La position la plus basse pour la chirurgie de préservation anale

Lorsqu'une personne souffre de tumeurs rectales graves, une intervention chirurgicale sera effectuée, parmi lesquelles la chirurgie de préservation anale est une méthode chirurgicale pour les tumeurs rectales. Cependant, la chirurgie de préservation anale fait l'objet de nombreuses discussions en médecine clinique en Chine, car il s'agit d'une méthode chirurgicale qui n'est pas très mature et qui laisse facilement des séquelles sur le corps du patient. Pour les patients qui ont besoin d’une chirurgie de préservation anale, quelle est la position la plus basse pendant la chirurgie de préservation anale ?

La chirurgie de préservation anale est simple et peu onéreuse. Grâce à une agrafeuse, la chirurgie de préservation anale est facile à réaliser et le médecin et le patient sont tous deux satisfaits après l'opération.

En réalité, de nombreux patients atteints d'un cancer du rectum bas ont subi une chirurgie de préservation anale, mais de nombreux patients ont également connu une récidive tumorale anastomotique dans un délai de 1 à 2 ans. Cependant, ils ne peuvent généralement pas subir une résection radicale secondaire, et les effets de la radiothérapie et de la chimiothérapie adjuvantes ne sont pas idéaux. Par conséquent, ils ne peuvent avoir qu'une fistule palliative pour fournir un moyen de défécation. La création d'une fistule seule n'a pas beaucoup d'impact sur la qualité de vie. Au contraire, la croissance continue de la tumeur non résécable provoque des saignements, un gonflement et des douleurs, ainsi qu'une compression des nerfs et de l'urètre, entraînant des douleurs cancéreuses et des difficultés à uriner. Ce sont les douleurs après une récidive.

Par conséquent, nous, collègues en chirurgie gastro-intestinale, devons comprendre strictement les indications de la chirurgie de préservation anale pour le cancer du rectum et recommandons fortement aux patients qui ne sont pas aptes à subir une chirurgie de préservation anale d'abandonner l'idée de la chirurgie de préservation anale, plutôt que de se conformer aux souhaits du patient ou d'inciter activement le patient à subir une chirurgie de préservation anale. En chirurgie tumorale, nous devons toujours donner la priorité à l’éradication de la tumeur et à la vie. Notre objectif ultime devrait être de prolonger la survie du patient le plus longtemps possible.

Indications de la chirurgie de préservation anale

Aujourd’hui, la chirurgie de préservation anale n’est plus un problème de technique chirurgicale, mais un problème de compréhension différente de celle-ci. Cela est particulièrement vrai depuis l’utilisation des agrafeuses et de la technologie à double agrafe. De nombreux collègues pensent que la chirurgie de préservation anale est devenue le traitement privilégié du cancer du rectum bas et que la résection abdomino-périnéale (chirurgie de Miles) est devenue la dernière option pour traiter le cancer du rectum bas. En conséquence, la proportion de chirurgies de préservation anale dans mon pays a considérablement augmenté, permettant à certains patients d'éviter la douleur de l'anus artificiel après la chirurgie et d'améliorer leur qualité de vie. Mais l’autre côté du problème est que certains chirurgiens pratiquent aveuglément une chirurgie de préservation anale sans bien comprendre les indications, ce qui non seulement n’améliore pas la qualité de vie, mais affecte également la période de survie. Une chirurgie de préservation anale idéale devrait avoir de bonnes fonctions de défécation et de contrôle intestinal sans affecter la période de survie, de sorte qu'elle puisse être considérée comme améliorant véritablement la qualité de vie. Pour assurer la survie, la chirurgie doit être pratiquée selon le principe de la guérison radicale. Une chirurgie radicale standard doit être effectuée : suffisamment de lésions primaires doivent être retirées et une certaine longueur du tractus intestinal normal au-dessus et au-dessous de la lésion primaire doit également être retirée ; le tissu conjonctif autour du rectum (mésorectum) doit être complètement retiré selon le principe TME ; et les ganglions lymphatiques supérieurs et latéraux doivent également être complètement retirés. Ce n’est que lorsque ces conditions sont remplies et que différentes chirurgies de préservation anale sont sélectionnées en fonction des différents cas que la période de survie ne sera pas affectée.

Il existe de nombreux facteurs pathologiques cliniques qui doivent être pris en compte lors d'une chirurgie de préservation anale, mais le facteur de référence le plus important est la distance entre le bord inférieur de la tumeur et la marge anale. L'anatomie montre que la distance moyenne entre la marge anale et la ligne dentée est de 2,5 cm, et que 0,5 cm au-dessus de la ligne dentée se trouve le bord supérieur du muscle releveur de l'anus. Par conséquent, afin de garantir l'intégrité du muscle releveur de l'anus, au moins 3 cm du canal anal et du rectum doivent être préservés après l'ablation de la tumeur. Si 3 cm de tractus intestinal normal au bord inférieur de la tumeur sont retirés (cela peut être limité à 2 cm dans les cas précoces), alors le bord inférieur de la tumeur doit être à au moins 6 cm de la marge anale pour qu'une chirurgie de préservation anale soit réalisée. C'est la seule façon de garantir la fonction postopératoire, sinon le résultat sera contre-productif et la qualité de vie sera nulle. L'auteur a réalisé un traitement chirurgical sur 8 patients qui ont subi à contrecœur une chirurgie de préservation anale dans d'autres hôpitaux (avec une fonction postopératoire extrêmement médiocre et aucune récidive locale) mais qui ont fortement demandé à subir une chirurgie de Miles dans les 2 ans. Les patients se sentent satisfaits après l’opération, ce qui garantit dans une certaine mesure leur qualité de vie. Selon l'expérience de l'auteur, la chirurgie de préservation anale doit être réalisée avec prudence chez les patients atteints d'adénocarcinome mucineux. La plupart de ces types pathologiques ont une capacité d'infiltration extrêmement forte, avec une longue distance d'infiltration inverse et une infiltration facile du mésentère environnant. Par conséquent, nous recommandons que l'extrémité inférieure de l'incision atteigne 5 cm et que l'excision du tissu environnant soit plus approfondie. De plus, nous avons observé les caractéristiques pathologiques, le traitement et le pronostic du cancer du rectum chez les jeunes.

Le temps de diagnostic clinique erroné est long, le stade de la maladie est souvent tardif lors de la recherche d'un traitement médical, le type macroscopique est principalement de type rétrécissant, le type microscopique est principalement un adénocarcinome peu différencié et un adénocarcinome mucineux, le taux de métastases ganglionnaires est élevé et le taux de survie est faible. Sur la base de ces caractéristiques, nous préconisons que la chirurgie de préservation anale doit être réalisée avec prudence. Si la chirurgie de préservation anale est adaptée, nous recommandons que la marge de résection inférieure minimale soit de 5 cm et que les cas les plus précoces soient sélectionnés. Par conséquent, chez les jeunes patients atteints d'adénocarcinome mucineux, la distance entre le bord inférieur de la tumeur et la marge anale doit être supérieure à 8-9 cm avant de pouvoir pratiquer une chirurgie de préservation anale.