Wang Lixiang et Liu Zhongmin : Réflexions sur la réanimation cardio-pulmonaire d'Abe après l'arrêt de son cœur et de ses poumons

Selon des rapports précédents, le 8 juillet 2022 à 10h30, heure de Pékin, l'ancien Premier ministre japonais Shinzo Abe a reçu une balle dans la poitrine gauche et le cou alors qu'il prononçait un discours de campagne dans les rues de la ville de Nara, provoquant un arrêt cardio-pulmonaire. Les secouristes japonais ont effectué des compressions thoraciques, ont utilisé un DEA et d'autres techniques de réanimation cardio-pulmonaire sur place. Après plus de 50 minutes de sauvetage infructueux, il a été envoyé à l'hôpital pour être secouru et a été annoncé mort par NHK à 16h48 cet après-midi. Il a fallu 6 heures entre le moment où Abe a été blessé par balle et son arrêt cardiaque et respiratoire, puis jusqu'à son traitement sur place et à l'hôpital. Une analyse rétrospective de la réanimation cardiopulmonaire d'urgence sur place d'Abe aidera les gens à comprendre que l'arrêt cardiaque traumatique causé par une fusillade est très différent de l'arrêt cardiaque non traumatique que les gens connaissent, ainsi que des stratégies, des processus et des méthodes utilisés dans la réanimation cardiopulmonaire. Le traumatisme constitue une menace majeure pour la vie humaine. Selon le rapport de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), elle est à l’origine de 10 % des décès et de 16 % des handicaps dans le monde. Dans mon pays, plus de 700 000 personnes meurent chaque année de divers types de traumatismes. Le facteur clé qui détermine l’issue de la mortalité due à un traumatisme est la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) pour les complications mortelles telles que l’arrêt cardiaque causé par un traumatisme. L'arrêt cardiaque traumatique (ATC) fait généralement référence à un syndrome d'arrêt cardiaque clinique dans lequel le cœur, la respiration et la conscience s'arrêtent en raison d'une violence externe agissant sur le corps humain, provoquant des dommages mécaniques, une perte de sang et une hypoxie. On l’appelle aussi état de mort imminente. La réanimation cardio-pulmonaire, qui établit une circulation et une respiration artificielles, est devenue le principal moyen de sauver les patients victimes d'un arrêt cardiaque traumatique. En nous concentrant sur les caractéristiques de l'arrêt cardiaque traumatique et en combinant le cas de réanimation cardiopulmonaire préhospitalière de l'arrêt cardiaque traumatique d'Abe causé par une fusillade, nous renforcerons la construction du système de réanimation cardiopulmonaire pour l'arrêt cardiaque traumatique, afin de sortir du dilemme selon lequel le taux de survie de l'arrêt cardiaque traumatique n'est que de 0 à 3,7 %.

Réflexion 1 : Renforcer la prévention et le contrôle de la réanimation cardio-pulmonaire au stade précoce de l'arrêt cardiaque traumatique

Il s'agit de la période à partir de laquelle la violence externe agit sur le corps humain pour provoquer des dommages mécaniques, une perte de sang et une hypoxie, mais avant qu'un arrêt cardiaque traumatique ne se produise (période d'arrêt péricardique). En fonction des moments culminants des « trois décès » en pathologie traumatique, et en ciblant les facteurs à haut risque qui provoquent un arrêt cardiaque, nous adoptons les mesures de prévention et de contrôle de la réanimation cardio-pulmonaire « à trois préventions » : reconnaissance précoce, alerte précoce et prévention précoce. En déplaçant la « passerelle » vers l’avant et en « construisant un barrage » en premier, nous contrôlons les causes réversibles et obtenons des mesures de réanimation cardio-pulmonaire pour réduire l’incidence de l’arrêt cardiaque traumatique. La possibilité de prendre des mesures d’intervention actives et précises pour les patients gravement traumatisés est la clé pour réduire la mortalité des patients. Les statistiques de recherche sur le sauvetage des blessés de combat aux États-Unis montrent que la principale cause de décès parmi les blessés de combat est l'hémorragie massive, représentant 60 % de tous les décès. La perte de sang aiguë est la principale cause évitable de décès chez les patients traumatisés. Par conséquent, si l’hémostase sur place est bien réalisée, la plupart des décès traumatiques peuvent être efficacement réduits. Une attention particulière doit être accordée aux trois aspects suivants : (1) Prévenir et contrôler le premier pic de décès dû à un traumatisme. Un arrêt cardiaque traumatique peut survenir quelques minutes après un traumatisme et 50 % des patients décèdent immédiatement. En ce moment, nous courons contre la mort. Nous devons nous concentrer sur la prévention et le contrôle des arrêts cardiaques traumatiques causés par des lésions d’organes importants et de gros vaisseaux sanguins du cœur et du cerveau. (2) Prévenir et contrôler le deuxième pic de décès dû à un traumatisme. Un arrêt cardiaque traumatique peut survenir quelques minutes après un traumatisme. Nous devrions savoir comment contrôler le « moment d’or » du sauvetage des traumatismes. Nous devons nous concentrer sur la prévention et le contrôle du choc hypovolémique, de l’asphyxie, du pneumothorax sous tension, de la tamponnade péricardique, du syndrome d’écrasement, des lésions cranio-cérébrales et de la hernie cérébrale. (3) Prévenir et contrôler le troisième pic de mortalité dû à un traumatisme. Un arrêt cardiaque traumatique peut survenir quelques semaines après un traumatisme. Bien que les blessures des patients traumatisés aient été contrôlées après le sauvetage, en raison de nombreux facteurs tels que la complexité des blessures des patients et la diminution de la résistance, nous devons nous concentrer sur la prévention et le contrôle de l'arrêt cardiaque traumatique causé par une infection grave ou une défaillance d'organe.

Réflexion 2 : Renforcer le concept intégré de réanimation cardio-pulmonaire à moyen terme en cas d'arrêt cardiaque traumatique

Il s'agit des mesures d'intégration de précision de réanimation cardiopulmonaire standardisées, individualisées et diversifiées prises pour les « trois types » d'arrêt cardiaque traumatique primaire, d'arrêt cardiaque traumatique secondaire et d'arrêt cardiaque traumatique induit pendant la période d'arrêt cardiaque causé par une violence externe agissant sur le corps humain, entraînant des dommages mécaniques, une perte de sang et une hypoxie. Il incarne le concept d’intégration de la réanimation cardio-pulmonaire multidimensionnelle pour améliorer le taux de réussite du sauvetage en cas d’arrêt cardiaque traumatique. Les caractéristiques électrocardiographiques à moyen terme d'un arrêt cardiaque traumatique sont l'asystolie ventriculaire, la dissociation électrocardiographique et la fibrillation ventriculaire, qui révèlent les trois types d'arrêt cardiaque causés par différentes causes d'arrêt cardiaque. La question de savoir si la réanimation cardio-pulmonaire peut être réalisée avec précision sur les patients souffrant d'un arrêt cardiaque traumatique et d'une restauration de la circulation spontanée (ROSC) est une base importante pour améliorer le taux de survie des patients. De nombreux rapports antérieurs dans la littérature ont montré que la fréquence cardiaque initiale des patients en arrêt cardiaque était une fibrillation ventriculaire dans 80 % des cas, mais ce n'était pas le cas des patients en arrêt cardiaque traumatique. Le rythme cardiaque initial de l'arrêt cardiaque traumatique était une fibrillation ventriculaire dans 3 % des cas et une activité électrique sans pouls (AEP) dans 30 à 60 %, qui s'est ensuite détériorée en asystolie cardiaque. Il est évident que cela est complètement différent de la séquence initiale du rythme cardiaque des patients en arrêt cardiaque non violent. Par conséquent, la plupart des patients victimes d’un arrêt cardiaque traumatique ne sont pas aptes à utiliser un DEA.

Comment reconnaître les raisons « tristes » d’un arrêt cardiaque traumatique, il faut en particulier prêter attention aux trois aspects suivants : (1) Réanimation cardio-pulmonaire pour l’arrêt cardiaque traumatique primaire. Réanimation cardio-pulmonaire pratiquée en cas d'arrêt cardiaque provoqué par une violence externe frappant directement le cœur et les vaisseaux sanguins humains. Les cas courants comprennent les lésions cardiaques pénétrantes et la rupture du cœur et des gros vaisseaux sanguins. La réanimation cardio-pulmonaire par compression thoracique standard n'est pas adaptée car les personnes ne peuvent pas appuyer sur un « cœur vide ». En plus de la réanimation cardiopulmonaire à thorax ouvert, de l'exploration de la thoracotomie et du contrôle des saignements, la réanimation cardiopulmonaire par soulèvement sous-diaphragmatique à thorax ouvert peut être utilisée. (2) Réanimation cardio-pulmonaire (RCP) en cas d'arrêt cardiaque traumatique secondaire : RCP pratiquée lorsque la violence externe frappe directement les vaisseaux sanguins et non cardiaques du corps, provoquant un arrêt cardiaque. Elle est souvent secondaire à des lésions graves d’organes autres que le cœur et à une perte de sang. En cas d'arrêt cardiaque causé par une hypovolémie, une tamponnade cardiaque, un pneumothorax sous tension ou un traumatisme thoracique, la compression thoracique n'est pas aussi efficace que celle utilisée en cas d'arrêt cardiaque à volume sanguin normal, et la réanimation cardio-pulmonaire par compression abdominale (ACD-CPR) a été mise en place. La réanimation cardio-pulmonaire (RCP) par compression abdominale est née des contre-indications cliniques et des mauvais résultats de la compression thoracique traditionnelle en cas d'arrêt cardiaque. De plus, lors de la mise en œuvre de la RCP par compression thoracique traditionnelle, environ 30 à 80 % des complications surviennent : fractures des côtes ou du sternum et séparation de la jonction os-cartilage entraînant des lésions pulmonaires, pleurales et cardiaques, ce qui limite la mise en œuvre de la technologie de compression thoracique traditionnelle et affecte le taux de réussite de la RCP. C'est pourquoi une nouvelle méthode de réanimation cardiopulmonaire combinant circulation et respiration, « en utilisant la voie abdominale lorsque la poitrine est bloquée », a été explorée. (3) Réanimation cardio-pulmonaire en cas d'arrêt cardiaque traumatique : Réanimation cardio-pulmonaire en cas d'arrêt cardiaque provoqué par une violence externe frappant directement le corps humain et induisant un stress traumatique et des changements psychologiques. Les traumatismes non seulement endommagent les tissus corporels des personnes, mais ont également un certain impact sur leur santé mentale et psychologique. L'arrêt cardiaque traumatique induit par un traumatisme est principalement divisé en déséquilibre du système nerveux sympathique et type de trouble émotionnel, anomalie de régulation du centre respiratoire et type de trouble émotionnel induit par un événement cardiovasculaire. Grâce à une gestion auto-émotionnelle scientifique et efficace, les individus et les groupes peuvent reconnaître, coordonner, guider, interagir et contrôler leurs propres émotions et celles des autres, ajuster, soulager et stimuler activement et consciemment les émotions, afin de maintenir des expériences émotionnelles et des réponses comportementales appropriées, et éviter ou atténuer les activités pratiques d'émotions et de réponses comportementales inappropriées. Ceci est essentiel pour prévenir l’arrêt cardiaque causé par des troubles émotionnels traumatiques et contribuera à prévenir la survenue d’un arrêt cardiaque traumatique induit par un traumatisme.

Réflexion 3 : Renforcer le concept de réanimation cardio-pulmonaire et de régénération au stade avancé de l'arrêt cardiaque traumatique

Il s'agit de la période après laquelle une violence externe agit sur le corps humain, provoquant des dommages mécaniques et un arrêt cardiaque en raison d'une perte de sang et d'une hypoxie. Une fois la circulation spontanée rétablie ou la réanimation terminée avec l'aide d'une réanimation cardiopulmonaire primaire ou avancée, la stratégie de réanimation cardiopulmonaire « trois vies » de réanimation, de super-vie et de prolongation de la vie est suivie pour permettre aux patients victimes d'un arrêt cardiaque traumatique d'obtenir le meilleur résultat de vie. La réanimation tardive après un arrêt cardiaque traumatique est l'objectif principal après le rétablissement de la circulation spontanée. Elle comprend la période de maintien des fonctions vitales avec stabilisation de l'hémodynamique après la réanimation, optimisation des paramètres vitaux et élimination des causes et des déclencheurs de l'arrêt cardiaque traumatique. La super-résurrection tardive après un arrêt cardiaque traumatique fait référence à la période de « super-résurrection » de « super maintien des fonctions vitales » depuis l'étape de réanimation jusqu'au rétablissement de la fonction des organes. La prolongation tardive de la vie après un arrêt cardiaque traumatique fait référence à la période pendant laquelle la vie d'une personne est en danger et n'a pas été traitée avec succès, ou n'a aucune possibilité de survie après une série de mesures de maintien des fonctions vitales et est vouée à mourir. Durant cette période, l'organe (le cœur) qui possède encore suffisamment de vitalité est « greffé » sur une autre personne, c'est-à-dire un don d'organes et une transplantation d'organes, afin que la vie du défunt puisse être poursuivie à des degrés divers avec l'aide du corps d'une autre personne. Ce type de relais de vie peut être considéré comme la connotation générale de la réanimation cardio-pulmonaire pour la prolongation tardive de la vie après un arrêt cardiaque traumatique. Le concept de régénération après une réanimation cardio-pulmonaire au stade avancé d'un arrêt cardiaque traumatique, de la « résurrection d'entre les morts » à la « renaissance vers la mort », présente une issue bénigne du cycle de vie de « la naissance, le vieillissement, la maladie et la mort ». Ces dernières années, nous avons préconisé la période de « l’or noir », qui fait référence à la période de temps après la fin d’un arrêt cardiaque pendant laquelle la circulation artificielle et l’assistance respiratoire continuent d’être fournies aux organes, tissus et cellules du corps afin de minimiser les dommages aux organes, tissus et cellules. Prendre des mesures de sauvetage appropriées pour les organes qui ont mis fin à un arrêt cardiaque dans le délai « or noir » de 10 minutes pour répondre à leurs besoins de transplantation et de régénération, et améliorer la transition de « sauver des vies » à « sauver des organes » pour atteindre l'objectif de réanimation cardiopulmonaire qui prolonge la vie et régénère après la mort.

Références :

[1] Wang Lixiang et Liu Zhongmin : Points de vue sur la réanimation cardio-pulmonaire chez les patients victimes d'un arrêt cardiaque traumatique [J] Chin J Orthop Trauma, avril 2022, vol. 24, n° 4

[2] Wang Lixiang et Liu Zhongmin. Aperçu de la construction de la réanimation cardio-pulmonaire en Chine. Chin Crit Care Med, septembre 2021, vol. 33, n° 9.