Vous ne comprenez pas le rapport d’examen physique ? Ces indicateurs vous aident à comprendre la fonction hépatique

Auteur : Qiu Zewu, médecin-chef du cinquième centre médical de l'hôpital général de l'APL

Réviseur : Guo Shubin, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Les tests de la fonction hépatique sont un élément de routine des bilans de santé, mais de nombreuses personnes ne comprennent pas la signification des différents indicateurs figurant sur le rapport de test après l'avoir reçu. En fait, la hauteur de la flèche sur le rapport de test est un signal envoyé par le foie. La fonction hépatique doit être évaluée sous quatre aspects, à savoir les indicateurs de dommages, la fonction de synthèse, la fonction de détoxification et la fonction de transport.

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1. Indicateurs de dommages

Divers facteurs pathogènes peuvent provoquer des lésions des cellules hépatiques. Une fois les cellules du foie endommagées et dissoutes, les enzymes qu'elles contiennent sont libérées dans le sang, ce qui entraîne une augmentation anormale des indicateurs correspondants. Les enzymes courantes sont répertoriées ci-dessous.

La première est l’alanine aminotransférase et l’aspartate aminotransférase, qui sont l’ALT et l’AST dans le rapport d’examen physique. Les lésions hépatiques précoces se manifestent souvent par une élévation de l’ALAT, mais si l’ASAT est plus élevée que l’ALAT, cela indique que le corps peut souffrir de maladies chroniques, telles que l’hépatite chronique, la cirrhose et le cancer du foie.

Dans le même temps, le rapport AST/ALT est également significatif. Il est particulièrement utile pour le diagnostic différentiel et le pronostic de l’hépatite aiguë et chronique. Il permet non seulement d’identifier si une personne souffre d’hépatite chronique, mais également de déterminer les métastases et le développement de la maladie, si elle s’aggrave ou s’améliore, se propage ou s’atténue. S’il s’agit d’une hépatite aiguë, le rapport AST/ALT est inférieur à 1 ; s'il s'agit d'une hépatite chronique, le rapport AST/ALT est supérieur à 1. Cependant, la maladie alcoolique du foie est principalement caractérisée par une élévation de l'AST.

La deuxième est la phosphatase alcaline, qui est l'ALP dans le rapport d'examen physique. Des études cliniques ont montré qu’il existe une certaine relation entre le foie et l’ostéoporose. De plus, le foie et la vésicule biliaire sont étroitement liés. Par conséquent, l'indice ALP est principalement utilisé dans le diagnostic et la différenciation des maladies des os et du système hépatobiliaire, en particulier dans le diagnostic différentiel de la jaunisse.

D’autres études ont montré que 75 % des patients atteints de cholestase à long terme présentent une PAL significativement élevée, soit 4 fois supérieure à la limite supérieure de la normale. Si la valeur continue d'augmenter, cela peut être dû à une jaunisse obstructive ou à des calculs biliaires, ou une tumeur peut provoquer une obstruction partielle des voies biliaires.

Vient ensuite la gamma-glutamyl transférase, qui est la GGT dans le rapport d’examen physique. La GGT contenue dans le sérum humain normal provient principalement du foie, généralement à raison de 3 à 50 U/L. Si le rapport d'examen physique montre un taux élevé de GGT sérique, cela signifie que la synthèse de GGT dans le foie peut dépasser la plage normale ou que l'excrétion de la bile est obstruée.

Par exemple, une jaunisse obstructive peut empêcher l’excrétion normale du GGT, qui reflue alors dans le sang et provoque une augmentation du GGT. Lorsqu’un patient souffre d’un cancer primitif du foie, cela peut également entraîner une synthèse de GGT dans le foie au-delà de la plage normale, provoquant une augmentation significative de GGT.

Par conséquent, la GGT est souvent utilisée pour identifier les maladies hépatobiliaires et les lésions hépatiques induites par les médicaments.

Enfin, il y a la lactate déshydrogénase, qui est la LDH dans le rapport d'examen physique. La LDH n’est pas spécifique et existe dans le foie, le tissu cérébral et les cellules myocardiques. Cependant, lorsque la fonction hépatique est altérée, la LDH augmente avec l’ALT et l’AST, ce qui peut servir de preuve auxiliaire de lésions hépatiques.

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2. Fonction de synthèse

Le foie est « l’usine chimique » du corps humain avec un métabolisme extrêmement actif. Une grande quantité de nutriments pénètre dans le foie pour un « traitement en profondeur » après avoir été absorbés par les intestins. Par conséquent, les protéines sériques (ALB) et la préalbumine (PALB) dans les rapports d'examen physique sont souvent utilisées comme indicateurs pour évaluer la fonction synthétique du foie.

L'ALB est le principal indicateur de la fonction de synthèse des protéines hépatiques. Lorsque le foie est gravement endommagé ou même défaillant, l’ALB diminue considérablement. De plus, des difficultés à manger à long terme ou un apport nutritionnel insuffisant peuvent également entraîner une diminution lente de l’ALB.

PALB est différent. Il a un faible poids moléculaire et une courte demi-vie. Aux premiers stades des lésions hépatiques, l’augmentation et la diminution du PALB sont plus évidentes, ce qui en fait un indicateur sensible pour identifier les lésions hépatiques précoces.

3. Fonction de détoxification

Le foie est le principal organe de détoxification du corps humain. Il peut catalyser des réactions via des enzymes correspondantes, transformant les poisons en substances non toxiques ou peu toxiques à haute solubilité, qui sont finalement excrétées du corps avec la bile ou l'urine, protégeant ainsi le corps des dommages dans une certaine mesure.

Le degré de lésion de la fonction de détoxification du foie peut être évalué de manière exhaustive grâce à des indicateurs tels que la fonction de coagulation, l'albumine et la bilirubine. Par exemple, certains patients peuvent présenter une augmentation significative du taux de GGT lorsqu’ils prennent des médicaments en raison d’autres maladies, mais d’autres indicateurs peuvent ne pas augmenter de manière significative, ce qui indique que le degré de lésion hépatique causé par le médicament est relativement élevé.

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4. Fonction de transfert

La bilirubine indirecte (IBIL) et l’acide glucuronique se combinent dans le foie pour former la bilirubine directe (DBIL), qui est responsable du transport du cholestérol entre les tissus périphériques et le foie.

Si le DBIL dans le sang augmente, cela signifie que la fonction de transport du foie est anormale, indiquant que le foie peut être endommagé ou bloqué. Par exemple, l’ictère obstructif est principalement caractérisé par une DBIL élevée. À ce stade, le canal biliaire est bloqué et l’excrétion biliaire est faible, ce qui entraîne une congestion biliaire intrahépatique.

Un autre exemple est la jaunisse hépatocellulaire. Dans ce cas, les cellules du foie sont endommagées et les voies biliaires sont détruites. Les deux sont libérés dans le sang au niveau du site endommagé, provoquant une augmentation simultanée de l'IBIL et de la DBIL. Mais si l'IBIL seul est élevé, cela indique un problème sanguin.

En bref, les différents indicateurs de la fonction hépatique figurant dans le rapport d’examen physique peuvent vous aider à évaluer votre propre santé hépatique. Ce n’est qu’en comprenant correctement les connaissances liées au foie que vous pourrez aimer et protéger votre foie dans la vie.