Dysenterie bacillaire courante mais rare

Auteur : Chen Dianjie, Cinquième centre médical, Hôpital général de l'APL

Examinateur : Zhang Xin, médecin-chef adjoint, cinquième centre médical, hôpital général de l'APL

La dysenterie bacillaire est une maladie infectieuse gastro-intestinale courante en été. Une fois qu’un enfant tombe malade, la maladie épuise souvent sa force physique et mentale, ce qui est très douloureux pour l’enfant et pour les parents.

Il existe de nombreuses différences entre la dysenterie bacillaire et la diarrhée courante en termes de symptômes, de risques et de traitement. Une dysenterie bacillaire toxique grave peut même menacer la vie de l’enfant. Il est donc important que les parents comprennent cette maladie infectieuse courante.

Symptômes et traitement

La dysenterie bacillaire est une maladie infectieuse intestinale aiguë causée par Shigella dysenteriae, qui peut être divisée en dysenterie typique et dysenterie atypique.

(1) Dysenterie typique : début aigu, fièvre, diarrhée, 10 à 30 selles par jour et selles contenant du mucus, du pus et du sang. Des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales paroxystiques, une légère sensibilité de l'abdomen et une sensation d'urgence (se manifestant par une gêne dans le bas-ventre et une forte envie de déféquer, mais une incapacité à déféquer facilement) surviennent. Les enfants ressentent une fatigue générale et une diminution de l’appétit, et les nourrissons et les jeunes enfants peuvent parfois avoir des convulsions accompagnées de forte fièvre.

(2) Dysenterie atypique : pas de fièvre ou seulement une légère fièvre, une légère diarrhée, des selles molles et seulement du mucus dans les selles sans pus ni sang. Le diagnostic ne peut être confirmé que par une culture de selles positive. Étant donné que le début de ce type de cas est similaire à celui de l’entérite générale, il est facile d’être ignoré et devient souvent un vecteur de dysenterie.

Figure 1 (image protégée par le droit d'auteur de la galerie, reproduction non autorisée)

Comparés aux enfants souffrant de diarrhée ordinaire, les enfants atteints de dysenterie bacillaire sont plus susceptibles d’avoir de la fièvre et peuvent avoir du mucus, du pus et du sang dans leurs selles (les selles sont purulentes et ressemblent à du mucus). Les analyses de selles de routine peuvent révéler des cellules de pus et nécessitent un traitement anti-infectieux.

De plus, les enfants atteints de dysenterie bacillaire ne doivent jamais utiliser de médicaments antidiarrhéiques tels que le phénoxylate qui inhibent la motilité intestinale ! Si ce type de médicament antidiarrhéique est utilisé, il provoquera une inflammation qui s'accumulera dans les intestins et aggravera l'infection, ou il existe un risque de provoquer des complications telles qu'une septicémie.

Garde d'enfants

Si un enfant souffre de dysenterie bacillaire, il doit consulter rapidement un médecin. Des soins appropriés et une attention particulière l’aideront à se rétablir rapidement.

(1) Repos : Vous devez rester au lit et vous reposer en cas de diarrhée ou de fièvre. La pièce doit être calme et bien aérée, et le lit doit être plat et propre pour faciliter le repos de l'enfant. Une fois l’état amélioré, l’enfant peut se livrer à des activités légères, et la quantité d’activité doit être progressivement augmentée pendant la période de récupération pour renforcer l’immunité.

(2) Refroidissement : Pour les patients dont la température corporelle est > 38,5 °C, un refroidissement physique doit être appliqué, notamment des compresses froides sur le front. Si le refroidissement physique n’est pas efficace, des antipyrétiques peuvent être pris sous la supervision d’un médecin. Évitez d’utiliser des bains d’alcool pour vous rafraîchir.

(3) Faites attention au maintien de l'hygiène des fesses : essuyez l'anus et les fesses avec un mouchoir humide après chaque selle, puis lavez-les à l'eau claire. Si les fesses deviennent rouges, appliquez une pommade à l’acide tannique autour de l’anus.

(4) Observez attentivement les changements dans l’état de l’enfant : si l’enfant est apathique, pâle ou a les membres froids, il est possible que la maladie évolue vers une dysenterie bacillaire toxique et un médecin doit être consulté immédiatement.

Dysenterie bacillaire toxique

La dysenterie bactérienne toxique est plus fréquente chez les enfants âgés de 2 à 7 ans ayant une bonne constitution physique. Son apparition est aiguë et sa progression est rapide. La température corporelle monte rapidement jusqu’à 40 °C ou plus, accompagnée de symptômes d’empoisonnement graves tels que des frissons, des tremblements, une dépression mentale et une somnolence. La réaction inflammatoire intestinale est extrêmement légère et certains enfants ne souffrent pas du tout de diarrhée.

La dysenterie bacillaire toxique est principalement divisée en 3 types suivants.

(1) Type de choc (type d'insuffisance circulatoire) : Il existe des symptômes de choc infectieux, tels qu'un teint pâle, une peau marbrée, des membres froids et humides, une cyanose des lèvres, une diminution de la pression artérielle, une diminution du volume d'urine et une altération de la conscience.

(2) Type cérébral (type d'insuffisance respiratoire) : Il existe des symptômes d'œdème cérébral, principalement des symptômes d'encéphalopathie, tels que l'irritabilité, la somnolence, le coma, les convulsions, des tailles de pupilles inégales et un réflexe lumineux lent ou absent. Ce type présente un taux de mortalité élevé.

(3) Type mixte : les symptômes de type choc et cérébral apparaissent simultanément. Il s’agit de la maladie la plus grave avec un taux de mortalité élevé.

Les enfants doivent consulter immédiatement un médecin s’ils présentent des symptômes de dysenterie bacillaire toxique et doivent éviter de prendre eux-mêmes des médicaments.

Transmission et prévention

La dysenterie bacillaire peut survenir tout au long de l’année. Dans mon pays, la maladie est plus fréquente en été et en automne, avec une incidence plus élevée en juillet, août et septembre.

Shigella dysenteriae peut contaminer les réserves de nourriture et d’eau et peut également être propagée par les moustiques. Après avoir touché des objets contaminés, les mauvaises habitudes des enfants consistant à se ronger les ongles, à sucer leurs doigts et à ne pas se laver les mains avant les repas peuvent entraîner l’entrée de bactéries et provoquer des maladies.

Figure 2 (image protégée par le droit d'auteur de la galerie, aucune autorisation de réimpression)

Le grand nombre de types de Shigella dysenteriae, la grande variabilité et le traitement incomplet conduisent à la récurrence facile de la dysenterie bacillaire. Par conséquent, que vous ayez souffert ou non de dysenterie bacillaire et que vous vous soyez rétabli, vous devez faire un bon travail de prévention de la maladie.

Shigella dysenteriae peut être tué par la lumière directe du soleil et peut également être inactivé par ébullition à 100°C ou 60°C pendant 10 minutes. Shigella dysenteriae est sensible à divers désinfectants chimiques tels que le bromure de benzalkonium, l'acide peracétique, le lait de chaux et le phénol.

Il existe actuellement un vaccin pour prévenir la dysenterie bacillaire, qui peut être utilisé chez les enfants de plus de 3 ans et les adultes, avec un taux de protection d'environ 80 %, mais il ne peut pas prévenir tous les Shigella dysenteriae, et la période d'immunité ne peut durer que de 6 à 12 mois, et une infection secondaire peut survenir plus tard.

Malgré ces lacunes, les vaccins oraux contre la dysenterie constituent une mesure importante pour prévenir la dysenterie pendant les épidémies.