Une blessure au ménisque nécessite-t-elle un traitement chirurgical ?

Ceci est le 4216e article de Da Yi Xiao Hu

La semaine dernière, un patient d’une trentaine d’années est venu me voir en consultation externe parce qu’il s’était accidentellement foulé le genou droit en jouant au football. Il a ressenti de la douleur à ce moment-là, mais elle n’était pas intense. Après avoir quitté le terrain, la douleur s’est progressivement aggravée. Il a subi un examen IRM dans un hôpital local. Le rapport montre : lésion du 2e degré du ménisque médial de l'articulation du genou droit, veuillez combiner avec l'analyse clinique. Le médecin local a proposé deux options : l’une est un traitement conservateur, avec un corset pendant 6 semaines. Si la récupération est bonne, cela signifie que le traitement conservateur est efficace ; si le traitement conservateur n'est pas efficace, une chirurgie arthroscopique peut être réalisée. Le deuxième est un traitement chirurgical arthroscopique direct, et si la blessure est évidente pendant l'opération, une suture directe est réalisée. Après m'avoir écouté, le patient était dans un dilemme et n'arrivait pas à se décider, alors il est venu à la clinique externe pour entendre mon avis. J'ai examiné attentivement le film IRM et effectué un examen physique, mais je n'ai trouvé aucun signe évident de lésion du ménisque, j'ai donc recommandé un traitement conservateur.

La blessure au ménisque est l’une des blessures les plus courantes du genou et est plus fréquente chez les jeunes et les personnes d’âge moyen, avec plus d’hommes que de femmes. Une blessure au ménisque est plus susceptible de se produire lorsque l’articulation du genou passe de la flexion à l’extension lors d’une rotation. La lésion du ménisque la plus fréquente concerne le ménisque médial, et la lésion la plus fréquente concerne la corne postérieure du ménisque. Les anomalies congénitales du ménisque, en particulier du cartilage discoïde, sont plus susceptibles d’entraîner une dégénérescence ou une blessure. Des muscles faibles autour des articulations et une mauvaise stabilité articulaire peuvent également entraîner des blessures au ménisque.

Quels examens faut-il effectuer après une blessure au ménisque ?

IRM du genou

Il s’agit de la méthode d’examen d’imagerie la plus sensible et la plus précise à ce jour pour diagnostiquer les lésions du ménisque, avec un taux de précision allant jusqu’à 98 %. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une imagerie par balayage d'ondes électromagnétiques sans aucun dommage dû aux radiations.

Radiographie du genou

Les radiographies du genou ne sont pas utilisées pour diagnostiquer les déchirures méniscales ; leur but est d'exclure les fractures, les corps étrangers et d'autres troubles du genou similaires aux déchirures méniscales.

Arthroscopie

La technique arthroscopique a été reconnue comme un moyen idéal de diagnostic et de traitement chirurgical des lésions du ménisque. Cependant, l’arthroscopie de routine n’est pas recommandée pour un diagnostic définitif.

Comment traiter une blessure au ménisque ?

Le ménisque est un cartilage fibreux avec un apport sanguin sur le bord, appelé zone rouge, qui a une plus forte capacité de guérison. Il n’y a pas d’apport sanguin au centre, appelé zone blanche. La plupart des patients ne peuvent pas se guérir eux-mêmes si cette zone est blessée. Il n’existe actuellement aucun médicament efficace pour la cicatrisation du ménisque. Le traitement d’une blessure au ménisque dépend du type de blessure, de la taille et de l’emplacement de la déchirure. D’autres facteurs qui déterminent les options de traitement comprennent l’âge, l’état de santé, le niveau d’activité et d’autres comorbidités.

Si la lésion du ménisque est mineure, l'IRM montre une lésion de grade 2 ou de grade 2 et les symptômes ne sont pas évidents, un traitement conservateur peut être temporairement effectué ; si la déchirure est importante, le ménisque est instable, il y a des symptômes de compression mécanique tels que le blocage et le clic, le patient présente des symptômes évidents, affectant la vie et l'exercice, et il existe des dommages potentiels au cartilage et aux ligaments, une chirurgie arthroscopique mini-invasive est recommandée pour réparer le ménisque endommagé.

Souviens-toi

Dans tous les cas, un examen physique minutieux et une lecture attentive du film doivent être effectués pour déterminer si la douleur est liée à une lésion du ménisque et s'il existe d'autres lésions. Les symptômes cliniques doivent être combinés avec les données d’imagerie pour déterminer le meilleur plan de traitement.

Auteur : Département d'orthopédie, Hôpital central n° 3 de Tianjin

Guo ShuzhangMédecin-chef