Quelles sont les causes de la néphropathie à l'acide aristolochique ?

Des études ont montré que la cause de la néphropathie à l’acide aristolochique est simple, principalement due à une consommation excessive d’acide aristolochique. L'acide aristolochique est une substance médicinale chinoise précieuse. Il est souvent utilisé pour fabriquer des pilules Fukefenqing, Dahuangqingwei, Shujinhuoxue, etc. Son effet thérapeutique est très important, mais une prise excessive peut provoquer une néphropathie à l'acide aristolochique. Par conséquent, les experts rappellent aux patients de prendre le médicament selon les instructions du médecin et de ne jamais prendre de décisions par eux-mêmes.

1. Causes de la néphropathie à l'acide aristolochique

L'apport excessif d'acide aristolochique est la principale cause de néphropathie à acide aristolochique. L'acide aristolochique et ses dérivés se trouvent principalement dans les plantes du genre Aristolochia de la famille des Aristolochiaceae. Ce type de plante est largement répandu, avec plus de 350 espèces dans le monde et 40 à 50 espèces dans mon pays. Parmi elles, plus de 20 espèces sont couramment utilisées comme médicaments, notamment l'Aristolochia affine (Akebia trifoliata) et l'Aristolochia stephaniae (Aristolochia fangji). Il existe plus de 100 médicaments et ordonnances chinois contenant de l'acide aristolochique dans mon pays. Parmi eux, les pilules Longdan Xiegan (décoction), Paishi Chongji, Fuke Fenqing Pills, Ganlu Xiaodu Pills, etc. ont été cliniquement signalées comme provoquant une néphropathie à l'acide aristolochique, les pilules Longdan Xiegan étant les plus courantes (tableau 3). De plus, les pilules Jinsha Wulin, les pilules Juhe, les pilules Daochi, les pilules Dahuang Qingwei, la pâte raffinée d'Anyang, la poudre de Xindi, le Xiaoji Yinzi, la poudre de Bazheng, les pilules Shujin Huoxue, les pilules Shixiang Fansheng, les pilules Chunyang Zhengqi, les pilules Zhisou Huatan, les pilules Songshi aux vingt-cinq saveurs, l'injection de Xungufeng, la décoction de Fufang Dihu, le Kouyanning et la décoction de Yangyin Xiaoyan contiennent tous de l'acide aristolochique.

La néphropathie à l’acide aristolochique est principalement liée à l’utilisation excessive ou à long terme des médicaments mentionnés ci-dessus. Par exemple, la pharmacopée stipule que la dose couramment utilisée d’Aristolochia chinensis est de 3 à 6 g, alors que les rapports cliniques de patients intoxiqués à Aristolochia chinensis montrent souvent des dosages de plusieurs dizaines, voire centaines de grammes. Par exemple, les pilules Longdan Xiegan et Ganlu Xiaodu ne convenaient à l’origine qu’à une utilisation à court terme, mais la plupart des cas d’empoisonnement impliquaient une utilisation à long terme. Cependant, la survenue d'une néphropathie à l'acide aristolochique varie en fonction de la constitution physique. Dans certains cas individuels, une néphropathie aiguë à l'acide aristolochique peut survenir même après l'ingestion d'une petite dose d'acide aristolochique. Les patients souffrant d’une maladie rénale sous-jacente sont plus susceptibles de développer une néphropathie à l’acide aristolochique.

2. Diagnostic et diagnostic différentiel de la néphropathie à l'acide aristolochique

Le diagnostic clinique de la néphropathie à l’acide aristolochique nécessite généralement les conditions suivantes :

① Il est clair que des médicaments à base de plantes contenant de l'acide aristolochique (en particulier Aristolochia strychnifolia) ont été pris, ou que de l'acide aristolochique a été détecté dans les médicaments pris, ou que de l'acide aristolochique est trouvé dans le sang du patient.

② Les manifestations cliniques comprennent une insuffisance rénale, une anémie sévère et un dysfonctionnement tubulaire rénal (protéinurie de bas poids moléculaire, glucosurie rénale, aminoacidurie ou syndrome de Fanconi), avec absence ou faible quantité d'érythrocytes dans l'urine (mais lorsque la néphropathie à l'acide aristolochique survient sur la base d'une maladie glomérulaire, une protéinurie et une hématurie peuvent encore survenir).

③Changements pathologiques dans les reins. Outre la nécrose étendue ou inégale des cellules épithéliales tubulaires, l'exposition de la membrane basale tubulaire et l'absence de régénération des cellules tubulaires sont des lésions relativement caractéristiques de la néphropathie aiguë à l'acide aristolochique. Les principales manifestations de la néphropathie chronique à l'acide aristolochique sont une fibrose interstitielle étendue dans la zone corticale ou à la jonction cortico-médullaire et une diminution du nombre de tubules rénaux sans infiltration cellulaire évidente.

④Exclure les maladies tubulo-interstitielles causées par d’autres raisons, telles que les médicaments, les maladies auto-immunes, la maladie de dépôt d’immunoglobuline monoclonale, l’ischémie rénale, etc.

La nécrose tubulaire aiguë induite par l’acide aristolochique doit être différenciée de la nécrose tubulaire aiguë toxique causée par d’autres raisons. Combinée aux antécédents de médication ou d'exposition à des poisons et aux caractéristiques des lésions de la fonction tubulaire rénale, la pathologie rénale montre que la membrane basale tubulaire rénale est exposée sans régénération cellulaire, et le diagnostic différentiel n'est généralement pas difficile.