Recommandations pour la vaccination contre la COVID-19 pour des groupes particuliers

La vaccination avec le nouveau vaccin contre le coronavirus (ci-après dénommé le nouveau vaccin contre le coronavirus) est le moyen le plus important pour renforcer activement l'immunité collective et contrôler la propagation de la nouvelle pneumonie à coronavirus (COVID19). Mon pays a mis en place une vaccination gratuite pour toutes les personnes utilisant le vaccin COVID-19 développé indépendamment. Au 15 juin 2021, 101 048 900 doses ont été administrées [1]. Mon pays a développé et commercialisé avec succès trois types de nouveaux vaccins contre le coronavirus, à savoir les vaccins inactivés, les vaccins à protéines recombinantes (sous-unitaires) et les vaccins à vecteur adénoviral. Ces vaccins ont leurs propres caractéristiques, avantages et inconvénients.

Des groupes spécifiques de personnes en mauvaise santé, notamment celles souffrant d’un dysfonctionnement immunitaire, peuvent-ils être vaccinés ? La vaccination est-elle sûre ? Quand se faire vacciner ? Quel type de vaccination faut-il administrer ? À quoi dois-je faire attention ?

La Société chinoise des maladies infectieuses et la Société chinoise de rhumatologie ont organisé des experts nationaux compétents pour formuler les « Recommandations d'experts sur la vaccination contre la COVID-19 pour les populations particulières (patients atteints de maladies chroniques du foie, de tuberculose et d'immunologie rhumatismale) » (ci-après dénommées les « Recommandations ») [2] afin de traiter la question de la vaccination contre la COVID-19 pour certains patients atteints de maladies chroniques et immunodéprimés, à savoir les patients atteints de maladies chroniques du foie, de tuberculose et de maladies rhumatismales immunitaires. Les recommandations analysent les particularités des différentes populations et fournissent clairement des recommandations sur la sélection des types de vaccins :

Maladie hépatique chronique : La recommandation pour les personnes non cirrhotiques de choisir le vaccin est la suivante : « plus de 900 millions de personnes ont été vaccinées avec le vaccin inactivé contre le nouveau coronavirus, et des données préliminaires ont été rapportées concernant les personnes atteintes d’une maladie hépatique chronique. Des vaccins à vecteur adénoviral ont été utilisés dans certaines régions de mon pays et à l’étranger, et les vaccins à ARNm ont été largement utilisés à l’étranger. L’expérience d’application nationale est limitée, et des données médicales fondées sur des preuves pour les patients chinois n’ont pas encore été obtenues. » La recommandation pour la vaccination des patients atteints de cirrhose est la suivante : « Compte tenu des caractéristiques de sécurité des vaccins antérieurs du même type, il est recommandé de vacciner d’abord avec des vaccins inactivés. Les vaccins à sous-unités recombinantes peuvent également être envisagés, et les risques et avantages des vaccins à ARNm et à vecteur adénoviral doivent être soigneusement évalués. »

« Maladie chronique du foie » est un terme général. En termes d’étiologie, les caractéristiques cliniques de l’hépatite virale chronique (y compris l’hépatite B chronique et l’hépatite C chronique), de l’hépatite alcoolique, de la maladie auto-immune du foie et de l’hépatite stéatose hépatique sont très différentes. À l’heure actuelle, il n’existe que des rapports de sécurité sur la vaccination avec des vaccins inactivés contre la COVID-19 chez les patients atteints de stéatose hépatique. Les mécanismes de lésions hépatiques de l’hépatite virale et des maladies auto-immunes du foie comprennent des lésions immunitaires et la peroxydation causées par un excès de radicaux libres d’oxygène. L’hépatite virale chronique présente également un déficit immunitaire cellulaire, et la maladie auto-immune du foie présente des troubles immunitaires. Par conséquent, une fois les vaccins à base d’acide nucléique et les vaccins à vecteur adénoviral administrés, les risques et les bénéfices sont difficiles à évaluer pour le moment, ils ne sont donc pas recommandés pour le moment.

Tuberculose : La tuberculose est une maladie infectieuse chronique courante. Mycobacterium tuberculosis est un parasite intracellulaire particulier. Une fois infectée et la maladie développée, elle nécessite non seulement un traitement antibactérien combiné avec plusieurs médicaments, mais même une thérapie à court terme doit durer six mois. La plupart des médicaments antituberculeux ont des effets indésirables, en particulier des lésions organiques induites par le médicament, telles que des lésions hépatiques, des lésions cutanées, etc. De plus, la tuberculose est plus susceptible d’être compliquée par une infection par le VIH ou des maladies auto-immunes. Par conséquent, du point de vue de la sécurité, les vaccins inactivés contre la COVID-19 présentent encore moins de risques [3]. En outre, les « Recommandations » ont également clairement indiqué : « Pour les patients atteints de tuberculose active qui n'ont pas encore été traités et ceux qui sont au stade intensif du traitement antituberculeux, il est recommandé qu'ils soient vaccinés après que leur état se soit stabilisé pendant la phase de consolidation du traitement antituberculeux. »

Maladie rhumatismale auto-immune : La maladie rhumatismale auto-immune est une maladie auto-immune touchant les organes et les tissus de tout le corps. Il s’agit d’un trouble causé par une fonction immunitaire « excessive » du corps. Elle se caractérise principalement par des lésions des micro-vaisseaux sanguins et par une surexpression de multiples auto-anticorps spécifiques ou non spécifiques et de facteurs inflammatoires dans l'organisme. Il est désormais clair que l’apparition de maladies rhumatismales auto-immunes est étroitement liée à l’infection par un agent pathogène, et une fois que les patients atteints de maladies rhumatismales auto-immunes sont infectés, la réponse immunitaire peut être trop forte. De plus, les patients peuvent être allergiques à divers médicaments, notamment aux anti-infectieux. Par conséquent, ce groupe de personnes doit être vacciné avec le nouveau vaccin contre le coronavirus lorsque leur maladie est efficacement contrôlée. La « Recommandation » stipule clairement : « Il est recommandé aux patients adultes atteints de maladies rhumatismales auto-immunes de se faire vacciner en priorité avec des vaccins inactivés. D’autres types de vaccins, tels que les vaccins sous-unitaires recombinants, les vaccins à vecteur adénoviral et les vaccins à ARNm, doivent être soigneusement envisagés. »

Il est recommandé que les patients ci-dessus soient vaccinés après évaluation par un médecin spécialiste. Les précautions de routine ne doivent pas être relâchées après la vaccination et la maladie sous-jacente doit continuer à être traitée.

Références :

1. Commission nationale de la santé de la République populaire de Chine. Statut vaccinal COVID-19 [EB/OL]. (2021-06-20) [23-06-2021].
http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqjzqk/202106/a170c7ae7fda4809af3961dc6d79c2ff.shtm1.

2. Société chinoise des maladies infectieuses, Société chinoise de rhumatologie. Recommandations d’experts sur la vaccination contre la COVID-19 pour les populations particulières (patients atteints d’une maladie chronique du foie, de tuberculose et d’auto-immunité rhumatismale)[J]. Journal chinois des maladies infectieuses, 2021, 39(07) : 398-403.

3. Yin Rong, Niu Yunchao, Miao Xiaohui. Interprétation des « Recommandations d’experts sur la vaccination contre la COVID-19 pour les populations particulières (patients atteints d’une maladie chronique du foie, de tuberculose et de rhumatismes) »[J]. Journal chinois des maladies infectieuses, 2021, 39(10) : 588-590.