Quelles sont les causes d’un faible taux de sodium ?

Le corps humain a besoin d'une grande variété d'oligo-éléments qui, ensemble, assurent le fonctionnement normal du corps humain. Si l'élément sodium est trop faible, la pression osmotique sera trop basse, ce qui entraînera une déshydratation excessive du corps. En général, lorsque vous avez de la fièvre, votre taux de sodium diminue et vous devez le compléter avec du sodium. Il existe de nombreuses façons de compléter le sodium, la plus courante étant de le compléter avec une solution saline normale. Alors, quelles sont les causes courantes d’un faible taux de sodium dans le sang ?

Les trois types d’hyponatrémie ont des causes différentes, comme décrit ci-dessous :

1. Hyponatrémie avec diminution du sodium total

Lorsqu’une perte de liquide corporel se produit, la perte de soluté dépasse la perte d’eau, ce qui est appelé déshydratation hypotonique. Cette situation se produit lorsque la perte de sodium est supérieure à la perte d'eau et se produit à la fois en cas de perte extrarénale et de perte rénale de sodium. On peut distinguer cette maladie en fonction de la situation d'excrétion urinaire de sodium. Une concentration urinaire de sodium Na+ > 20 mmol/L indique une perte rénale accrue de sodium, et < 20 mmol/L indique une perte extra-rénale.

(1) Causes de perte rénale de sodium : ① Utilisation de diurétiques et d'agents déshydratants ; ② Déficit en minéralocorticoïdes, qui réduit la réabsorption du sodium par les tubules rénaux ; ③ Maladie tubulo-interstitielle, polyurie en cas de lésion rénale aiguë, stade précoce après soulagement d'une obstruction des voies urinaires, hypoaldostéronisme, etc. ; ④ Augmentation significative de la glycémie, cétonurie, etc. (y compris l'acidocétose diabétique, le jeûne et la cétonurie alcoolique).

(2) Causes de perte extrarénale de sodium : ① Perte gastro-intestinale, telle que vomissements, diarrhée, rétention d'eau du troisième compartiment, brûlures, pancréatite, fistule pancréatique et fistule biliaire ; ② Syndrome de perte de sel cérébral : hyponatrémie causée par des lésions du système nerveux central telles que des tumeurs intracrâniennes, une hémorragie et un traumatisme.

2. Hyponatrémie avec sodium total normal

(1) Lorsque le déficit en glucocorticoïdes provoque une insuffisance surrénalienne, la sécrétion d'aldostérone diminue, ce qui entraîne une augmentation de l'excrétion d'eau et de sodium. La diminution du cortisol peut favoriser la sécrétion d'hormone antidiurétique (ADH), entraînant une diminution de l'excrétion d'eau.

(2) L'hypothyroïdie réduit le débit cardiaque et le taux de filtration glomérulaire, entraînant des troubles du mécanisme rénal médié par l'ADH. D'une part, le débit cardiaque et le taux de filtration glomérulaire diminuent, ce qui entraîne une diminution du volume urinaire. D'autre part, le volume sanguin effectif diminue, ce qui stimule la libération d'ADH par l'effet des barorécepteurs.

(3) La schizophrénie aiguë est sujette à l'hyponatrémie, et le mécanisme est multifactoriel, incluant une soif accrue (polydipsie), de légers défauts dans la régulation de la pression osmotique de la libération d'ADH, une libération d'ADH sous faible pression osmotique plasmatique, une réactivité rénale accrue à l'ADH et des médicaments antipsychotiques.

(4) Le mécanisme de l'hyponatrémie induite par les médicaments est médié par l'ADH, soit en augmentant la libération d'ADH, soit en renforçant l'effet de l'ADH.

(5) Dans le syndrome de sécrétion excessive d'ADH (SIADH), la concentration de Na+ dans l'urine est souvent > 20 mmol/L.

3. Hyponatrémie avec augmentation du sodium total

Bien que les patients atteints de ce type d’hyponatrémie présentent une augmentation globale du sodium, leur sodium sanguin est réduit en raison de la rétention d’eau dans le corps.