En plus de l’hypertension artérielle communément mentionnée, il existe également l’hypertension secondaire. En avez-vous entendu parler ?

Avec les changements dans la structure alimentaire et le mode de vie, l’hypertension est devenue une maladie courante et fréquente, et les gens ont une compréhension générale de l’hypertension. Cependant, la compréhension de la plupart des gens sur l’hypertension se limite au fait que l’hypertension artérielle peut causer de graves dommages au cœur, au cerveau et aux reins, et qu’une fois découverte, ils doivent prendre régulièrement des médicaments antihypertenseurs à vie. Ce type d’hypertension dont nous parlons souvent est appelé hypertension primaire. Comme la cause est inconnue, il n’existe pas de remède. Nous ne pouvons réduire les dommages causés aux organes cibles importants qu’en contrôlant la pression artérielle grâce à un traitement médicamenteux à long terme. Une autre maladie, l’hypertension, est souvent négligée et confondue par nous. C'est une hypertension secondaire.

Contrairement à l’hypertension primaire, l’hypertension secondaire est une hypertension artérielle causée par une cause claire, elle peut donc être guérie. Une fois la maladie primaire disparue, l’hypertension en tant que symptôme secondaire diminuera également ou reviendra à la normale. Bien que l’hypertension secondaire ne représente que 5 % de toutes les maladies hypertensives, le nombre absolu et le taux d’erreur de diagnostic restent très élevés. Il est donc très important de se familiariser avec les connaissances pertinentes sur les maladies hypertensives secondaires.

À l’heure actuelle, les maladies rénales telles que la sténose de l’artère rénale et la maladie du parenchyme rénal, les maladies endocriniennes telles que l’hypercortisolisme, l’hyperaldostéronisme, le phéochromocytome et l’apnée obstructive du sommeil sont les principales causes de l’hypertension artérielle.

C’est la cause la plus importante de l’hypertension secondaire, alors commençons par les reins. L'hypertension rénovasculaire est causée par une sténose du tronc principal de l'artère rénale ou d'une grande branche de l'artère rénale d'un côté ou des deux côtés du rein du patient, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle du patient. On parle d’hypertension rénovasculaire. L'athérosclérose de l'artère rénale, l'artérite de Takayasu et la dysplasie fibromusculaire sont des causes fréquentes de sténose. Par conséquent, chez les patients souffrant d'hypertension rénovasculaire, un examen échographique couleur de routine des artères rénales des reins ou de l'abdomen, ainsi qu'une angiographie plus sensible, doivent être effectués lors de l'examen et du diagnostic. L’amélioration de la sténose, le contrôle de la pression artérielle et l’amélioration et la protection de la fonction rénale sont les principes de traitement de l’hypertension rénovasculaire. Actuellement, les patients présentant une sténose ≥ 75 % sont traités par pose de stent ou angioplastie percutanée par ballonnet de l’artère rénale.

L'hypertension parenchymateuse rénale, la glomérulite chronique, la néphropathie diabétique, la pyélonéphrite chronique et la maladie polykystique des reins sont les principales causes de maladies parenchymateuses rénales qui provoquent une hypertension artérielle. Étant donné que l’hypertension elle-même ne présente pas de symptômes typiques, le diagnostic d’hypertension est généralement découvert et diagnostiqué lorsque les maladies ci-dessus sont diagnostiquées. Les maladies du parenchyme rénal nécessitent une biopsie par ponction rénale pour le diagnostic en pratique clinique. Habituellement, le diagnostic peut être établi au moyen de tests de la fonction rénale, de tests d’imagerie et de tests d’urine de routine.

Lors du traitement de l'hypertension parenchymateuse rénale, la maladie primaire est généralement traitée en premier et, sur cette base, divers traitements antihypertenseurs sont activement effectués pour contrôler autant que possible la pression artérielle du patient et la maintenir en dessous de 130/80 mmHg. Chez certains patients dont l'excrétion urinaire de protéines dépasse 1,5 g en 24 heures, la pression artérielle du patient doit être contrôlée en dessous de 125/75 mmHg pendant le traitement. Les médicaments qui inhibent le système rénine-angiotensine constituent le premier choix pour le traitement antihypertenseur chez les patients souffrant d’hypertension parenchymateuse rénale avec protéinurie. Ce type de médicament peut non seulement réduire efficacement le niveau de pression artérielle du patient, mais également protéger efficacement les reins du patient, retardant ainsi avec succès l'entrée du patient dans une maladie rénale terminale. Ces médicaments sont également très utiles pour les patients souffrant d’insuffisance rénale modérée à sévère. Pour les patients souffrant d’insuffisance rénale sévère, un traitement par dialyse peut également être utilisé.

L’hypertension endocrinienne est également une cause majeure d’hypertension secondaire. Le plus fréquent est l’hyperaldostéronisme primaire. Elle est causée par une tumeur ou une hyperplasie corticosurrénale, qui entraîne une augmentation anormale de la sécrétion d'aldostérone, avec une hypokaliémie, une augmentation de la pression artérielle et une alcalose comme manifestations cliniques typiques. Dans le passé, on pensait généralement en médecine que l’incidence de l’aldostérone primaire chez les patients souffrant d’hypertension était relativement faible. Cependant, ces dernières années, grâce à l’utilisation de nouvelles méthodes de dépistage, il a été constaté que la proportion d’aldostérone primaire chez les patients souffrant d’hypertension est encore relativement élevée. Si le patient est diagnostiqué avec une hyperplasie surrénalienne unilatérale ou une tumeur unilatérale productrice d’aldostérone, une surrénalectomie unilatérale laparoscopique doit être envisagée.

Si le patient présente d’autres problèmes qui empêchent la chirurgie, comme une hyperplasie surrénalienne bilatérale, des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes tels que l’éplérénone et la spironolactone doivent être utilisés pour le traitement. Le taux de potassium sérique du patient doit être étroitement surveillé pendant le traitement. Le phéochromocytome est causé par une tumeur de la médullosurrénale ou des nerfs extrasurrénaux qui sécrète des quantités excessives de catécholamines. Le diagnostic du phéochromocytome nécessite une combinaison de manifestations cliniques, de tests génétiques, de diagnostic fonctionnel et de localisation précise de la tumeur.

L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie peuvent détecter des tumeurs près de l'aorte abdominale du patient ou dans les ganglions sympathiques de la glande surrénale, mais leur sensibilité à certains types de tumeurs cellulaires est faible. La principale méthode utilisée cliniquement pour diagnostiquer le phéochromocytome consiste à détecter le niveau de catécholamines (dopamine, noradrénaline et épinéphrine) dans le sang et l'urine du patient. Actuellement, de grands progrès ont été réalisés dans le diagnostic génétique du phéochromocytome en médecine. Pour les phéochromocytomes, la résection chirurgicale est la méthode la plus efficace. Étant donné que la plupart des phéochromocytomes sont des tumeurs bénignes, la pression artérielle du patient doit être contrôlée activement et efficacement avant l’intervention chirurgicale afin de se préparer pleinement à l’intervention. La chirurgie ouverte ou la chirurgie laparoscopique sont les traitements chirurgicaux les plus courants. Le syndrome de Cushing, également connu sous le nom d'hypercortisolisme, est un syndrome clinique causé par un hyperfonctionnement du cortex surrénalien, ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion de cortisol. Le traitement approprié du syndrome de Cushing dépend de sa cause. La chirurgie est généralement le premier choix de traitement. La thérapie médicamenteuse ou d’autres traitements ne sont utilisés que s’ils sont appropriés pour les personnes qui ne peuvent pas subir d’intervention chirurgicale ou dont l’intervention a échoué.

Enfin, parlons du syndrome d’apnée obstructive du sommeil. Comme son nom l'indique, cela signifie que les muscles pharyngés s'affaissent pendant le sommeil, bloquant la perméabilité des voies respiratoires, provoquant chez le patient des apnées répétées pendant son sommeil ou une diminution significative du flux d'air par la bouche et le nez. Ses manifestations cliniques comprennent une somnolence diurne, des ronflements pendant le sommeil et des apnées fréquentes. Ces dernières années, le syndrome d’apnée obstructive du sommeil est devenu une cause importante d’hypertension artérielle. La méthode standard actuellement utilisée dans la pratique clinique pour diagnostiquer le syndrome d’apnée obstructive du sommeil est la surveillance du sommeil à plusieurs dérivations, qui peut également être réalisée par surveillance de l’oxygène sanguin du bout des doigts et par simple ventilation par canule nasale. Une fois que nous trouvons des indicateurs anormaux, nous devons nous rendre au service ORL pour un traitement à temps.

Grâce à la science populaire ci-dessus, il n’est pas difficile de constater qu’en plus de ses symptômes cliniques particuliers, le traitement de l’hypertension secondaire est également complètement différent de celui de l’hypertension primaire. Par conséquent, lorsque nous constatons que notre tension artérielle est élevée, nous devons d’abord éliminer les facteurs secondaires, puis effectuer un traitement de routine avec des médicaments antihypertenseurs.

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