Lorsqu’on pratique une gastro-entéroscopie indolore, pourquoi fait-on d’abord l’estomac puis les intestins ?

Après avoir travaillé pendant de nombreuses années, le travail clinique est toujours aussi chargé : chaque jour, je pratique l'anesthésie au bloc opératoire ou en ambulatoire. L'anesthésie est terminée et il est temps de quitter le travail.

Un jour, au cours de ce travail sans incident, une question m'est venue à l'esprit : lorsqu'on fait une gastro-entéroscopie, il semble que l'estomac soit toujours examiné en premier. Alors, qui a fait cette règle ?

Jusqu'à ce moment-là, mon cerveau s'est progressivement rallumé : je pensais à la nécessité de cela.

L'un entre par la bouche et l'autre par l'anus. D’un point de vue humain, il semble que cela devrait d’abord entrer par la bouche. Alors, est-ce la seule raison ? Non, il doit y avoir une raison plus profonde.

Avec des questions en tête, j'ai immédiatement trouvé le médecin dans la salle de gastroscopie. Leur réponse a été : il n’y a aucune différence, faites ce que vous voulez.

Évidemment, je n’ai pas trouvé d’eux les réponses que je souhaitais.

Sur le chemin du retour, je me suis dit : est-ce que c'est peut-être ça qu'on a demandé pendant l'anesthésie ?

Puisqu'il est nécessaire de procéder sous anesthésie, il ne s'agit que d'une question de sécurité. J’ai donc passé en revue les risques possibles un par un.

Toute anesthésie doit se concentrer sur les deux principaux systèmes que sont la respiration et la circulation. C’est parce que s’il y a un problème, même petit, il peut être fatal. Même si des problèmes surviennent avec d’autres systèmes, cela nous donnera plus de temps pour les gérer.

L'anesthésie par gastro-entéroscopie indolore est généralement réalisée sous anesthésie intraveineuse. Lors de l'examen, puisqu'il s'agit d'une opération essentiellement non invasive, il suffit de rendre le patient inconscient. Même si des polypes gastro-intestinaux doivent être retirés, étant donné que le tractus gastro-intestinal est insensible à la coupure et qu'il n'y a presque pas de douleur, aucun analgésique particulier n'est nécessaire.

Ce type d’anesthésie est presque le plus petit type d’anesthésie générale. Comme la profondeur de l’anesthésie est très faible, la plupart des patients peuvent maintenir une respiration spontanée. Cet état est presque le même que celui du sommeil. Après l'examen, l'anesthésiste arrête le médicament et le patient se réveille généralement en quelques minutes.

Bien que ce médicament le plus couramment utilisé pour l’anesthésie ait un fort effet inhibiteur circulatoire, un grand nombre d’études ont montré que son effet hypotenseur a un plafond. Par conséquent, même sans traitement, les modifications de la circulation pendant l’intervention chirurgicale sont limitées. Cela signifie que le fait que ce soit l’estomac ou l’intestin qui vienne en premier n’a fondamentalement rien à voir avec la circulation.

Est-ce que ça respire ? Avec cette question, nous continuons à analyser :

La gestion respiratoire au cours d’une gastro-entéroscopie indolore est en effet un problème très problématique pour nous, anesthésistes. La coloscopie s'est bien passée, au moins on pouvait contrôler notre respiration dans la tête. Si nous faisons une gastroscopie, l’endoscopiste sera en compétition avec nous pour la position des voies respiratoires. Une fois qu’une situation se produit, elle aura un réel impact sur la gestion.

À ce stade, il semble qu’il n’y ait aucune différence quant à la marche à suivre en premier.

Soudain, un détail m'est venu à l'esprit : lors d'une gastroscopie, l'endoscopiste demande toujours au patient de boire plus de 100 ml d'agent antimousse. Si le patient est sujet au reflux, ces 100 ml suffisent à provoquer des conséquences graves comme une aspiration.

À ce stade, mes pensées sont devenues claires : l’avantage de faire d’abord une gastroscopie est que l’agent antimousse présent dans l’estomac peut être aspiré par la gastroscopie dès que possible. Avec moins de contenu, même s’il y a reflux, il n’y aura pratiquement aucune conséquence d’aspiration ; de plus, si une coloscopie est réalisée au préalable, il y aura inévitablement du gaz résiduel injecté lors de la coloscopie dans la cavité intestinale. Cette partie du gaz est susceptible d’augmenter le risque de reflux en augmentant la pression abdominale.

Enfin, je voudrais rappeler à tous que lorsque vous faites une endoscopie gastro-intestinale, vous devez faire attention à ne pas manger ni boire. S'il s'agit d'une gastro-entéroscopie indolore, il faut d'abord faire l'estomac puis les intestins !