Après une radiothérapie, vous devriez faire un contrôle cardiaque chaque année ! Consensus international

De nos jours, grâce aux progrès significatifs réalisés dans la détection et le traitement du cancer, de plus en plus de patients atteints de cancer parviennent à survivre à long terme. Mais parmi les survivants du cancer, la principale cause de décès n’est plus le cancer, mais a été remplacée par les maladies cardiovasculaires. Les données montrent que les patients atteints de cancer ont deux fois plus de risques de souffrir d’une maladie cardiaque mortelle que la population générale.

C’est pourquoi la cardio-oncologie a reçu une attention croissante ces dernières années.

La radiothérapie est la pierre angulaire du traitement du cancer et plus de 50 % des patients atteints de cancer reçoivent une radiothérapie. La radiothérapie peut avoir des effets indésirables à court et à long terme sur les vaisseaux sanguins et le cœur, comme provoquer une athérosclérose et un dysfonctionnement des valves cardiaques, du myocarde et du péricarde.

Récemment, la Société internationale de cardio-oncologie (ICOS) a publié le premier consensus d’experts multidisciplinaires sur les manifestations cardiovasculaires de la radiothérapie.

Le consensus souligne que les techniques de radiothérapie contemporaines minimisent les doses de rayonnement aux tissus sains, mais il existe des risques cardiovasculaires au site de radiothérapie.

Il est donc recommandé de réduire autant que possible l’exposition du système cardiovasculaire aux radiations sans affecter le traitement du cancer.

Le consensus recommande qu'au départ et chaque année par la suite, tous les patients recevant une radiothérapie subissent une enquête complète sur leurs antécédents cardiovasculaires et un examen physique, évaluent les facteurs de risque cardiovasculaire tels que l'hypertension et le diabète, évaluent s'il existe une calcification athéroscléreuse sur la base des résultats de l'examen CT et traitent activement les maladies cardiovasculaires concomitantes et leurs facteurs de risque.

Le consensus souligne que le score calcique des artères coronaires est un indicateur important pour évaluer le risque cardiovasculaire. Les examens CT sont systématiquement réalisés lors du dépistage ou de la stadification du cancer et lors de la planification de la radiothérapie, ce qui permet de dépister l'athérosclérose asymptomatique et de guider la mise en œuvre de mesures préventives.

Ce consensus fournit des lignes directrices pour le dépistage des maladies cardiovasculaires à court et à long terme chez les patients subissant différents sites de radiothérapie (tête et cou, poitrine, abdomen et bassin).

Radiothérapie de la tête et du cou

Pour les patients ayant reçu une radiothérapie de la tête et du cou, il est recommandé de procéder à une auscultation pour détecter la présence d'un souffle carotidien lors des examens physiques réguliers.

De plus, ces patients doivent subir une échographie carotidienne pour dépister les plaques athéroscléreuses asymptomatiques. Les patients présentant un risque plus élevé (en fonction de la dose de rayonnement et de l’évaluation du risque cardiovasculaire) doivent subir une évaluation initiale 1 an après la RT et des évaluations de suivi tous les 3 à 5 ans par la suite pour aider à guider la mise en œuvre du traitement préventif.

Les patients après une radiothérapie de la tête et du cou doivent également être examinés pour détecter les symptômes et les signes de dysfonctionnement autonome, y compris les signes vitaux lors des changements de position du corps.

Radiothérapie thoracique

Pour les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire et soumis à une radiothérapie médiastinale, un électrocardiogramme de base et un échocardiogramme transthoracique complet sont utiles.

Pour les patients ayant déjà reçu une radiothérapie thoracique, les résultats du scanner sont examinés pour évaluer la calcification de l'artère coronaire ou de l'aorte afin de guider le traitement de l'athérosclérose asymptomatique.

Il convient de noter que l’absence de calcification de l’artère coronaire mise en évidence par la TDM, en particulier la TDM non synchronisée, ne peut pas exclure complètement une maladie coronarienne.

Pour les patients ayant subi une radiothérapie thoracique et n'ayant pas subi d'athérosclérose ou d'évaluation cardiovasculaire antérieure, un examen plus approfondi du score calcique des artères coronaires, une angiographie coronaire par tomodensitométrie ou un test de stress fonctionnel est recommandé pendant le suivi. Un dépistage est recommandé tous les 5 ans en fonction du risque cardiovasculaire global du patient.

Pour les patients présentant un risque accru de cardiomyopathie après une radiothérapie thoracique, une échocardiographie transthoracique ou une imagerie par résonance magnétique cardiaque est recommandée après la fin du traitement anticancéreux.

Le moment du premier électrocardiogramme après une radiothérapie thoracique peut être déterminé en fonction du risque individuel du patient. Pour les patients à haut risque, il est recommandé de réaliser le premier électrocardiogramme 6 à 12 mois après la radiothérapie.

Pour tous les patients dont le cœur est exposé aux radiations pendant la radiothérapie, un électrocardiogramme est recommandé dans les 5 ans suivant la radiothérapie. De plus, une échocardiographie et une mesure du NT-proBNP tous les 5 ans sont utiles.

Pour tous les patients dont le cœur a été exposé aux radiations pendant la radiothérapie, une échocardiographie est recommandée 5 ans après la radiothérapie pour évaluer la maladie péricardique et la maladie valvulaire infraclinique, puis tous les 5 ans par la suite.

Pour les patients dont le champ de radiothérapie comprend l’artère sous-clavière, des contrôles annuels de la pression artérielle dans les deux bras sont recommandés pour dépister une sténose de l’artère sous-clavière.

Pour les patients dont le champ de radiothérapie comprend l'artère sous-clavière et (ou l'artère mammaire interne gauche), comme ceux qui subissent un pontage coronarien, une angiographie par tomodensitométrie préopératoire ou un examen similaire est recommandé.

Radiothérapie de l'abdomen et du bassin

Pour les patients ayant reçu une radiothérapie abdominale ou pelvienne, un dépistage de la claudication, une évaluation des pouls du dos du pied et une auscultation des souffles de l'artère aortique ou rénale sont recommandés.

L'évaluation de la néphropathie radique et/ou de la sténose de l'artère rénale est utile chez les patients qui ont reçu une radiothérapie abdominale ou pelvienne et qui présentent une aggravation de la fonction rénale et/ou une hypertension systémique.

Prévention des maladies cardiovasculaires après radiothérapie

Un dépistage régulier et un traitement actif des facteurs de risque cardiovasculaire et des maladies cardiovasculaires sont recommandés pour tous les patients après une radiothérapie.

Les intervalles de dépistage doivent être basés sur le risque du patient. Un dépistage au moins annuel est utile.

Les patients ayant subi une radiothérapie thoracique doivent soigneusement évaluer les avantages et les inconvénients des traitements chirurgicaux et interventionnels pour les maladies valvulaires cardiaques ou coronariennes en raison du risque accru de chirurgie. La thérapie interventionnelle est généralement préférée, en particulier chez les patients ayant reçu des doses élevées de rayonnement médiastinal ou ceux ayant subi une chirurgie cardiaque antérieure.

Chez les patients ayant subi une radiothérapie thoracique et souffrant d’insuffisance cardiaque diastolique, une cardiomyopathie restrictive ou une péricardite restrictive doivent être envisagées.

La péricardectomie peut être envisagée chez les patients ayant subi une radiothérapie thoracique et chez lesquels on a diagnostiqué une péricardite restrictive mais qui sont réfractaires au traitement médical initial. La chirurgie est risquée, mais une intervention chirurgicale effectuée à temps avant la progression de la maladie peut améliorer l’état de santé.

Source : China Circulation Magazine