L’atropine est-elle le « sauveur » de la myopie ?

Avant les vacances d’été, le professeur a donné à la mère de Duoduo un « Avis de mauvaise vue ». Duoduo, un élève de troisième année, a une vision de 4,7 à l'œil gauche et de 4,8 à l'œil droit.

La mère de Duoduo était tellement anxieuse ! Au cours de l’épidémie de l’année dernière, l’enfant a suivi de nombreux cours en ligne, ce qui nécessitait l’utilisation de téléphones portables et de tablettes. La charge de travail scolaire était lourde et l'enfant n'aimait pas le sport et aimait seulement rester à la maison et lire. Afin d’empêcher l’enfant de développer une myopie, la mère observait chaque jour sa posture d’écriture, l’exhortait à sortir faire de l’exercice et le harcelait pour qu’il se couche tôt. De façon inattendue, la vue de l’enfant s’est encore détériorée.

La mère de la voisine Jia Jia a dit à la mère de Duo Duo qu'elle avait entendu dire que l'atropine pouvait traiter la myopie et qu'elle pourrait aussi bien l'essayer. Qu'est-ce que l'atropine ? La myopie peut-elle vraiment être guérie ?

Qu'est-ce que l'atropine ?

Il existe de nombreuses méthodes de traitement clinique de la myopie chez les enfants. Par exemple, porter des lunettes optiques entièrement corrigées et des lentilles de contact cornéennes, utiliser des gouttes ophtalmiques d’atropine et de pirenzépine par voie topique et augmenter le temps passé à l’extérieur. Bien que l’utilisation de lunettes à monture puisse contrôler la myopie dans une certaine mesure, elle ne peut pas empêcher l’aggravation de la myopie ; les lentilles d’orthokératologie sont trop chères pour être largement promues ; et l’atropine est actuellement un médicament thérapeutique efficace pour atténuer la progression de la myopie dans la pratique clinique au pays et à l’étranger.

L'atropine est un alcaloïde cristallin blanc extrait de la belladone et d'autres plantes de la famille des solanacées. Il s'agit d'un antagoniste non sélectif des récepteurs cholinergiques M avec une paralysie musculaire ciliaire puissante et durable.

L'atropine est en fait très courante, en particulier lors de l'examen oculaire de la mydriase, l'atropine est le médicament utilisé. Les gouttes ophtalmiques d'atropine à 1 % couramment utilisées en pratique clinique sont principalement utilisées pour le traitement de la mydriase et de l'iridocyclite avant l'examen du fond d'œil et l'examen réfractif de l'optométrie.

L’atropine peut-elle traiter la myopie ?

En 2005, le Singapore Eye Research Institute (SERI) a publié les résultats de l'étude clinique ATOM 1 dans la revue American Academy of Ophthalmology, proposant le rôle potentiel des gouttes ophtalmiques à l'atropine dans le traitement de la myopie. Son étude clinique ATOM 2 a montré que l'efficacité de l'atropine dans le contrôle de la myopie est positivement corrélée à sa concentration, c'est-à-dire que plus la concentration d'atropine est élevée, meilleur est l'effet de contrôle du développement de la myopie, mais les effets indésirables tels que la photophobie et le flou de la vision de près causés par le médicament sont également plus évidents, et le degré de myopie peut rebondir après l'arrêt de l'utilisation.

Les concentrations élevées ne sont pas efficaces, c’est pourquoi les chercheurs ont commencé à explorer l’utilisation de faibles concentrations d’atropine pour contrôler la myopie. Les résultats de l’étude ont montré que même si l’utilisation d’atropine à 0,01 % maintient un effet de contrôle de la myopie relativement bon, les effets secondaires tels que la paralysie du muscle ciliaire, la dilatation de la pupille et le rebond après l’arrêt du traitement sont beaucoup plus faibles que l’utilisation d’atropine à haute concentration.

Du point de vue des effets à long terme, l'utilisation régulière de gouttes ophtalmiques d'atropine à 0,01 % pour les gouttes ophtalmiques locales présente une bonne efficacité et une bonne sécurité pour soulager et contrôler l'apparition et la progression de la myopie chez les enfants, corriger la réfraction et ralentir l'augmentation de la myopie. Les enfants et les parents sont également plus susceptibles d’adhérer au traitement. En 2019, la Commission nationale de la santé a clairement indiqué dans les « Directives techniques appropriées pour la prévention et le contrôle de la myopie chez les enfants et les adolescents » que les gouttes ophtalmiques à base d'atropine de faible densité peuvent retarder efficacement la progression de la myopie. Il convient de souligner qu'il existe également une non-réponse au traitement par atropine à faible concentration, c'est-à-dire que certains enfants ne répondent pas après l'avoir prise.

Tout le monde peut-il utiliser de l’atropine à faible concentration ?

Les gouttes ophtalmiques à faible concentration d’atropine ne conviennent pas à tout le monde et ne doivent pas être utilisées à mauvais escient. L’utilisation de l’atropine pour contrôler la myopie présente un certain degré de sélectivité individuelle et doit être utilisée après évaluation par un médecin.

En mai 2020, lors d'une conférence de presse sur l'utilisation scientifique des yeux pour prévenir la myopie, organisée par le Mécanisme conjoint de prévention et de contrôle du Conseil d'État, des experts ont déclaré que les gouttes ophtalmiques à faible concentration d'atropine ne sont pas un médicament miracle. Certains enfants souffriront de photophobie, de vision floue de près et de réactions allergiques à l’atropine après avoir utilisé de l’atropine à faible concentration ; Certains enfants ont même utilisé des gouttes ophtalmiques à 0,01 % d’atropine, qui n’ont pas pu contrôler efficacement la progression de la myopie. Par conséquent, ne comptez pas uniquement sur les gouttes ophtalmiques pour prévenir et contrôler la myopie.

Les experts affirment que réduire l’utilisation des yeux à courte distance, prêter attention à la posture des yeux et augmenter l’exercice en plein air sont les moyens les plus importants pour prévenir et contrôler la myopie. Dans le même temps, vous devez vous rendre à l’hôpital pour un bilan de santé précoce afin de surveiller l’apparition et le développement de la myopie et d’intervenir à temps.

Pour retarder le développement de la myopie, vous devez également prêter attention aux points suivants :

1. Augmenter le temps consacré aux activités de plein air a un effet protecteur relativement clair sur la prévention de l’apparition et du développement de la myopie chez les adolescents. Sortez plus souvent par temps ensoleillé.

2. Les parents doivent rappeler à leurs enfants de faire des pauses lorsqu’ils les surveillent pour étudier dur ; toutes les 45 minutes d'étude, ils devraient regarder au loin pendant 10 minutes.

3. Les enfants myopes souffriront d’une fatigue visuelle accrue s’ils ne portent pas de lunettes. Bien que les muscles ciliaires des enfants aient des capacités d'ajustement plus fortes, s'ils sont toujours dans un état spasmodique, la fatigue oculaire ne fera qu'accélérer la perte de vision et aggraver la myopie.

Auteur : Li Haiyan, directeur adjoint et pharmacien du département de pharmacie du quatrième hôpital de Xi'an

Expert en évaluation : Xue Xiaorong, directeur adjoint et pharmacien du département de pharmacie du quatrième hôpital de Xi'an

He Meifeng, directeur adjoint et pharmacien de l'hôpital ophtalmologique de Hainan