La vessie a aussi un « TDAH » (I)

Ceci est le 3371e article de Da Yi Xiao Hu

Tout le monde a peut-être entendu parler du TDAH, un trouble psychologique caractérisé par un déficit de l’attention et une hyperactivité disproportionnés par rapport à l’âge et au niveau de développement, souvent accompagnés de difficultés d’apprentissage, de troubles du comportement et d’inadaptation. Les principales manifestations sont l’inattention et une courte durée d’attention. Il est souvent difficile de maintenir son attention lorsqu’on écoute des cours, qu’on fait ses devoirs ou d’autres activités, et il est facile d’être distrait par des stimuli externes. Il y a également une activité excessive, il semble souvent agité, a de nombreux petits mouvements des mains et des pieds, ne peut pas rester assis, se tord et se retourne sur son siège et a du mal à s'engager dans des activités ou des jeux calmes, c'est pourquoi on l'appelle TDAH.

Peu de gens savent que la vessie peut également être affectée par le TDAH. Dans le cadre du travail clinique, nous rencontrons de nombreux patients souffrant d’hyperactivité vésicale qui sont diagnostiqués à tort comme souffrant d’une infection chronique des voies urinaires. Ces patients présentent depuis de nombreuses années des symptômes de mictions fréquentes et urgentes et ont toujours pensé qu’ils souffraient d’une infection chronique des voies urinaires. Parfois, des globules blancs sont trouvés dans l’urine, mais dans la plupart des cas, les résultats sont négatifs. Le patient a subi un traitement anti-infectieux systémique mais sans succès, et présentait toujours des mictions fréquentes et urgentes, et dans les cas graves, une incontinence urinaire.

Après examen et en excluant d'autres maladies, on considère qu'il ne s'agit pas d'une infection des voies urinaires, mais d'une vessie hyperactive. En termes simples, le muscle lisse de la vessie est plus actif. Même si votre cerveau ne lui donne pas l’ordre de fonctionner, il fonctionnera de lui-même, se contractera et produira l’envie d’uriner, entraînant des symptômes de miction fréquente et d’urgence. Après avoir vérifié et confirmé la sécurité d’utilisation, je prescrirai des antagonistes des récepteurs cholinergiques M à ces patients. Ce type de médicament peut inhiber la contraction du muscle lisse de la vessie. Après l’utilisation de ce médicament, les symptômes de miction fréquente et d’urgence peuvent être améliorés.

Mictions fréquentes

Une personne normale urine généralement 4 à 5 fois par jour et 0 à 1 fois par nuit. Si le nombre de mictions dépasse cette plage, on parle de mictions fréquentes. Les mictions fréquentes sont divisées en mictions fréquentes physiologiques et mictions fréquentes pathologiques. Les mictions fréquentes causées par la consommation de beaucoup d’eau, le stress mental, etc. sont des mictions fréquentes physiologiques. Les situations suivantes peuvent provoquer des mictions fréquentes pathologiques :

(1) Stimulation inflammatoire : lorsque les voies urinaires sont infectées, la sensibilité de la muqueuse de la vessie augmente, ce qui fait que le centre de l'envie d'uriner reste dans un état excité.

(2) Stimulation mécanique : La stimulation mécanique de la muqueuse de la vessie par des corps étrangers, des tumeurs, des calculs, etc. dans la vessie peut provoquer des mictions fréquentes.

(3) Irritation des organes adjacents à la vessie : Des maladies telles que l’appendicite aiguë, l’infection pelvienne, la vésiculite séminale et les tumeurs pelviennes peuvent toutes stimuler la vessie et provoquer des mictions fréquentes.

(4) Diminution de la capacité de la vessie : Une véritable réduction de la capacité de la vessie est observée dans les lésions occupant de l'espace dans la vessie (telles que les tumeurs et les calculs de la vessie), la compression à l'extérieur de la vessie (telles que les tumeurs de la cavité abdominale, l'utérus gravide), la contracture de la vessie (tuberculose de la vessie) et les maladies obstructives des voies urinaires inférieures (telles que l'hyperplasie de la prostate, la sténose urétrale) qui provoquent une urine résiduelle excessive et une capacité efficace réduite de la vessie.

(5) Maladies neurologiques : la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson et d’autres maladies neurologiques peuvent provoquer des troubles du réflexe urinaire, qui peuvent entraîner des mictions fréquentes.

(6) Vessie hyperactive causée par diverses raisons. Cela montre que les mictions fréquentes ne sont pas seulement causées par une infection des voies urinaires.

Besoin urgent d'uriner

Cela fait référence à une envie soudaine et forte d’uriner. Le mécanisme de l'urgence urinaire est que les terminaisons nerveuses de la vessie et de l'urètre sont fortement stimulées, ce qui fait que l'excitabilité du centre de miction spinal dépasse l'effet inhibiteur du centre de miction supraspinal, ou l'effet inhibiteur du centre de miction supraspinal est affaibli. Les causes les plus fréquentes d'urgence urinaire sont l'inflammation de la vessie (en particulier du trigone vésical) et de l'urètre postérieur, les calculs, etc., souvent accompagnés de mictions fréquentes et douloureuses. Plus la stimulation inflammatoire est sévère, plus l’urgence urinaire est sévère. De plus, les patients souffrant d’hyperactivité vésicale causée par diverses raisons, d’hyperréflexie du détrusor causée par des maladies neurologiques et les patients anxieux sans maladies urologiques peuvent également ressentir des symptômes d’urgence urinaire. On peut en déduire que l’urgence urinaire n’est pas seulement causée par une infection des voies urinaires.

Incontinence urinaire

L'incontinence urinaire fait référence au débordement incontrôlé de l'urine de la vessie vers l'urètre. Il peut être divisé en quatre types suivants selon le mécanisme d'occurrence.

(1) Incontinence urinaire d’effort : une fuite involontaire d’urine se produit lors de la toux, du rire, des éternuements ou d’autres actions qui augmentent la pression abdominale. Elle est plus fréquente chez les femmes dont les structures du plancher pelvien sont lâches.

(2) Incontinence de remplissage : L’obstruction chronique à long terme des voies urinaires inférieures provoque une rétention urinaire. La vessie dilatée atteint la limite de compliance. Lorsque le volume d’urine augmente et que la pression intra-vésicale dépasse la pression urétrale maximale, l’urine sera évacuée involontairement. Ceci est fréquent dans l’hyperplasie de la prostate, la vessie neurogène, etc.

(3) Véritable incontinence urinaire : le sphincter urétral externe est endommagé ou accompagné d’un dysfonctionnement neurologique et ne peut pas se fermer, ce qui entraîne une perte de la capacité à contrôler la miction et une fuite involontaire d’urine.

(4) Incontinence urinaire par impériosité : écoulement involontaire d’urine causé par une forte envie d’uriner. Les patients atteints de cette maladie doivent souvent aller aux toilettes immédiatement lorsqu’ils ressentent le besoin d’uriner, sinon ils mouilleront leur pantalon. On l'observe souvent en pratique clinique dans les infections des voies urinaires, l'hyperactivité vésicale, etc.

Vessie hyperactive (VHA)

Dans la discussion précédente sur les causes des mictions fréquentes, de l’urgence et de l’incontinence urinaire, une maladie appelée vessie hyperactive a été mentionnée. Les gens normaux peuvent contrôler leur vessie à volonté et peuvent retarder ou interrompre la miction pendant une certaine période de temps lorsqu’ils ne veulent pas uriner. Cependant, certains patients constatent une augmentation significative de la fréquence des mictions et sont incapables de retenir leur urine. Lorsqu’ils ressentent le besoin d’uriner, il est déjà trop tard et ils peuvent même uriner dans leur pantalon, une condition connue sous le nom d’incontinence urinaire par impériosité. La plupart des gens pensent avoir une infection des voies urinaires, mais lorsqu’ils se rendent à l’hôpital pour un contrôle, les résultats des analyses d’urine de routine sont normaux. Que se passe-t-il? En fait, cela est causé par une contraction involontaire du muscle détrusor de la vessie.

L'hyperactivité vésicale, également connue sous le nom de vessie instable ou d'instabilité du détrusor de la vessie, fait référence à la contraction inhibée du muscle détrusor de la vessie pendant la période de stockage ou induite par la toux et d'autres stimuli. Selon les critères de l'International Control Society (ICS), on considère qu'il y a instabilité vésicale si le muscle détrusor se contracte involontairement lors du remplissage de la vessie avec une intensité de 15 cm de colonne d'eau. Cliniquement, la vessie instable est un trouble caractérisé par une fréquence urinaire, une urgence et/ou une incontinence par impériosité comme principaux symptômes. Lorsque le patient ressent le besoin d'uriner mais peut encore le contrôler, l'incontinence urinaire ne se produira pas avec l'aide du sphincter urétral distal normal, et les seules manifestations cliniques sont des mictions fréquentes et une urgence. Le diagnostic de l'hyperactivité vésicale repose principalement sur les manifestations cliniques de mictions fréquentes, d'urgence et d'incontinence par impériosité ainsi que sur l'examen urodynamique. Avant le diagnostic, il faut exclure des maladies telles que la cystite aiguë et chronique, l’obstruction des voies urinaires inférieures, l’incontinence urinaire d’effort et l’inflammation de l’appareil reproducteur masculin.

(À suivre)

Auteur : Hôpital populaire du cinquième hôpital de Shanghai affilié à l'Université Fudan

Wang Wei, médecin-chef adjoint