Pour traiter mon trouble obsessionnel-compulsif, je suis devenu exhibitionniste

Êtes-vous choqué par le titre ? L'« exposition » mentionnée ici ne fait pas référence à la « perversion » consistant à se déshabiller en public, mais à une méthode utilisée en psychothérapie pour traiter le trouble obsessionnel-compulsif.

« L’exposition » est en fait une sorte d’« expérience ». Se mettre activement dans une situation qui vous fait peur et vous inquiète, c'est comme être exposé à un danger extrême sans aucune préparation... Une fois que vous réalisez que « ce n'est en fait pas grave », votre anxiété et votre peur seront considérablement réduites.

En tant que psychothérapeute, je rencontre souvent les situations suivantes dans la pratique clinique :

Patient 1 : « Docteur, sur Internet, on dit de laisser faire la nature, de s'accepter soi-même et de ne pas s'inquiéter des symptômes obsessionnels compulsifs. Je trouve cela logique. Mais cela ne m'a semblé que partiellement utile sur le moment. Au bout d'un moment, je me sens toujours empêtré. Est-ce parce que mon état est plus grave ou parce que ma volonté manque ? »

Patient 2 : « Certains médecins m’ont dit que plus j’avais peur, plus je devais y faire face, et que l’exposition était la méthode la plus efficace. Mais j’ai peur. Quand j’entends parler d’exposition, j’ai toujours peur. Après l’avoir essayé une fois, je n’ose plus continuer le traitement ! »

La thérapie cognitivo-comportementale, y compris la prévention de l’exposition et de la réponse (ERP), est actuellement le traitement de première intention recommandé pour le trouble obsessionnel-compulsif. Beaucoup de gens comprennent que s’ils veulent surmonter leurs symptômes, ils doivent les affronter et les exposer. Cependant, je comprends le principe, mais je n'arrive tout simplement pas à le faire.

Des études ont montré que lorsque l’exposition directe est mise en œuvre, 30 % des patients arrêtent le traitement en raison de la peur et de la terreur. Afin de prévenir la désertion, il faut planifier et organiser l’exposition, ce que l’on peut appeler « traitement ». Le forcer directement comme dans l’exemple ci-dessus est une « exposition » imprévue et une torture mentale, qui fera perdre confiance au patient.

Alors, comment pouvons-nous exposer le virus de manière planifiée et organisée ?

Pourquoi les troubles obsessionnels compulsifs récurrents sont-ils si tenaces ?

-Comprendre les mécanismes psychologiques des symptômes du trouble obsessionnel-compulsif-

Par exemple : un patient ayant un besoin excessif de propreté, confronté à une situation de jeter des ordures (situation inductrice), craint de toucher la poubelle (pensées intrusives), et que la poubelle soit très sale et contienne beaucoup de bactéries et de virus, ce qui lui fera contracter une maladie grave puis le fera mourir (pensées catastrophiques), suivies de réactions émotionnelles telles que tension, vertiges et respiration rapide (anxiété).

Par instinct, les patients essaieront tous les moyens possibles pour soulager leur anxiété et trouveront ce qu'ils pensent être la méthode la plus « efficace » : lorsqu'ils jettent des ordures, ils observent à plusieurs reprises la distance entre leurs mains et la poubelle, et après avoir jeté les ordures, ils se lavent les mains à plusieurs reprises pour atteindre l'objectif de « propreté » (comportement compulsif). Après confirmation répétée et lavage des mains, le patient s'est senti soulagé et détendu de manière sans précédent (anxiété soulagée).

Le comportement compulsif est comme une boucle infinie. Si vous ne sortez pas de cette boucle, il est difficile de vraiment résoudre le problème | pixabay

En fait, les comportements compulsifs comme celui-ci ne soulagent l’anxiété que temporairement, mais à long terme, ils maintiennent les symptômes obsessionnels. Au fil du temps, le comportement compulsif se transformera lentement en un comportement « addictif », avec des mécanismes psychologiques similaires à ceux du tabagisme et de l’alcool. De nombreuses personnes qui fument et boivent savent que cela affectera leur santé, mais elles ne peuvent tout simplement pas se contrôler. Comparé à d’autres méthodes saines comme l’exercice, fumer et boire sont plus efficaces pour soulager l’anxiété et sont plus simples, plus rapides et plus pratiques à utiliser. Il est très difficile d’arrêter ce genre de comportement addictif.

Après avoir formé une telle « habitude », lorsque l’on rencontre à nouveau une situation similaire, les pensées obsessionnelles réapparaîtront de manière incontrôlable, provoquant de l’anxiété ; adhérant au principe de commodité, les comportements compulsifs sont habituellement utilisés pour soulager l'anxiété... encore et encore, tombant dans un cycle infini. Le diagramme suivant montre clairement ce processus :

Le modèle de théorie cognitive du trouble obsessionnel-compulsif, la partie rouge étant au centre du traitement | Fourni par l'auteur

Comment résoudre efficacement le cycle de la compulsion ?

- Saisir l'objectif du traitement -

En théorie, il semble que ce cycle puisse être brisé en affaiblissant l’un des maillons. Mais la réalité est cruelle. De nombreuses études ont montré qu’intervenir dans des « situations provoquantes » ou des « pensées intrusives » est inutile.

Il existe de nombreuses « situations déclencheurs » différentes et nous ne pouvons pas toutes les contrôler. Par exemple, les patients qui ont peur de la saleté peuvent assurer la propreté de leur domicile mais ne peuvent pas assurer la propreté des lieux publics. Du point de vue de la neurobiologie moderne, les « pensées intrusives » sont provoquées par les réponses d’activité normales des neurones du cerveau. Tout le monde a chaque jour un grand nombre de pensées intrusives, qui sont incontrôlables. Lorsque vous essayez de contrôler et de supprimer de telles pensées, cela se retourne souvent contre vous et rend les pensées plus profondes.

Image | pixabay

Étant donné que tout le monde a des pensées intrusives, pourquoi les personnes atteintes de TOC ont-elles plus de difficultés à les gérer que les autres ?

Par exemple : lorsque vous voyez un camion d’argent, vous pouvez soudainement avoir envie d’agir ; Lorsque vous vous tenez sur le toit d'un immeuble, vous pouvez soudainement avoir envie de sauter en bas... Mais après avoir quitté cette scène, vous penserez : j'y pensais justement à l'instant, comment pourrais-je vraiment le faire ? Alors ne vous attardez pas là-dessus.

Mais les patients souffrant de troubles obsessionnels compulsifs imaginent d'autres scènes : « Ah ! Dévaliser un fourgon blindé, c'est trop dangereux. Les agents de sécurité sont armés et vont certainement me tirer dessus sur-le-champ, ou m'arrêter et me mettre en prison. Je serai condamné à plus de dix ans de prison et je ne pourrai plus jamais tenir bon. » Alors je croyais à tort que j’allais vraiment faire une telle chose, je craignais de perdre le contrôle et j’étais extrêmement effrayé ; même après quelques jours, je penserais encore à cette idée.

Les personnes atteintes de troubles obsessionnels compulsifs peuvent imaginer plus d’images | pixabay

Confondre les résultats les plus terribles imaginés avec la réalité ou un avenir prédestiné est une pensée catastrophique, une cause importante d’anxiété pour les patients souffrant de troubles obsessionnels compulsifs et le début d’un cercle vicieux.

Par conséquent, la clé pour intervenir dans le trouble obsessionnel-compulsif n’est ni de changer l’environnement ni d’essayer désespérément de contrôler ses propres pensées, mais de corriger les « pensées catastrophiques », de soulager les émotions « d’anxiété » et de remplacer les « comportements compulsifs ».

Des études ont montré que les méthodes de correction de la « pensée catastrophique » dans la thérapie cognitivo-comportementale conventionnelle, ainsi que diverses méthodes de soulagement de « l’anxiété » telles que la relaxation, l’acceptation et la pleine conscience, bien qu’efficaces, ne sont pas idéales. La méthode la plus efficace est l’exposition.

Qu’est-ce que l’exposition exactement ?

-Comprendre les principes de l'exposition-

Le principe de l’exposition est l’extinction de l’accoutumance. Notre anxiété ne restera pas à un niveau très élevé tout le temps, mais se stabilisera progressivement au fil du temps, voire s’atténuera d’elle-même. Comme le décrivaient les anciens : « Si vous entrez dans une boutique vendant de l'ormeau, vous sentirez sa puanteur pendant longtemps et ne la remarquerez plus ; si vous entrez dans une pièce vendant des orchidées, vous ne sentirez plus son parfum pendant longtemps. »

L’exposition vise en fait à prouver que la catastrophisation est une erreur. Il soulage l’anxiété en l’affrontant directement et sans utiliser de comportement compulsif. Le patient doit simplement persister dans son anxiété jusqu’à ce que celle-ci soit considérablement réduite. Utiliser le corps pour ressentir un comportement compulsif n’est pas le seul moyen de soulager l’anxiété.

Courbe émotionnelle d'exposition : à mesure que le nombre d'expositions réussies augmente, le degré de douleur anxieuse continue de diminuer et la vitesse de soulagement de l'anxiété devient progressivement plus rapide ; au contraire, si vous utilisez la méthode de « fuite » pour éviter les choses redoutées, plus vous le faites, plus le degré de douleur anxieuse sera élevé. | Fourni par l'auteur

Grâce à une pratique continue, les émotions anxieuses deviendront de plus en plus faciles à soulager, ce qui incitera à son tour le patient à remettre en question la rationalité des pensées catastrophiques et finira par prendre l’habitude de faire face à l’anxiété par l’exposition, en remplaçant les comportements compulsifs et en brisant le cercle vicieux.

Fixez-vous des objectifs mesurables

- Contenu spécifique de l'exposition -

Ce que craignent les patients souffrant de troubles obsessionnels compulsifs, ce ne sont pas les situations déclenchantes spécifiques ou les pensées intrusives, mais les images derrière les pensées obsessionnelles, c'est-à-dire les pensées catastrophiques. Des symptômes qui semblent identiques peuvent avoir des causes complètement différentes. Par exemple:

A : J'ai peur de la saleté. Je pense que la saleté porte malheur, alors je me lave les mains fréquemment.

B : Ils ont peur de la saleté, pensant que la saleté peut les infecter avec des maladies ou même infecter les autres, alors ils se lavent fréquemment les mains.

Les peurs dans ces deux exemples sont en fait différentes, donc les tâches d'exposition sont également différentes - la première expose les problèmes de chance et la seconde expose les problèmes d'hygiène.

De plus, l’exposition doit être réalisée étape par étape, divisée en 10 niveaux de haut en bas selon le degré de douleur provoqué par les émotions. Vous trouverez ci-dessous un tableau des niveaux d’exposition pour un patient se lavant les mains de manière compulsive :

Figure | fourni par l'auteur

Une fois les niveaux déterminés, le psychothérapeute conseillera au patient de commencer par le niveau avec le degré de douleur le plus faible, puis de passer au niveau suivant après s'être « habitué » à ce type de stimulation, en se mettant au défi étape par étape, comme pour monter des escaliers. L’avantage de cette méthode est qu’il est plus facile de relever des défis et de développer la confiance.

Si vous vous lancez dans la tâche de niveau le plus élevé dès le début, il y a une forte probabilité que vous échouiez. Il s'agit de l'« exposition » forcée et non planifiée la plus classique. Si le patient échoue lors de la première bataille, sa confiance en lui sera souvent grandement affectée et il pourra même devenir plus craintif.

Il est important de noter que vous ne devez pas diagnostiquer et traiter le trouble obsessionnel-compulsif par vous-même. Tous les traitements doivent être effectués avec l’aide d’un psychothérapeute. Un psychothérapeute formel peut vous aider à élaborer un plan raisonnable et pratique. Si vous n’êtes pas sûr de souffrir d’un trouble obsessionnel-compulsif, il est recommandé de vous rendre dans un hôpital psychiatrique ou psychologique pour une évaluation et un diagnostic. Ne présumez pas de la situation par vous-même.

Si vous avez reçu un diagnostic de trouble obsessionnel compulsif, veuillez discuter avec votre médecin du type de traitement que vous devriez recevoir. Les médicaments et la psychothérapie peuvent tous deux vous être très bénéfiques.

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Auteur : Old Gu qui aime la science

Éditeur : Yakumo

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