Après être passé de l'aspirine au clopidogrel, vous devez prêter attention aux points suivants pour réduire le risque de médication

Un ami âgé souffrant d'une maladie coronarienne a dit à Huazi qu'il prenait de l'aspirine pour prévenir l'infarctus du myocarde, mais que sa fonction gastro-intestinale n'était pas très bonne et qu'il se sentait plus mal après avoir pris de l'aspirine. Peut-il passer au clopidogrel ?

Huazi a déclaré que l'aspirine et le clopidogrel sont tous deux des médicaments antiagrégants plaquettaires couramment utilisés et qu'ils peuvent tous deux prévenir l'infarctus du myocarde et l'infarctus cérébral. Lors de son utilisation, l’aspirine provoque des dommages plus importants à la muqueuse gastro-intestinale. Les personnes qui ne tolèrent pas les effets indésirables de l’aspirine peuvent envisager d’utiliser le clopidogrel comme substitut.

Mais certains problèmes nécessitent une attention particulière lors de l’utilisation du clopidogrel.

1. Le clopidogrel, qui nécessite une biotransformation pour être efficace, est un médicament inactif en soi, mais après avoir été absorbé par le corps humain, il est métabolisé par l'enzyme hépatique CYP2C19 et libère des métabolites thiols actifs. En d’autres termes, le clopidogrel est un promédicament qui doit subir une biotransformation dans le corps humain avant de pouvoir exercer son activité antiplaquettaire.

Dans la biotransformation du clopidogrel, l'activité de l'enzyme CYP2C19 joue un rôle décisif. Il existe des différences génétiques dans l’activité enzymatique. En Chine, environ 13 % des personnes ont l’enzyme CYP2C19 dans un état de « métabolisme lent », ce qui peut affecter l’efficacité du clopidogrel.

Cependant, certaines études ont souligné que malgré des différences génétiques, le clopidogrel a toujours un bon effet préventif sur les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires et peut remplacer l'effet de l'aspirine.

2. Il ne peut pas être utilisé en association avec le médicament hypoglycémiant répaglinide. Il n’est pas recommandé aux personnes diabétiques qui prennent de la répaglinide pour contrôler leur glycémie de prendre du clopidogrel. Parce qu'après l'absorption du clopidogrel, seulement 15 % sont convertis en métabolites thiols actifs et les 85 % restants sont convertis en métabolites d'acide carboxylique inactifs, mais les métabolites d'acide carboxylique inhiberont l'enzyme CYP2C8.

L'enzyme CYP2C8 est la principale enzyme métabolique du répaglinide. Une fois inhibée, la répaglinide s’accumule dans le corps humain, stimule la sécrétion d’insuline et augmente le risque d’hypoglycémie.

Par conséquent, il n’est pas recommandé aux personnes utilisant du répaglinide d’utiliser du clopidogrel. Le clopidogrel peut être remplacé par la ticaglinide, ou le répaglinide peut être ajusté en natéglinide ou en mitiglinide.

3. Choisissez le médicament « prazole » approprié. Le clopidogrel provoque moins de réactions gastro-intestinales indésirables que l’aspirine, mais il peut également endommager le tube digestif. Les personnes présentant des risques digestifs peuvent utiliser des antiacides pour protéger le tube digestif lors de l’utilisation du clopidogrel.

Il convient de noter que lors de l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons (divers médicaments « prazole ») pour réduire la sécrétion d'acide gastrique, l'oméprazole et l'ésoméprazole doivent être évités. Étant donné que les deux médicaments doivent être métabolisés par l’enzyme CYP2C19, ils entrent en compétition avec le clopidogrel, ce qui entraîne une réduction de la production de métabolites actifs et une inhibition réduite des plaquettes.

S'il est nécessaire de l'utiliser en association avec un inhibiteur de la pompe à protons, des médicaments tels que le rabéprazole, le lansoprazole et le pantoprazole peuvent être sélectionnés, ce qui n'affectera pas le processus d'activation du clopidogrel.

4. Il est plus approprié de prendre le clopidogrel après les repas. Dans la notice du médicament, le clopidogrel peut être « pris avec ou sans nourriture », ce qui implique que l'effet du médicament n'est pas affecté par la nourriture. Cependant, un article de recherche connexe dans le « Chinese Pharmaceutical Journal » a souligné que lorsque le clopidogrel est pris après un repas, bien que le temps nécessaire pour atteindre la concentration maximale du médicament soit prolongé, la concentration maximale est plus élevée, la biodisponibilité est meilleure et la possibilité de résistance au clopidogrel est plus faible.

Il est donc recommandé de prendre le clopidogrel dans les 15 minutes suivant un repas pour augmenter l’efficacité du médicament. La dose habituelle de clopidogrel est de 75 mg une fois par jour et le médicament doit être pris régulièrement pendant une longue période. Si vous oubliez une dose, vous devez prendre une dose de rattrapage immédiatement si vous le découvrez dans les 12 heures. Si vous oubliez une dose plus de 12 heures plus tard, prenez la dose normale la prochaine fois et ne doublez pas la dose.

En résumé, les personnes ayant une mauvaise fonction digestive peuvent utiliser le clopidogrel à la place de l’aspirine pour réduire les dommages au tube digestif. Cependant, lors de la prise du médicament, vous devez faire attention aux interactions avec d'autres médicaments et au choix du moment spécifique de la prise du médicament. Les médicaments doivent être utilisés sous la supervision d’un médecin. Si vous avez des questions sur les médicaments, veuillez consulter un médecin ou un pharmacien. Je suis le pharmacien Huazi. Bienvenue pour me suivre et partager plus de connaissances en matière de santé.