Quelles sont les techniques de réanimation cardio-pulmonaire ?

Parce que le cœur du patient cesse de battre pour certaines raisons, des techniques de réanimation cardio-pulmonaire doivent être effectuées afin de rétablir ses signes vitaux le plus rapidement possible. À l’heure actuelle, les principales techniques cliniques de réanimation cardio-pulmonaire comprennent le contrôle des voies aériennes, notamment l’intubation endotrachéale, la ponction de la membrane cricothyroïdienne et la trachéotomie ; l’assistance respiratoire, principalement la respiration artificielle ; les médicaments de réanimation, notamment l’épinéphrine, les antiarythmiques, etc. ; et enfin, la défibrillation cardiaque.

1. Contrôle des voies respiratoires

(1) Intubation endotrachéale : si les conditions le permettent, l'intubation endotrachéale doit être réalisée dès que possible car c'est la meilleure façon de réaliser une ventilation artificielle. Elle peut maintenir les voies respiratoires ouvertes, réduire la résistance des voies respiratoires, faciliter l'élimination des sécrétions respiratoires, réduire l'espace mort anatomique, assurer une ventilation efficace et fournir des conditions favorables à l'apport d'oxygène, à la ventilation artificielle sous pression et à l'administration intratrachéale de médicaments. Lorsque l’intubation endotrachéale traditionnelle devient difficile pour diverses raisons, l’intubation endotrachéale œsophagienne peut être utilisée pour une insertion à l’aveugle afin de fournir de l’oxygène d’urgence au patient.

(2) Ponction de la membrane cricothyroïdienne : en cas d'obstruction laryngée d'urgence et d'asphyxie grave, s'il n'existe aucune condition pour une trachéotomie immédiate, une ponction de la membrane cricothyroïdienne d'urgence peut être réalisée. La méthode consiste à percer la membrane cricothyroïdienne avec une aiguille épaisse de calibre 16 et à connecter un tube en forme de « T » pour l'alimentation en oxygène, ce qui permet d'obtenir la perméabilité des voies respiratoires et de soulager l'hypoxie sévère.

(3) Trachéotomie : la trachéotomie permet de maintenir la perméabilité des voies respiratoires pendant une période plus longue, de prévenir ou de soulager rapidement l'obstruction des voies respiratoires, d'évacuer les sécrétions des voies respiratoires, de réduire la résistance des voies respiratoires et l'espace mort anatomique, d'augmenter le volume de ventilation efficace et de faciliter l'aspiration des expectorations, l'apport d'oxygène sous pression et l'instillation intratrachéale de médicaments. La trachéotomie est souvent utilisée chez les patients souffrant de traumatismes buccaux, faciaux et cervicaux qui ne peuvent pas subir d'intubation endotrachéale.

2. Assistance respiratoire

Il est essentiel de mettre en place rapidement une voie aérienne artificielle et une assistance respiratoire. Afin d'augmenter la pression partielle d'oxygène dans le sang artériel, il est généralement recommandé d'inhaler de l'oxygène pur au début. L'oxygène peut être inhalé à travers différents masques et différentes voies respiratoires artificielles, l'intubation endotrachéale et la ventilation mécanique (ventilateur) étant les plus efficaces. Le respirateur simple est la forme la plus simple de ventilation mécanique artificielle. Il se compose d'un sac en caoutchouc, d'une valve à trois voies, d'un tube de raccordement et d'un masque. Le sac en caoutchouc est doté d'une valve unidirectionnelle à l'arrière pour garantir que l'air puisse entrer dans une seule direction lorsque le sac en caoutchouc est déployé. Il y a une entrée d'oxygène sur le côté, par laquelle 10 à 15 L/min d'oxygène peuvent être fournis. En pressant manuellement le sac en caoutchouc et en maintenant une fréquence, une profondeur et une durée appropriées, la concentration en oxygène de l'air inhalé peut être augmentée à 60 à 80 %.

3. Médicaments de réanimation

Le but des médicaments de réanimation est d’augmenter la perfusion sanguine vers des organes importants tels que le cerveau et le cœur, de corriger l’acidose et d’augmenter le seuil de fibrillation ventriculaire ou la tension myocardique pour faciliter la défibrillation. Le premier choix de médicament de réanimation est l’administration intraveineuse, suivie d’une instillation trachéale. Les médicaments couramment utilisés pour l’instillation trachéale comprennent l’épinéphrine, la lidocaïne, l’atropine, la naloxone et le diazépam. En général, le médicament est dissous dans 5 à 10 ml d'eau pour préparations injectables et administré goutte à goutte à dose régulière. Cependant, le médicament peut être dilué par les sécrétions endotrachéales ou sa dose peut devoir être augmentée en raison d'une mauvaise absorption, généralement 2 à 4 fois la dose intraveineuse. L'injection intracardiaque n'est pas recommandée à l'heure actuelle, car une opération incorrecte peut provoquer une déchirure du myocarde ou des artères coronaires, une hémorragie péricardique, un hémothorax ou un pneumothorax, etc. L'injection de médicaments tels que l'adrénaline dans le myocarde peut provoquer une fibrillation ventriculaire réfractaire, et la compression cardiaque et la respiration artificielle doivent être interrompues lors de la prise des médicaments, elle ne convient donc pas comme voie de routine. Les médicaments suivants sont couramment utilisés pour la réanimation :

(1) Épinéphrine : L'épinéphrine provoque une vasoconstriction périphérique (à l'exception des artères coronaires et des vaisseaux sanguins cérébraux) par la stimulation des récepteurs α, ce qui contribue à augmenter la pression diastolique aortique, à augmenter la perfusion coronaire et le débit sanguin cardiaque et cérébral ; son effet β-adrénergique est encore controversé car il peut augmenter le travail du myocarde et réduire la perfusion du myocarde sous-endocardique. Pour tout type d’arrêt cardiaque, la dose habituelle d’épinéphrine est de 1 mg par voie intraveineuse à chaque fois, répétée toutes les 3 à 5 minutes si nécessaire. Ces dernières années, certains ont préconisé l'utilisation de doses élevées, estimant qu'elles étaient bénéfiques pour la récupération de la circulation spontanée. Cependant, des études récentes ont montré que de fortes doses d'épinéphrine n'amélioraient pas le taux de survie des patients en arrêt cardiaque et pouvaient entraîner des complications post-réanimation telles que des lésions dues à une dépression myocardique. Par conséquent, la dose idéale d’épinéphrine pendant la réanimation doit être davantage étudiée et confirmée. Si l’accès IV/IO est retardé ou ne peut être établi, l’épinéphrine peut être administrée par voie intratrachéale par incréments de 2 à 2,5 mg. Les lignes directrices internationales de 2010 pour la réanimation cardio-pulmonaire recommandent qu’une dose de vasopressine 40 U IV/IO puisse également remplacer la première ou la deuxième dose d’épinéphrine.

(2) Médicaments antiarythmiques : l'arythmie sévère est l'une des principales causes d'arrêt cardiaque et même de mort subite. Le traitement médicamenteux est un moyen important de contrôler l'arythmie. Les directives internationales de réanimation cardio-pulmonaire de 2010 recommandent de préparer rapidement une stimulation transcutanée en cas de blocage de haut degré. De l'atropine 0,5 mg IV a été administrée en attendant la stimulation. La dose d'atropine peut être répétée jusqu'à un total de 3 mg. Si l’atropine est inefficace, une stimulation est initiée. En attendant la mise en place d'un stimulateur cardiaque ou lorsque la stimulation est inefficace, une perfusion d'épinéphrine (2-10 μg/min) ou de dopamine (2-10 μg/kg.min) peut être envisagée. L'amiodarone peut être utilisée lorsque la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire sans pouls ne répondent pas à la RCP, à la défibrillation et aux vasopresseurs. La première dose est de 300 mg par injection intraveineuse/intraosseuse, et une dose supplémentaire de 150 mg peut être administrée. La lidocaïne peut être considérée comme une alternative à l'amiodarone (non classée). La dose initiale est de 1 à 1,5 mg/kg. Si la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire sans pouls persistent, répéter l'injection intraveineuse de 0,5 à 0,75 mg/kg à intervalles de 5 à 10 minutes, pour une dose totale de 3 mg/kg. L'injection intraveineuse de magnésium peut mettre fin efficacement aux torsades de pointes. 1 à 2 g de sulfate de magnésium sont dilués avec 10 ml de GS à 5 % et injectés par voie intraveineuse dans les 5 à 20 minutes.

4. Défibrillation cardiaque

La défibrillation électrique est le moyen le plus efficace pour mettre fin à la fibrillation ventriculaire et doit être réalisée tôt. Des études ont montré que la plupart des arrêts cardiaques sont causés par une fibrillation ventriculaire, dont 75 % surviennent en dehors de l'hôpital et 20 % des personnes ne présentent aucun signe avant-coureur. Pour chaque minute de retard dans la défibrillation, les chances de réussite du sauvetage diminuent de 7 à 10 %. Les formes d’onde de défibrillation comprennent des ondes monophasiques et des ondes biphasiques, et différentes formes d’onde ont des besoins énergétiques différents. Les adultes souffrant de fibrillation ventriculaire et de tachycardie ventriculaire sans pouls doivent recevoir un défibrillateur uniphasique avec une énergie de 360 ​​joules par défibrillation et un défibrillateur biphasique avec une énergie de 120 à 200 joules. Si vous n’êtes pas familier avec les défibrillateurs, 200 joules sont recommandés comme énergie de défibrillation. Défibrillation à onde biphasique : les premiers essais cliniques ont montré que l’utilisation de 150 à 200 J peut mettre fin efficacement à la fibrillation ventriculaire préhospitalière. Les formes d’ondes biphasiques à faible énergie sont efficaces et mettent fin à la fibrillation ventriculaire aussi efficacement, voire plus efficacement, que les formes d’ondes monophasiques à haute énergie. Pour les enfants, la première dose est de 2 J/kg, puis de 4 J/kg. Après une défibrillation, il faut généralement 20 à 30 secondes pour rétablir un rythme sinusal normal. Par conséquent, la réanimation cardiopulmonaire doit être poursuivie immédiatement après le choc jusqu'à ce que le pouls de l'artère carotide soit perceptible. La réanimation cardiopulmonaire continue, la correction de l’hypoxie et de l’acidose et l’administration intraveineuse d’épinéphrine (qui peut être utilisée en continu) peuvent augmenter le taux de réussite de la défibrillation.