Guide rapide pour le traitement des patients gravement malades infectés par la COVID-19 (première édition)

1. Introduction : L’infection par le nouveau coronavirus (COVID-19) est une maladie hautement contagieuse qui se propage rapidement et constitue une grande menace pour la survie humaine. Étant donné qu’il (le nouveau coronavirus) se propage sans distinction de race, d’âge ou de sexe, il pourrait éventuellement infecter toute l’humanité. Sur la base de l’expérience de la lutte contre l’épidémie au cours des trois dernières années, on sait que la proportion de patients gravement malades parmi les personnes âgées est beaucoup plus élevée que dans les autres groupes d’âge, mais cela ne signifie pas qu’il n’y a pas de patients gravement malades dans les autres groupes d’âge. Le nombre d’infections a grimpé en flèche après le récent assouplissement des politiques nationales de contrôle. Bien que selon les experts, le pourcentage de patients gravement malades parmi les personnes infectées soit très faible, le nombre absolu de patients gravement malades ne doit pas être sous-estimé car le nombre total d'infections est proche de la moitié de la population totale de la Chine. Considérant que parmi les patients gravement malades connus, la plupart des décès concernent des personnes âgées et que bon nombre d’entre elles souffrent de diverses maladies sous-jacentes ; et le virus endommage principalement les poumons, ainsi que des organes importants tels que les reins, le cœur et le cerveau ; et la manifestation mortelle directe au stade terminal est une atteinte grave de la fonction pulmonaire (communément appelée « poumon blanc »), de sorte que le traitement doit se concentrer sur le traitement des lésions pulmonaires.

Après plus de 70 ans de développement, la discipline d'anesthésie en Chine est devenue une équipe professionnelle hautement qualifiée de plus de 100 000 personnes. Dans le travail quotidien du département d'anesthésiologie, les anesthésistes effectuent chaque jour des anesthésies, des intubations endotrachéales, diverses ponctions et cathétérismes vasculaires, etc. De plus, pendant l'opération, ils doivent toujours faire face à l'embolie pulmonaire et à l'arrêt cardiaque causés par des opérations chirurgicales (même une perte de sang importante), aux réflexes nerveux et au remplissage de ciment osseux, à l'embolie du liquide amniotique, etc. Par conséquent, ils ont accumulé une riche expérience clinique dans le sauvetage de patients gravement malades, en particulier de patients gravement malades souffrant de lésions pulmonaires. Le Département de médecine de soins intensifs a été créé lors du développement de la discipline de l'anesthésie, sur la base du groupe de soins intensifs de la branche d'anesthésiologie de l'Association médicale chinoise, qui a été cultivé par la discipline de l'anesthésie. Les anesthésistes eux-mêmes possèdent donc les qualifications, les compétences spécialisées et la riche expérience clinique nécessaires pour sauver les patients gravement malades. Dans le document approuvant la création du Département de médecine de soins intensifs par le ministère de la Santé, il a été particulièrement souligné que les membres du Département de médecine de soins intensifs devraient avoir une expérience professionnelle au sein du Département d'anesthésiologie. Aux premiers jours du développement de l'anesthésie, le professeur Wang Yuanchang, directeur du département d'anesthésiologie de l'hôpital général de l'université de Tianjin, a été le pionnier de l'utilisation de la compression cardiaque externe (alors appelée massage externe) en 1953 pour sauver avec succès trois patients en arrêt cardiaque pendant une opération d'anesthésie, devenant ainsi le pionnier de la réanimation cardio-pulmonaire en Chine. En 1962, le professeur Li Dexin, directeur du département d'anesthésiologie de l'hôpital général de la région militaire de Nanjing, s'est concentré sur le problème du dysfonctionnement cérébral après une réanimation cardio-pulmonaire et s'est concentré sur la réanimation cérébrale. Il a sauvé avec succès des dizaines de patients souffrant d'un arrêt cardiaque causé par diverses raisons grâce à des méthodes de traitement complètes telles que l'hypothermie systémique plus l'hypothermie cérébrale profonde locale, de fortes doses de glucocorticoïdes pour protéger les membranes des cellules cérébrales, de fortes doses de déshydratation pour traiter l'œdème cérébral réfractaire et l'oxygène hyperbare précoce. Tout cela constitue la compétence professionnelle unique des anesthésistes, c'est-à-dire qu'en plus du travail quotidien d'anesthésie, la compétence clinique des anesthésistes qui les distingue des médecins de tout autre service est le sauvetage des patients gravement malades.

Dans la lutte contre la pandémie de COVID-19 en 2020, c'est précisément grâce à l'adoption de suggestions spécifiques avancées par un anesthésiste (l'auteur moi-même) que l'escouade suicide d'intubation (appelée plus tard commando d'intubation), qui était principalement composée d'anesthésistes, a accompli les tâches de sauvetage d'un grand nombre de patients gravement malades et a complètement inversé la situation passive d'un grand nombre de patients gravement malades mourant en soins intensifs au stade précoce.

Les brèves présentations ci-dessus du travail du Département d'anesthésiologie prouvent pleinement que l'équipe d'anesthésistes chinoise est une équipe de sauvetage bien formée, bien équipée, théoriquement solide, compétente et expérimentée ; c'est une équipe qui peut mener des batailles difficiles et c'est aussi une équipe qui peut gagner des batailles. Aujourd’hui, alors que nous sommes confrontés à une épidémie majeure et que de nombreux patients gravement malades ont un besoin urgent de secours, nous devons utiliser notre force, nos capacités et notre niveau de sauvetage pour aider le pays à résoudre ses problèmes et à sauver la vie des patients.

2. Mécanismes physiopathologiques des patients gravement malades infectés par la COVID-19

Afin de traiter les patients plus efficacement, il est nécessaire d’aborder brièvement les mécanismes physiopathologiques des patients infectés par le nouveau coronavirus.

1. Manifestations cliniques précoces des patients infectés par la COVID-19

Au début de l'épidémie de Wuhan en 2020, les médias ont rapporté un symptôme très important chez les patients, c'est-à-dire que les premiers symptômes subjectifs des patients n'étaient pas évidents, seulement une légère fatigue, un épuisement, une faible fièvre, une toux, etc. La plupart des citoyens menaient encore une vie normale. Ce n'est qu'après la progression de la maladie qu'un grand nombre de patients ont afflué à l'hôpital, et la grande majorité des patients ont subi des examens CT, pour découvrir qu'un grand nombre de patients avaient développé une « opacité en verre dépoli (GGO) » dans les poumons, c'est-à-dire que l'interstitium pulmonaire était rempli d'une grande quantité de liquide, formant ce qu'on appelle les « poumons blancs ». Ce symptôme est généralement un symptôme de stade avancé d’une infection grave en unité de soins intensifs, mais il apparaît aux premiers stades de l’infection au COVID-19 et doit faire l’objet d’une attention suffisante. Malheureusement, en raison du manque d’expérience et de sensibilité clinique, ni nos spécialistes ni les médecins traitants n’ont réagi de manière appropriée.

2. Décès prématuré des patients infectés par la COVID-19

Toujours sur la base des données de 2020, en raison du manque de compréhension et d’expérience clinique de la maladie, ainsi que de l’afflux concentré d’un grand nombre de patients, il y a eu une ruée sur les ressources médicales, entraînant le décès prématuré d’un nombre considérable de patients. Même lorsque le Comité central du Parti a décidé de boucler la ville et le pays tout entier et que l'armée a envoyé un grand nombre de personnel médical pour soutenir Wuhan et la province du Hubei, en raison du manque d'expérience en matière de traitement et de littérature de référence, les premiers secours dans l'unité de soins intensifs n'ont toujours pas réussi à obtenir des résultats satisfaisants. Selon les statistiques sur le nombre de décès, le nombre total de décès à Wuhan et au Hubei est d'environ 5 000, et le taux de réussite des premiers secours en unité de soins intensifs ne représente qu'environ 20 % du nombre total de patients gravement malades.

3. Rapport d'autopsie sur les décès prématurés de patients infectés par la COVID-19

D'après les rapports d'autopsie limités et extrêmement rares, la découverte la plus caractéristique est que l'interstitium pulmonaire est rempli d'un matériau « semblable à un gel ». Qu'est-ce qu'un « changement gélatineux » ? Il s'agit de la performance des protéines plasmatiques qui ne se dessèchent pas pendant le processus de dessèchement (dénaturation et coagulation des protéines). L’importance de ce résultat fournit un indice diagnostique extrêmement important pour la pratique clinique, à savoir que le liquide interstitiel dans les poumons des patients infectés par le nouveau coronavirus n’est pas simplement de l’eau, mais du plasma. Cela montre qu'aux premiers stades de l'infection par le COVID-19, l'intégrité des capillaires pulmonaires a été détruite et une grande quantité de plasma s'est infiltrée dans l'interstitium pulmonaire, entraînant l'apparition de « poumons blancs ».

4. Causes et mécanismes de la destruction du réseau capillaire pulmonaire

Il n'existe aucune discussion dans la littérature actuelle sur les causes de la destruction du réseau capillaire, et il n'est pas possible de l'expliquer simplement par le virus attaquant les cellules alvéolaires et les cellules endothéliales du réseau capillaire pulmonaire. En se basant sur la structure et les caractéristiques physiologiques de la circulation pulmonaire, l'auteur tente de l'expliquer du point de vue de la dynamique des fluides. La principale caractéristique de la circulation pulmonaire par rapport à la circulation systémique est que son débit est cohérent avec celui de la circulation systémique, mais la pression est très différente. La valeur normale de la pression artérielle est généralement d'environ 110/70 mmHg, tandis que la pression artérielle pulmonaire n'est que de 25/12 mmHg et la pression veineuse centrale n'est que de 4 à 8 cmH2O. Sur la base d'une telle structure, lorsque le tissu pulmonaire entre en contact avec le nouveau coronavirus, sa première réaction est l'excitation du nerf sympathique (notez qu'il ne s'agit pas d'un mécanisme immunitaire. La première réaction du corps humain à toute forte stimulation externe est l'excitation sympathique. Si la stimulation persiste, elle déclenchera le mécanisme de rétroaction longue, conduisant à la réponse du système immunitaire), resserrant fortement les capillaires pulmonaires pour empêcher le virus d'envahir le corps. Il s’agit du mécanisme de protection de base du corps humain après des milliers d’années d’évolution. En raison de la stimulation continue du nouveau coronavirus, le réseau capillaire pulmonaire continue de se contracter, la pression de la circulation pulmonaire augmente fortement et, finalement, les connexions endothéliales des capillaires pulmonaires sont rompues, provoquant une fuite d'une grande quantité de plasma dans l'interstitium pulmonaire, ce qui entraîne ce que l'on appelle le « poumon blanc ». De plus, l'excitation continue des nerfs sympathiques au niveau capillaire pulmonaire peut être comprise comme une « tempête sympathique » au niveau capillaire pulmonaire ; et l'excitation du nerf sympathique est obtenue en libérant des catécholamines dans les vésicules, puis les vésicules recaptent les catécholamines pour maintenir l'excitation du nerf sympathique. Étant donné que ce processus nécessite de l’énergie, les patients peuvent se sentir fatigués, épuisés et avoir une forte fièvre. Si ce processus pathologique ne peut pas être bloqué à temps, le patient finira par mourir d’une acidémie sévère causée par une hypoxie sévère et une accumulation progressive de dioxyde de carbone. Cela explique également pourquoi un grand nombre de patients décèdent encore au début de l’oxygénothérapie à haut débit. Cette explication fournit également une raison suffisante pour que les patients infectés par le nouveau coronavirus prêtent attention aux compléments alimentaires.

3. Plan de traitement anesthésique pour les patients gravement malades infectés par la COVID-19

01 Principes de base

Dans les premiers stades du traitement, une anesthésie complète et une relaxation musculaire complète sont nécessaires, c'est-à-dire que, grâce à l'anesthésie, les signes vitaux du patient sont complètement contrôlés au niveau de « l'état d'anesthésie idéal ».

1) Pourquoi l’anesthésie générale est-elle nécessaire ? L'anesthésie générale fait référence au processus de sauvetage avant que la condition ne soit soulagée, et l'anesthésie générale doit être mise en œuvre tout au long du processus. La raison est la suivante : si les patients gravement malades restent éveillés avant de mourir, ils seront sous l’influence de diverses émotions négatives telles que la peur, l’anxiété, la dépression, l’insomnie, etc. pendant une longue période. Sans parler des effets néfastes potentiels de ces facteurs sur le corps humain, la consommation d’oxygène à elle seule augmentera fortement, accélérant directement la mort du patient. De plus, la fonction d'échange gazeux des patients infectés par le nouveau coronavirus a déjà diminué en raison de graves lésions pulmonaires, il est donc facile de comprendre pourquoi l'effet de sauvetage de l'unité de soins intensifs actuelle n'est pas bon. Une fois le patient sous anesthésie, tous les effets négatifs mentionnés ci-dessus seront bloqués par l'anesthésie et le taux métabolique du corps sera réduit au niveau métabolique de base. Cela seul peut améliorer considérablement l’oxygénation du patient et créer des conditions favorables à son rétablissement.

2) Pourquoi la relaxation musculaire est-elle nécessaire tout au long du processus ? La relaxation musculaire complète consiste à utiliser des relaxants musculaires non dépolarisants à action moyenne ou prolongée pour maintenir la relaxation musculaire tout au long du processus de sauvetage sous anesthésie générale et intubation endotrachéale. Ses avantages sont : a. Il facilite l’opération d’intubation endotrachéale. b. Il contribue à protéger la sécurité du personnel effectuant l’intubation endotrachéale. Étant donné que les relaxants musculaires empêchent les patients de s’étouffer en raison de l’intubation, le risque d’infection est également évité. c. Élimine complètement l'asynchronie entre la respiration spontanée du patient et le ventilateur, et améliore l'efficacité de la ventilation mécanique. Ce mode de ventilation, en particulier, est beaucoup plus efficace pour traiter les patients extrêmement gravement malades que l’inhalation d’oxygène à haut débit et les respirateurs non invasifs utilisés dans les opérations de sauvetage précédentes. d. Sous l'action des relaxants musculaires, les muscles de tout le corps se détendent complètement et leur consommation d'oxygène est considérablement réduite, ce qui contribue également à améliorer l'état du patient.

3) Pourquoi les patients doivent-ils être maintenus dans un « état anesthésique idéal » ? La théorie de « l'état idéal de l'anesthésie » est la théorie chinoise de l'anesthésie proposée par l'auteur en 1999. Son contenu principal est de changer l'accent mis auparavant sur la pression artérielle et la fréquence cardiaque normales pour se concentrer sur la régulation de la perfusion de la microcirculation de divers organes du corps humain sur la base d'une pression artérielle et d'une fréquence cardiaque normales. Avec le développement des équipements de surveillance, tous les indicateurs physiologiques pouvant être surveillés cliniquement peuvent être contrôlés dans la plage normale de la physiologie humaine. De cette façon, il n'y a aucun risque de décès pour le patient pendant le processus d'anesthésie, et après l'anesthésie, un bon environnement interne peut être fourni pour la récupération postopératoire du patient. Si les patients gravement et extrêmement graves infectés par le nouveau coronavirus sont contrôlés dans un état physiologique normal, ils peuvent éviter une mort prématurée. Il pose les bases de la production d’autoanticorps dans le corps du patient. Parce que jusqu'à présent, il n'existe pas de médicament spécifique contre le nouveau coronavirus utilisé dans la pratique clinique, donc tant que le patient peut survivre à la période critique, il se rétablira progressivement après que des anticorps seront progressivement produits dans son corps.

02 Flux de travail de base

1) Une fois le patient admis en unité de soins intensifs, commencez par établir une surveillance des signes vitaux, établissez une voie de perfusion périphérique et utilisez un masque pour inhaler de l'oxygène. L'apport sanguin veineux a été déterminé pour mesurer divers paramètres de base, notamment les valeurs d'analyse des gaz du sang artérioveineux.

2) Induction de l'anesthésie : Une induction rapide est généralement utilisée, mais l'ordre des médicaments doit être légèrement modifié :

un. Le bromure de rocuronium, qui présente l’avantage d’une action rapide.

b. Pour les thérapies à base de propofol, il est recommandé d'effectuer une intubation endotrachéale 5 minutes après l'induction pour garantir que le relaxant musculaire fasse pleinement effet et que le patient ne s'étouffe pas en raison de l'intubation endotrachéale.

c. Une fois l’intubation endotrachéale terminée, les médicaments à base de fentanyl sont administrés par voie intraveineuse. Étant donné que l’administration intraveineuse de fentanyl peut provoquer une toux sévère chez certains patients, elle est administrée après l’intubation endotrachéale.

3) Maintien de l'anesthésie :

un. Il est recommandé d'utiliser des anesthésiques intraveineux pour le maintien.

b. Il est recommandé d’utiliser des relaxants musculaires à action prolongée ou à action moyenne à longue.

c. Des analgésiques opioïdes à action prolongée sont recommandés.

3) Intubation endotrachéale : après le début de l'induction, passez à la respiration artificielle avec masque et à l'apport d'oxygène, et commencez l'intubation après une relaxation musculaire complète. Il est recommandé d’utiliser un laryngoscope visuel pour garantir une intubation réussie dès le premier essai. Étant donné que le tube est censé rester en place pendant une longue période, il est recommandé d’utiliser une sonde trachéale renforcée par un fil. Il est recommandé d'utiliser une taille de cathéter inférieure d'une taille à celle recommandée dans les manuels, c'est-à-dire 7,0#~7,5# pour les hommes et 6,5#~7,0# pour les femmes. Connectez le ventilateur et démarrez la ventilation mécanique.

4) Paramètres initiaux du ventilateur : fréquence respiratoire FR : 12 fois/minute, rapport inspiration-expiration I:E : 1:2, volume courant Vt : 350 ml/temps,

Pression expiratoire positive PEEP : 0~2 mmHg, concentration d'oxygène inspiré iO2 : 0,5. Si la saturation en oxygène du patient est inférieure à 90 %, l'iO2 peut être utilisé brièvement à partir de 1,0, et l'iO2 peut être progressivement réduit lorsque la saturation en oxygène atteint > 90 %.

5) Mettre en place une surveillance hémodynamique invasive : a. Ponctionner et cathétériser l’artère radiale pour mesurer la pression artérielle directe. L'artère radiale gauche est généralement choisie, mais les patients gauchers doivent choisir la main droite. Un test d'Alans est nécessaire avant la ponction, et si le résultat est négatif, d'autres sites doivent être sélectionnés. b. Cathétérisme veineux central : Le département d'anesthésiologie choisit généralement la ponction appropriée de la veine jugulaire interne en raison de ses avantages tels qu'une opération simple, un faible taux de complications et une insertion pratique du cathéter. D'autres services et services infirmiers choisissent généralement la ponction de la veine sous-clavière droite ou la ponction de la veine cubitale médiane gauche, qui est plus confortable pour les patients, mais l'incidence des complications de la ponction est légèrement plus élevée. Après une ponction réussie, il est recommandé d'insérer un cathéter veineux central à 2 ou 3 lumières pour faciliter la perfusion de divers médicaments thérapeutiques. Si les conditions le permettent, un cathéter flottant avec une sonde pour la surveillance continue du débit cardiaque et de la saturation veineuse en oxygène peut être inséré, ce qui peut fournir davantage de paramètres hémodynamiques et de paramètres de saturation veineuse en oxygène, ce qui est utile pour le diagnostic de l'état des patients gravement malades.

6) Une fois l’état du patient stabilisé, une sonde gastrique et un cathéter urinaire sont insérés pour assurer une nutrition gastro-intestinale et retenir l’urine. En principe, la solution nutritive gastro-intestinale doit assurer 2 500 à 3 000 calories par jour. C’est extrêmement important pour les patients. Le volume d’urine est généralement maintenu à 80~100 ml/heure.

7) Une fois toutes les opérations terminées, mesurez les valeurs de base de divers paramètres comme valeurs de contrôle de base.

8) Réguler la résistance capillaire pulmonaire et draguer la microcirculation pulmonaire : A, la lidocaïne peut être perfusée en continu via une pompe à perfusion sous surveillance de la pression artérielle pulmonaire. Ou b. médicaments à base de propofol. ou c. phentolamine. ou d. scopolamine. Le principe est de réduire la pression artérielle pulmonaire sans affecter la pression aortique. Au début de la perfusion, il est également important de noter que dans un court laps de temps, à mesure que le débit sanguin pulmonaire augmente, le rapport ventilation-perfusion pulmonaire change, entraînant une diminution transitoire de la saturation en oxygène du sang, qui peut être améliorée en arrêtant temporairement le médicament.

9) Thérapie par fluides : Déterminer l’apport hydrique quotidien en fonction du poids du patient et de son état de charge hydrique. Le principe général devrait être légèrement assoupli. Sauf si le patient souffre d’insuffisance rénale chronique. Pour les personnes diabétiques, l’utilisation d’eau sucrée doit être effectuée sous surveillance de la glycémie.

10) Traitement antibiotique : L’utilisation d’antibiotiques dépend de la présence ou non d’une infection bactérienne chez le patient. Il s’agit généralement d’une simple infection virale sans expectorations épaisses. Cependant, les personnes infectées par des virus ont souvent une résistance réduite et la grande majorité des patients souffriront de multiples infections bactériennes. Des antibiotiques à large spectre peuvent être sélectionnés au début, et des antibiotiques sensibles peuvent être sélectionnés en fonction des résultats de la culture bactérienne. Les antibiotiques doivent être utilisés en quantités suffisantes pour éviter un dosage insuffisant en raison des inquiétudes concernant divers effets secondaires, qui transformeraient le traitement en un processus de culture de résistance bactérienne. Les signes indiquant que le traitement antibiotique est efficace sont que la température corporelle du patient revient à la normale et que les expectorations sont considérablement réduites jusqu'à disparaître. L’état mental du patient s’est considérablement amélioré.

11) Autres examens spéciaux : a. Analyse des gaz du sang artérioveineux, une fois le matin et une fois l'après-midi chaque jour. Radiographie thoracique à côté de l'appareil à arceau en C une fois par jour.

12) La ventilation ventrale est-elle nécessaire ? Il ne doit pas être utilisé lorsque le patient est dans un état critique, que les paramètres hémodynamiques sont instables ou que la saturation en oxygène du sang est nettement inférieure à la normale.

13) Quand peut-on retirer la sonde endotrachéale et reprendre la respiration spontanée ? un. Lorsque l'état du patient s'est considérablement amélioré, que l'iO2 est tombé à 0,3, que la saturation en oxygène est > 94 % et que l'appareil à arceau en C montre que la zone pulmonaire blanche a considérablement diminué, vous pouvez essayer de changer l'anesthésie en un sédatif pendant l'intubation et arrêter d'utiliser des relaxants musculaires. Dans des conditions de respiration spontanée, si la fréquence respiratoire spontanée du patient est < 16 fois/minute et la saturation en oxygène est > 94 %, vous pouvez envisager de retirer la sonde trachéale. Lors de l'extubation, des préparatifs doivent être effectués pour la réintubation et un masque laryngé, un ballon pour la respiration artificielle, des médicaments d'induction de l'anesthésie et des relaxants musculaires doivent être disponibles.

IV. Points de soins infirmiers pour les patients gravement malades

1. Aspiration : C’est l’élément central des soins prodigués aux patients gravement malades. Des mouvements doux sont nécessaires pour éviter de déplacer le tube d'aspiration de manière répétée vers l'intérieur et vers l'extérieur. Le tube d'aspiration doit être inséré lentement et profondément dans les voies respiratoires, puis l'aspiration des expectorations doit être commencée et le cathéter doit être retiré pendant l'aspiration. Chaque prélèvement d’expectorations doit être envoyé pour une culture cellulaire et un test de sensibilité aux médicaments. Il n’est pas approprié de donner des instructions médicales pour une aspiration à une heure fixe. Au lieu de cela, l’aspiration doit être effectuée rapidement lorsque des bruits d’expectorations évidents sont entendus. Pour les personnes intubées depuis plus de trois jours, une attention particulière doit être portée à l'observation par aspiration des expectorations pour voir s'il existe un risque que les expectorations sèchent et bloquent le cathéter. Il est nécessaire de rappeler au médecin à temps de changer le cathéter.

2. Soins des escarres : suivez les procédures de routine. Cependant, si le patient a besoin de respirer en position couchée, cette opération peut être combinée avec l'autre opération, et le dos du patient peut être entièrement massé en position couchée. En position couchée, veillez à protéger la peau du visage et les autres protubérances osseuses.

3. Lavement nettoyant : Il s’agit d’une partie importante du traitement et des soins des patients gravement malades et aide à réduire le transfert de bactéries pathogènes dans les intestins. Elle est généralement réalisée le jour de l'admission aux soins intensifs, une fois que tous les traitements ont été pratiquement terminés. Cela peut être fait tous les 2 à 3 jours par la suite.

4. Soins de base matin et soir : La peau est la première barrière du corps humain. Les soins de base quotidiens, tels que le lavage du visage et des pieds du patient et l'essuyage du corps du patient avec une serviette d'eau chaude, jouent un rôle extrêmement important dans le rétablissement des patients gravement malades et ne peuvent être ignorés. Il est particulièrement bénéfique de faire un court massage pendant le processus de lavage du visage et des pieds.

En raison de contraintes de temps, cette ligne directrice doit contenir de nombreuses lacunes ou omissions. Nous espérons que les anesthésistes de toutes les régions, lors de l’utilisation clinique, combineront leur propre expérience clinique et proposeront rapidement des révisions afin qu’elle puisse être mise à jour à tout moment et qu’une nouvelle version puisse être lancée pour mieux guider le traitement des patients atteints de COVID-19 sévère. Lors de la rédaction de cette ligne directrice, le professeur Xue Fushan, directeur du département d'anesthésiologie de l'hôpital de l'amitié de Pékin, a fourni une expérience clinique importante et de bonnes suggestions, et je tiens à lui exprimer ma sincère gratitude. Cette directive fait référence aux directives de traitement de la Commission nationale de la santé, aux directives de traitement de l'unité de soins intensifs respiratoires de l'hôpital universitaire de médecine de Pékin et aux directives pour le traitement périopératoire des patients atteints de COVID-19 éditées par le professeur Huang Yuguang de l'hôpital universitaire de médecine de Pékin. Nous tenons à leur exprimer notre gratitude.

Yu Buwei

Repêché à Shanghai le mardi 3 janvier 2023

Profil d'expert
Professeur Yu Buwei <br /> Vice-président de l'Association chinoise d'éducation médicale

Directeur de l'Association médicale chinoise, directeur de l'Association des médecins chinois, président de la branche d'anesthésiologie de l'Association des médecins chinois

Professeur à vie et médecin-chef à l'hôpital Ruijin affilié à la faculté de médecine de l'université Jiaotong de Shanghai

Directeur de l'Association médicale de Shanghai, directeur exécutif de l'Association médicale de Shanghai, président de la branche des anesthésistes de l'Association médicale de Shanghai

Rédacteur en chef de Clinical Anesthesiology

Membre honoraire de la Société japonaise d'anesthésiologie