Comment choisir des analgésiques pour différents groupes de douleur ? Ces 4 points doivent être gardés à l'esprit

À propos de la douleur

La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable causée par des lésions tissulaires ou par le risque de lésions tissulaires.
Selon la durée et la nature de la douleur, on peut la diviser en douleur aiguë et douleur chronique (durée supérieure à 3 mois). Selon le mécanisme physiopathologique, la douleur peut être divisée en douleur nociceptive, douleur neuropathique ou un type mixte de douleur qui comprend les deux.

3 niveaux de douleur

La douleur est une sensation subjective. Cliniquement, le sommeil nocturne est un critère important pour déterminer le niveau de douleur .
Selon les principaux symptômes du patient, la gravité de la douleur peut être déterminée par les manifestations suivantes pour mieux éviter la sous- ou la surmédication : Légère : Bien qu'il y ait de la douleur, elle est tolérable et le patient peut mener une vie normale et son sommeil n'est pas perturbé.

Modérée : La douleur est évidente et insupportable, le sommeil est superficiel et le patient est facilement réveillé par la douleur, et des analgésiques sont nécessaires.

Grave : La douleur est intense et insupportable, et le sommeil est gravement perturbé. Elle peut s’accompagner d’un dysfonctionnement autonome ou d’une posture compulsive.

Cliniquement, la thérapie médicamenteuse est l’une des principales mesures pour soulager la douleur. Il existe de nombreux types d’analgésiques cliniques. Comment pouvons-nous les utiliser correctement et raisonnablement ?
Types et sélection d'analgésiques

Les analgésiques sont principalement divisés en anti-inflammatoires non stéroïdiens, analgésiques centraux et analgésiques narcotiques, antispasmodiques des muscles lisses , etc.

1. Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Les AINS ont des effets antipyrétiques, analgésiques et anti-inflammatoires et sont largement utilisés dans les maladies rhumatismales, les maladies inflammatoires, la douleur, les maladies des tissus mous, etc.

Médicaments couramment utilisés dans la pratique clinique : l’aspirine et l’ibuprofène sont souvent utilisés contre les maux de tête et la fièvre. Le diclofénac sodique est couramment utilisé pour divers types d’inflammation tels que la périostite, l’arthrite, la goutte, etc. Les inhibiteurs de la COX-2 sont couramment utilisés pour l’arthrose, l’arthrite et la douleur aiguë. Le célécoxib est couramment utilisé pour divers types d’inflammation tels que la périostite, l’arthrite et la goutte.

Les AINS ne conviennent pas aux personnes suivantes : (1) Les personnes souffrant d’ulcères gastro-intestinaux actifs ou d’hémorragies gastro-intestinales récentes, ou celles qui subissent un pontage aortocoronarien ; (2) Les personnes allergiques à l’aspirine ou à d’autres AINS, ou ayant des antécédents d’allergies causées par d’autres raisons, notamment celles souffrant d’asthme, de bronchospasme, de rhinite, d’œdème de Quincke et d’urticaire, doivent prendre les AINS avec prudence. (3) Chez les patients souffrant d’insuffisance rénale, les médicaments à base d’acide propionique tels que l’ibuprofène et le kétoprofène doivent être utilisés avec prudence. (4) Chez les patients souffrant d'hypertension et d'insuffisance cardiaque congestive, les AINS peuvent facilement provoquer une rétention d'eau et de sodium, et l'antagonisme de l'effet diurétique aggravera la situation. Ils doivent donc être utilisés avec prudence. (5) Utiliser avec prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique et une leucopénie. (6) Pendant la grossesse et l’allaitement, le médicament doit généralement être évité. S'il faut l'utiliser, il faut peser le pour et le contre (faible dose, fréquence moindre). (7) Pour les personnes âgées, celles qui prennent des anticoagulants oraux et des médicaments hypoglycémiants, une attention particulière doit être portée aux interactions médicamenteuses. (8) Il est interdit aux personnes allergiques aux médicaments à base de sulfamides d’utiliser le célécoxib, le parécoxib, le nimésulide et d’autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens contenant des structures sulfamides.

2. Analgésiques centraux

Les analgésiques centraux sont principalement utilisés pour diverses douleurs aiguës modérées et douleurs postopératoires. Le tramadol, par exemple, est un analgésique synthétique du système nerveux central, un médicament psychotrope de classe II et un analgésique non narcotique.

3. Analgésiques narcotiques

Les analgésiques narcotiques sont représentés par les opioïdes tels que la morphine (comprimés à libération immédiate/comprimés à libération prolongée) et la péthidine. Le pays dispose de systèmes de gestion stricts pour ces médicaments et ils ne peuvent pas être utilisés à la légère.

4. Antispasmodiques des muscles lisses

Comme l'atropine, la teinture de belladone, la scopolamine, la propanthéline, etc. Ce type de médicament soulage les spasmes des muscles lisses et peut donc soulager diverses coliques viscérales causées par des spasmes des muscles lisses. Il est souvent utilisé pour les douleurs spasmodiques gastro-intestinales, les coliques néphrétiques, les coliques biliaires, etc.

Déterminer la cause avant de prendre des médicaments

En cas de douleur, il convient d’en déterminer la cause avant de prendre des médicaments, afin d’éviter de masquer la maladie après la prise d’analgésiques et de retarder le diagnostic et le traitement. Comment choisir des analgésiques pour différents groupes de douleur ?

1. Névralgie post-herpétique (NPH)

La névralgie post-herpétique fait référence à une douleur qui persiste pendant plus d’un mois après la guérison des lésions du zona. Il s’agit d’une douleur neuropathique courante, et son apparition est principalement liée aux dommages causés aux cellules nerveuses par le virus varicelle-zona. La douleur de la névralgie post-herpétique varie en nature et peut être une sensation de brûlure, de choc électrique, de couteau, d'aiguille ou de déchirure. Un type de douleur peut être prédominant ou plusieurs types de douleur peuvent coexister. Certains patients peuvent également présenter des symptômes mentaux tels que l’anxiété, la dépression et l’inattention.

Analgésiques couramment utilisés : médicaments antiépileptiques (tels que la gabapentine, la prégabaline), antidépresseurs et opioïdes.

2. Migraine

Analgésiques couramment utilisés : AINS, opioïdes, glucocorticoïdes, chondroprotecteurs, anesthésiques, calcitonines, médicaments auxiliaires (antidépresseurs, médicaments topiques).

3. Névralgie du trijumeau

La névralgie du trijumeau est une douleur récurrente, transitoire, paroxystique, intense, limitée à la zone de distribution du nerf trijumeau. Il s’agit principalement d’une douleur semblable à un choc électrique et qui dure de quelques secondes à quelques minutes. Les patients ont des points de contact spécifiques pour la douleur faciale, également appelés « points de déclenchement », qui sont souvent situés sur la lèvre supérieure, les deux côtés du nez, les coins de la bouche, les joues, etc., et ressentent souvent une douleur intense lors d'activités telles que manger, parler, se brosser les dents et se laver le visage. Selon la cause de la maladie, elle peut être divisée en névralgie du trijumeau primaire et névralgie du trijumeau secondaire. La maladie primaire est plus courante dans la pratique clinique.

Analgésiques couramment utilisés : (1) Comprimés de carbamazépine : La carbamazépine est le médicament de choix pour le traitement de la névralgie du trijumeau et est également utilisée comme médicament préventif à long terme une fois la douleur soulagée. (2) Comprimés d'oxcarbazépine : Comparée à la carbamazépine, l'oxcarbazépine est un deuxième choix, ce qui peut être lié à la meilleure efficacité de la carbamazépine, mais l'incidence des effets indésirables des comprimés d'oxcarbazépine est plus faible.

4. Crise aiguë de goutte

Une crise aiguë de goutte fait référence à un métabolisme anormal des purines dans le corps humain, à une augmentation des taux d'acide urique dans le sang et au dépôt de cristaux d'urate dans la cavité articulaire, provoquant une réaction inflammatoire soudaine et aiguë avec rougeur, gonflement, chaleur et douleur dans les articulations.

Analgésiques couramment utilisés : (1) La colchicine peut traiter les crises aiguës d’arthrite goutteuse et prévenir les crises aiguës d’arthrite goutteuse récurrente. (2) AINS : tels que les capsules de célécoxib, les comprimés à libération prolongée de diclofénac sodique, etc. (3) Si la colchicine et les AINS ne sont pas efficaces pour soulager les crises de goutte aiguës, l'utilisation à court terme de glucocorticoïdes, tels que les comprimés d'acétate de prednisone, peut également être une option.

Principes d'utilisation correcte des analgésiques

Prendre ses médicaments à temps

Les médicaments oraux sont le premier choix contre la douleur. Selon le degré de douleur, la régularité et le moment de la première analgésie efficace, les analgésiques doivent être administrés à temps pour maintenir la concentration des médicaments dans le sang.

Médicaments étape par étape

Selon la gravité et le type de douleur, choisissez des analgésiques de différentes concentrations. Pour les douleurs légères, les AINS, comme le diclofénac ou l’ibuprofène, constituent le premier choix ; si une douleur modérée survient, de faibles doses d’opioïdes forts ou d’opioïdes faibles doivent être sélectionnées et l’acétaminophène doit être utilisé en association si nécessaire ; en cas de douleur intense, il convient de choisir des opioïdes puissants, associés à des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou à des analgésiques auxiliaires.

Médicaments combinés

Pour les douleurs modérées à sévères, il est préférable d’utiliser deux analgésiques ou plus, ce qui peut réduire leur dosage et leurs complications et améliorer l’effet analgésique.

Alternance de médicaments

Si le même analgésique est utilisé de manière répétée pendant une longue période, le corps développera une résistance au médicament et l'effet analgésique ne devra pas être obtenu en augmentant la dose.

Dosage du médicament

En fonction des besoins réels et tout en garantissant la sécurité, la dose du médicament est augmentée de petite à grande jusqu'à ce que la douleur du patient soit soulagée.

Différents types d’analgésiques ont certaines réactions indésirables. Nous devons observer de près les changements chez les patients après la prise du médicament, traiter les effets indésirables de divers médicaments en temps opportun, observer et évaluer l'efficacité des médicaments et ajuster la posologie du médicament en temps opportun.

Références :

[1] Zhang Bowen. Toutes les douleurs ne peuvent pas être soulagées par la prise d’ibuprofène[J]. Je vous souhaite une bonne santé, 2022(06):35-36.

[2] Yin Yan, Liu Hui. Idées fausses sur la douleur[J]. Soins de santé du Jiangsu, 2022(04):23.