Gastrectomie longitudinale laparoscopique

La gastrectomie laparoscopique est une meilleure méthode de traitement de la maladie, et l'effet de récupération est également relativement bon, mais il faut faire attention aux soins postopératoires. Tout d'abord, vous devez choisir des aliments liquides et vous ne pouvez pas manger d'aliments crus, froids et durs. Vous pouvez sortir du lit et faire de l'exercice correctement après trois jours. Si la douleur persiste pendant cette période, vous pouvez continuer à utiliser la pompe antidouleur. De plus, vous devez toujours faire attention à l'apparition de complications.

1. Soins postopératoires après une gastrectomie longitudinale laparoscopique

Après l’opération, un traitement approprié tel qu’un remplacement de liquide, une analgésie et une suppression des vomissements doit être administré. Surveillez attentivement les signes de fuite gastrique et de saignement, tels que la fièvre, l’essoufflement et l’accélération du rythme cardiaque. Les douleurs abdominales et les douleurs à l’épaule gauche ne sont pas des symptômes fiables, mais elles ne peuvent pas être considérées comme normales. Les bas anti-embolie et les dispositifs de compression intermittente pour les membres inférieurs peuvent être retirés lorsque le patient est capable de sortir du lit. Une radiographie du tractus gastro-intestinal supérieur doit être réalisée systématiquement le lendemain de l'intervention afin d'exclure une fuite gastrique. S’il n’y a aucun signe de fuite gastrique, le patient peut manger des aliments liquides, sortir du lit et se déplacer, et reprendre le traitement médicamenteux préopératoire. Les patients atteints de LSG quittent généralement l’hôpital 1 ou 2 jours après l’intervention. À leur sortie de l’hôpital, les patients peuvent prendre des analgésiques liquides et des inhibiteurs de la pompe à protons pendant 6 à 8 semaines.

Complications de la gastrectomie longitudinale laparoscopique

L’une des complications les plus graves du LSG est la fuite gastrique, qui heureusement survient dans une faible mesure. D’autres complications telles que la fistule, la sténose, le RGO et la dilatation gastrique surviennent également souvent[7]. Les fuites gastriques surviennent souvent de manière aiguë dans les 7 jours suivant l'intervention. Les symptômes cliniques comprennent une tachycardie, une tachypnée et de la fièvre. Une fois qu'elles surviennent, un traitement d'urgence est souvent nécessaire. Le site le plus fréquent de fuite gastrique est la ligne tangente de la jonction gastro-œsophagienne. Le traitement des fuites gastriques comprend : l'exploration et le drainage laparoscopiques ; l'insertion d'un tube en T à l'ouverture pour contrôler la fistule ; l'insertion d'un stent pour bloquer la fuite ; l'ouverture de la sténose gastrique distale restante ; la mise en place d'un stent endoscopique et le drainage percutané. Certains groupes européens ont également utilisé des cathéters intraluminaux à double lumière pour traiter les fuites gastriques. L'emplacement le plus probable d'une fuite est proche de l'angle de His (au-dessus de la ligne de coupe), suivi de l'emplacement où la coupe commence dans l'antre gastrique. Parfois, la fuite devient chronique et nécessite des traitements différents et plus complexes[17]. Plusieurs semaines après la survenue d'une fuite gastrique, une fuite laparoscopique et une anastomose jéjunale en Y de Roux peuvent être réalisées. Cette méthode a un taux de réussite élevé et peut éviter les complications d’une gastrectomie totale.

Une autre complication courante, et cause de fuites et d’obstruction gastriques, est la sténose se produisant au niveau de l’encoche angulaire de l’estomac. Les symptômes cliniques de l'obstruction aiguë et chronique sont similaires, se manifestant par une dysphagie survenant des semaines ou des mois après la chirurgie, progressant de la difficulté à avaler des aliments solides à la difficulté à avaler des liquides, accompagnée de bave et de vomissements. La méthode privilégiée pour la prise en charge des sténoses est la dilatation endoscopique par ballonnet. Zundel et al. ont recommandé d'utiliser un ballon pour l'achalasie et d'utiliser des pressions plus élevées pour dilater la sténose [18]. L'obstruction aiguë est souvent provoquée par un œdème aigu de la muqueuse gastrique et une compression externe. Dans certains cas, elle est provoquée par une torsion de l'estomac restant[5]. Cottam estime que la torsion gastrique n’a rien à voir avec la taille du tube de correction, mais est liée à des sutures excessives sur la ligne de coupe. Lors du renforcement de la ligne de coupe de suture, il convient également de veiller à conserver un espace sûr pour éviter que l'estomac restant ne soit trop serré après la suture. Un tube de correction doit être placé lors du renforcement de la ligne de coupe de suture pour empêcher l'aiguille de suture de pénétrer dans l'estomac, provoquant un rétrécissement supplémentaire de l'estomac restant et entraînant une torsion. La taille de tube de correction recommandée est 36F[20], et environ 40 % des chirurgiens utilisent cette taille de tube de correction[9]. La section asymétrique des parois gastriques antérieure et postérieure peut facilement provoquer une torsion de l'estomac restant, ce qui est également la cause de la dysphagie[21]. De même, conserver une trop grande partie de la paroi postérieure de l’estomac pendant la résection peut entraîner une coupe inégale de la paroi de l’estomac et provoquer une torsion de l’estomac restant. Si la dilatation endoscopique ou la pose d'un stent ne peut pas résoudre le problème de sténose, une incision longitudinale laparoscopique et une suture transversale (similaire à la pyloroplastie de Mikulicz) peuvent être réalisées. Une autre méthode consiste à inciser la couche séromusculaire antérieure, mais cela peut facilement entraîner une perforation ou une fuite. La dernière option est de faire un pontage gastrique en Y de Roux.