peut également tomber enceinte et avoir des enfants. Si elle a évolué jusqu'au stade décompensé de la cirrhose, accompagnée de complications graves telles qu'une ascite, des saignements gastro-intestinaux, etc., le risque de grossesse et d'accouchement est relativement élevé et doit être traité avec prudence.

2. Quels éléments liés à l’hépatite B les femmes en âge de procréer doivent-elles dépister avant la grossesse ?

Réponse : Les femmes qui envisagent de devenir enceintes doivent subir un dépistage de l’hépatite B en six points. Une fois que l'antigène de surface de l'hépatite B est positif, d'autres tests pour l'ADN du virus de l'hépatite B, la fonction hépatique, l'alpha-foetoprotéine et l'échographie hépatique B doivent être effectués pour déterminer si l'hépatite B est active, évaluer la gravité de la maladie et décider si un traitement est nécessaire.

3. Dans quelles circonstances est-il facile pour les mères atteintes d’hépatite B d’avoir une transmission verticale de l’hépatite B de la mère à l’enfant ?

Réponse : Lorsque le niveau de réplication de l’ADN viral dans le sang d’une mère atteinte d’hépatite B est élevé, généralement supérieur à 2×105, et s’il n’existe pas de prévention efficace de la transmission mère-enfant, une transmission verticale de l’hépatite B de la mère à l’enfant est susceptible de se produire.

4. Quels sont les dangers de l’activité de l’hépatite B pendant la grossesse ?

Réponse : L'activité de l'hépatite B pendant la grossesse peut provoquer des lésions hépatiques, voire une insuffisance hépatique chez les femmes enceintes, en particulier en cas de complications liées à la grossesse, telles qu'une cholestase intrahépatique de la grossesse, une stéatose hépatique de la grossesse, ou une hypertension, un diabète, etc., qui peuvent mettre en danger la vie de la femme enceinte dans les cas graves ; dans le même temps, l’incidence des hémorragies post-partum et des infections puerpérales est également significativement augmentée ; elle peut également avoir des effets néfastes sur le développement du fœtus, tels qu’une détresse fœtale, une naissance prématurée, une mortinaissance, un faible poids à la naissance ou une asphyxie néonatale.

5. À quel stade de la grossesse est-il plus facile pour une mère atteinte d’hépatite B de transmettre le virus de l’hépatite B à son bébé ?

Réponse : C'est pendant la fin de la grossesse et l'accouchement que la maladie est la plus contagieuse. Étant donné que la fonction de barrière placentaire se dégrade gravement en fin de grossesse, le virus peut facilement traverser le placenta et pénétrer dans le fœtus. Lors de l’accouchement, les virus présents dans le sang de la mère, les sécrétions vaginales, le liquide amniotique et d’autres liquides corporels peuvent facilement pénétrer dans le fœtus par de minuscules plaies et provoquer une infection.

6. À quoi les mères atteintes d’hépatite B doivent-elles prêter attention après être tombées enceintes ?

(1) Rendez-vous à l’hôpital tous les mois pour tester votre fonction hépatique afin de détecter les anomalies et de recevoir un traitement rapide.

(2) Maintenir une mentalité stable, une humeur heureuse, un mode de vie régulier et une alimentation saine.

(3) À 24 semaines de grossesse, le bébé doit subir une évaluation complète auprès d’un spécialiste des maladies du foie et, si nécessaire, initier un traitement anti-VHB pour prévenir la transmission verticale de la mère à l’enfant.

7. Quels médicaments antiviraux sûrs peuvent être utilisés pendant la grossesse ?

Réponse : Les médicaments antiviraux de première intention qui sont sûrs pendant la grossesse comprennent le fumarate de ténofovir, le fumarate de ténofovir alafénamide et la telbivudine ; les médicaments antiviraux de deuxième intention comprennent la lamivudine.

8. Que doit faire une mère atteinte d’hépatite B si elle tombe enceinte alors qu’elle prend un médicament antiviral par voie orale ?

Réponse : Si vous prenez du ténofovir, de la telbivudine ou de la lamivudine pour votre traitement, vous pouvez tomber enceinte normalement pendant le traitement ; si vous prenez de l'entécavir ou de l'adéfovir dipivoxil comme traitement antiviral, vous devez passer au ténofovir ou à la telbivudine après une grossesse inattendue, et vous pouvez poursuivre la grossesse.

9. Les différentes méthodes d’administration ont-elles un impact sur la transmission de l’hépatite B ?

Réponse : Les méthodes d’accouchement comprennent l’accouchement naturel et la césarienne. Il n’existe actuellement aucune preuve démontrant que la césarienne peut réduire l’incidence de la transmission verticale de l’hépatite B de la mère à l’enfant davantage que l’accouchement par voie basse. Il est donc recommandé aux mères atteintes d’hépatite B de choisir la méthode d’accouchement adaptée en fonction des indications de l’accouchement.

10. À quoi les mères atteintes d’hépatite B doivent-elles faire attention après l’accouchement ?

Réponse : Après l'accouchement d'une mère atteinte d'hépatite B, si elle utilisait des médicaments contre le virus de l'hépatite B avant la grossesse, elle ne peut pas arrêter de prendre les médicaments après l'accouchement et peut se rendre à l'hôpital pour un contrôle tous les 3 à 6 mois. Si la mère atteinte d’hépatite B prenait des médicaments pour bloquer la transmission verticale de la mère à l’enfant en fin de grossesse, elle peut arrêter de prendre les médicaments après l’accouchement et peut allaiter après l’arrêt des médicaments. Il est recommandé de se rendre à l'hôpital pour un contrôle un mois après l'accouchement, puis de passer à un contrôle tous les 3 à 6 mois, selon les besoins.

11. Une mère atteinte d’hépatite B peut-elle allaiter normalement après l’accouchement ? Quels médicaments antiviraux sont sans danger pendant l’allaitement ?

Réponse : Si le nouveau-né est vacciné avec une immunoglobuline à titre élevé contre l’hépatite B et un vaccin contre l’hépatite B à temps après l’accouchement, l’allaitement est sans danger. La teneur en fumarate de ténofovir dans le lait maternel est extrêmement faible et le médicament parent n'est généralement pas absorbé par le tube digestif, il peut donc être utilisé en toute sécurité pendant l'allaitement.

12. L’immunisation combinée avec le vaccin contre l’hépatite B et l’immunoglobuline anti-hépatite B à titre élevé peut-elle bloquer complètement la transmission verticale de l’hépatite B de la mère à l’enfant ?

Réponse : Non. Pour les femmes enceintes atteintes d’un virus de l’hépatite B à réplication active, si elles ne reçoivent pas de traitement antiviral bloquant pendant la grossesse, il existe toujours environ 10 % de risque d’infection pour leurs nouveau-nés, même si elles reçoivent un vaccin combiné contre l’hépatite B et une immunisation contre l’hépatite B à titre élevé d’immunoglobulines après la naissance.

13. Comment déterminer si un nouveau-né est infecté par l’hépatite B après la naissance ?

Réponse : Pour les nourrissons et les jeunes enfants qui bénéficient d’une prévention rapide de la transmission mère-enfant, un HBsAg sanguin périphérique positif à la naissance ne peut pas être utilisé comme indicateur d’infection par le VHB chez le nouveau-né ; Les marqueurs sérologiques du virus de l’hépatite B doivent être contrôlés un mois après la troisième dose du vaccin contre l’hépatite B pour évaluer si la prévention est efficace. L’infection par l’hépatite B ne peut être confirmée que si l’antigène de surface de l’hépatite B est positif après l’âge de 7 mois.

14. Quelles sont les différences dans la vaccination contre l’hépatite B pour les bébés de faible poids à la naissance et les bébés prématurés ?

Réponse : Un faible poids et une naissance prématurée n’affectent pas la vaccination contre l’hépatite B avec un titre élevé d’immunoglobuline et le vaccin contre l’hépatite B, mais le vaccin contre l’hépatite B nécessite 4 injections. Les nouveau-nés doivent être vaccinés avec le vaccin contre l’hépatite B et une immunoglobuline anti-hépatite B à titre élevé à différents endroits dans les 12 heures suivant la naissance, et doivent recevoir une injection de vaccin contre l’hépatite B à 1, 2 et 7 mois.

Pour résumer

Pour éviter de transmettre l’hépatite B au bébé, les mères atteintes d’hépatite B doivent prêter attention aux points suivants : se rendre à l’hôpital pour un examen et une évaluation avant la grossesse afin de déterminer si elles peuvent devenir enceintes et si elles ont besoin d’un traitement ; des examens réguliers pendant la grossesse et, en cas d’attaque d’hépatite B pendant la grossesse, commencer à temps un traitement antiviral sûr ; si le virus de l’hépatite B se réplique activement mais que la fonction hépatique est restée normale, un traitement bloquant contre le virus de l’hépatite B doit être commencé à 24 semaines de grossesse ; le nouveau-né doit recevoir une injection d’immunoglobuline à titre élevé spécifique de l’hépatite B dès que possible après la naissance, et le vaccin contre l’hépatite B en même temps, selon le plan 0, 1, 6 ; un mois après la troisième injection du vaccin contre l’hépatite B, vérifiez si le blocage a réussi.

Grâce à un blocage raisonnable et scientifique, les mères atteintes d’hépatite B peuvent éviter complètement de transmettre le virus de l’hépatite B à leur bébé.

Auteur : Hôpital populaire du troisième peuple de Shenzhen

Wang Fang, Département d'hépatologie II