Le représentant des inhibiteurs de la pompe à protons, l'ésoméprazole, a quelque chose à dire

Ces dernières années, les inhibiteurs de la pompe à protons ont été largement utilisés pour traiter les maladies aiguës et chroniques liées à l'acide du système digestif, notamment le reflux gastro-œsophagien, l'ulcère gastroduodénal, les saignements gastro-intestinaux supérieurs, l'infection à Helicobacter pylori, etc. Cependant, en raison du manque de normes d'application clinique des médicaments, l'application clinique des inhibiteurs de la pompe à protons est sujette à des indications hors traitement, à un surdosage, à un surtraitement médicamenteux et à une mauvaise utilisation de la combinaison de médicaments. Afin de normaliser davantage l'application clinique des inhibiteurs de la pompe à protons, la Commission nationale de la santé a formulé en 2020 les « Lignes directrices pour l'application clinique des inhibiteurs de la pompe à protons ». Le 25 février de cette année, l'Administration nationale des médicaments a publié l'« Annonce sur la révision des instructions d'utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons », qui a unifié la révision du contenu des instructions d'utilisation de 10 types d'inhibiteurs de la pompe à protons, dont l'oméprazole en monopréparation orale, l'oméprazole injectable et l'ésoméprazole sodique pour injection. Les éléments révisés comprennent [Réactions indésirables], [Précautions], [Interactions médicamenteuses], etc. Cela montre que l’utilisation rationnelle des inhibiteurs de la pompe à protons a reçu une attention au niveau national.

Alors, à quoi faut-il faire attention lors de l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons ?

Aujourd’hui, nous avons envoyé un membre de la famille des inhibiteurs de la pompe à protons, l’ésoméprazole, en tant que représentant pour parler de la manière de l’utiliser raisonnablement. Veuillez accueillir avec des applaudissements~~

Certains disent que je suis « l’ange gardien » de mon estomac ! Je suis utilisé pour les gastrites, les reflux acides, les ulcères et les douleurs d’estomac… En fait, je ne suis pas si magique que ça !

Tout d'abord, présentez-vous

Je suis l'isomère S de l'oméprazole, un médicament faiblement alcalin, et je suis souvent utilisé en clinique pour inhiber la sécrétion d'acide gastrique. Le site que j'inhibe est la H+/K+-ATPase (pompe à protons), qui inhibe à la fois la sécrétion basale d'acide gastrique et la sécrétion stimulée d'acide gastrique. En tant que membre des inhibiteurs de la pompe à protons, mon avantage est un fort effet de suppression acide et un effet durable.

Quelles maladies puis-je traiter ?

Parce que j'ai un fort effet inhibant la sécrétion d'acide gastrique, je suis largement utilisé dans le traitement des maladies gastriques causées par un excès d'acide gastrique. J'ai deux formes posologiques, orale et injectable.

Les formes posologiques orales sont principalement utilisées pour :

1. Reflux gastro-œsophagien ;

2. L’utilisation combinée avec un traitement antimicrobien approprié peut éradiquer l’infection à Helicobacter pylori et favoriser la guérison des ulcères duodénaux associés à l’infection à Helicobacter pylori ; prévenir la récidive des ulcères gastroduodénaux associés à une infection à Helicobacter pylori ;

3. Patients nécessitant un traitement AINS continu ; Traitement des ulcères gastriques associés à l'utilisation d'AINS.

Les formes posologiques injectables sont principalement utilisées pour :

1. Comme traitement alternatif du reflux gastro-œsophagien lorsque le traitement oral n’est pas adapté ;

2. Utilisé pour les saignements aigus d’ulcères gastriques ou duodénaux qui ne conviennent pas au traitement oral ;

3. Utilisé pour réduire le risque de récidive hémorragique après un traitement endoscopique des ulcères gastriques et duodénaux hémorragiques chez l'adulte.

Quelqu'un a dit que j'avais du mal à avaler. Puis-je le casser en morceaux et le manger ?

NON! NON! NON!

Comme je suis un médicament faiblement alcalin, afin d'éviter la destruction par l'acide gastrique, ma forme posologique orale est souvent sous la forme d'une préparation à enrobage entérique. Il est préférable d’avaler les préparations à enrobage entérique entières et de ne pas les mâcher ni les écraser. Cependant, si vous avez des difficultés à avaler, vous pouvez me dissoudre dans de l'eau et la boire immédiatement ou dans les 30 minutes suivant la dispersion ; tu peux aussi me mélanger avec de la compote de pommes et le prendre. La raison pour laquelle c'est si spécial est que j'ai une forme posologique spéciale de MUPS (nom complet : système de granulés à unités multiples, littéralement traduit par système de microcapsules à unités multiples). Mon revêtement interne reste intact dans l'eau, je peux donc être utilisé pour l'administration nasogastrique en pratique clinique.

Tout le monde dit que je dois le manger avant les repas, n'est-ce pas ?

OUI! OUI! OUI!

Mon site d'absorption est dans les intestins, donc le prendre à jeun peut éviter les effets de la nourriture. De plus, je suis très efficace pour inhiber la sécrétion acide des cellules pariétales provoquée par la stimulation alimentaire. Le nombre de H+/K+-ATPase dans les cellules pariétales gastriques humaines est le plus élevé après une longue période de jeûne, donc si vous prenez le médicament une fois par jour, il est préférable de le prendre 30 à 60 minutes avant le petit-déjeuner. Si vous devez le prendre en doses fractionnées, vous pouvez le prendre respectivement avant le petit-déjeuner et avant le dîner.

Population spéciale, pouvez-vous m'utiliser ?

Mon travail aura-t-il une incidence sur mes autres médicaments ?

Je suis un inhibiteur du CYP2C19 et des interactions potentielles avec d'autres médicaments métabolisés par le CYP2C19 doivent être prises en compte, tels que le clopidogrel, le voriconazole, le diazépam, le citalopram, l'imipramine, la phénytoïne, la clomipramine, le cilostazol, etc. Par conséquent, il ne m'est pas recommandé de l'utiliser en association avec ces médicaments.

Puis-je le prendre à long terme ?

Une utilisation continue pendant plus de 6 mois est considérée comme une utilisation à long terme. Si je sers au-delà de mon mandat, les événements suivants peuvent se produire :

1. Augmentation de l'infection - Étant donné que l'acide gastrique lui-même a un fort effet inhibiteur et inactivant sur les bactéries, lorsque l'environnement acide de l'estomac est détruit, il donne aux bactéries la possibilité de se multiplier, augmentant ainsi le risque d'infections gastro-intestinales, telles que la candidose gastro-intestinale et la diarrhée associée à Clostridium difficile ; si le suc gastrique contenant des bactéries reflue dans le pharynx ou est même inhalé accidentellement dans les voies respiratoires, cela augmentera le risque d'infection pulmonaire.

2. Risque accru de fractures - l'utilisation à long terme de me détruira l'environnement acide de l'estomac et du duodénum, ​​​​ce qui n'est pas propice à l'absorption du calcium. Une utilisation à long terme peut entraîner une perte osseuse et conduire à l’ostéoporose, augmentant ainsi l’incidence des fractures, telles que celles de la hanche, du poignet ou de la colonne vertébrale.

3. Affecte l'absorption des vitamines - L'acide gastrique est très important pour l'absorption de la vitamine B12, de la vitamine C, de l'acide folique, etc., en particulier de la vitamine B12. La plupart des études actuelles ont montré que je gênerais l’absorption de la vitamine B12 sous forme liée aux protéines.

4. Hypomagnésémie - Il existe des rapports selon lesquels l'utilisation à long terme de magnésium peut provoquer une hypomagnésémie, et les patients peuvent présenter des manifestations cliniques telles que des crampes aux mains et aux pieds, des convulsions, des étourdissements, de la fatigue, etc. Si un traitement prolongé est nécessaire ou si des médicaments concomitants tels que la digoxine ou des médicaments pouvant provoquer une hypomagnésémie (tels que les diurétiques) sont utilisés, les taux de magnésium sérique doivent être surveillés régulièrement.

5. Autres : tels que la gastrite atrophique, une fonction hépatique anormale, une myalgie, une perte de cheveux, une néphrite interstitielle, un infarctus du myocarde, une anorexie, une indifférence émotionnelle, un risque accru de cancer gastrique, etc.

Xiao Ai, je ne suis pas omnipotent. Je ne peux jouer le rôle le plus efficace que si je suis utilisé raisonnablement sous la direction de médecins et de pharmaciens.

Auteur : Wang Jinmei, pharmacien en chef de l'hôpital central de Zhengzhou

Expert en évaluation : He Meng, pharmacien en chef adjoint de l'hôpital central de Zhengzhou

Zhang Kai, pharmacien en chef adjoint de l'hôpital central de Zhengzhou