L’infarctus aigu du myocarde peut-il être traité ?

L'infarctus du myocarde est une maladie dont on entend souvent parler. Ses causes sont multiples, comme le surmenage, l'excitation excessive ou la suralimentation. La plupart des patients atteints d’infarctus du myocarde présentent certains symptômes avant le début de la maladie, dont les plus courants sont l’angine de poitrine ou une diminution de l’efficacité du traitement à la nitroglycérine. Un infarctus du myocarde peut entraîner une mort subite si l'on n'y prend pas garde. Peut-on alors traiter un infarctus aigu du myocarde ?

1. Traitement général

1. Restez au lit pendant 1 semaine et gardez l’environnement calme.

2. Inhalation intermittente ou continue d’oxygène.

3. Surveillance : l'ECG, la pression artérielle, la respiration, la pression d'occlusion capillaire pulmonaire et la pression veineuse sont surveillées dans le service de soins intensifs.

4. Pendant les soins infirmiers, le patient ne doit pas trop manger et doit avoir des selles régulières. Le patient doit se reposer au lit pendant la première semaine. Au cours de la deuxième semaine, il doit être aidé à sortir progressivement du lit et à se déplacer. Au cours de la troisième ou de la quatrième semaine, le patient doit être autorisé à faire une promenade lente à l'extérieur.

5. Soulager la douleur : la nitroglycérine est le médicament le plus couramment utilisé pour soulager la douleur en cas d'IAM. La nitroglycérine a également des effets pharmacologiques tels que la dilatation des artères coronaires et la réduction de la charge précardiaque, elle est donc largement utilisée dans le traitement de l'IAM. Après l'admission des patients atteints d'IAM à l'hôpital, des médicaments par voie intraveineuse sont généralement utilisés (voir le contenu suivant pour plus de détails). Si la douleur n'est pas soulagée après une perfusion intraveineuse de nitroglycérine en quantité suffisante, des analgésiques narcotiques peuvent être utilisés, tels que la péthidine 50-100 mg en injection intramusculaire, ou la morphine 3-5 mg en injection intraveineuse ou 5-10 mg en injection sous-cutanée, qui peuvent être répétées toutes les 4-6 heures ; la codéine ou la papavérine 0,03-0,06 g en injection intramusculaire peuvent également être utilisées.

2. Thérapie de reperfusion

La thérapie de reperfusion fait référence au traitement qui rouvre l'artère coronaire occluse dans les 6 heures suivant le début, reperfuse le myocarde ischémique et réduit la zone de myocarde nécrotique. Les traitements comprennent la thérapie thrombolytique, l’intervention coronarienne et le pontage aorto-coronarien. Le temps est le principal déterminant du traitement de reperfusion dans l’IAM. Dans les 2 à 3 heures suivant l'apparition des symptômes de l'IAM, si le patient ne présente aucune contre-indication à la thrombolyse, la thrombolyse doit être réalisée sur place ; sinon, un traitement interventionnel direct doit être choisi. Si le délai d'apparition dépasse 2 à 3 heures et qu'il existe toujours une douleur thoracique ou une élévation du segment ST, le traitement interventionnel est le premier choix ; la thrombolyse peut également être débutée immédiatement ; le traitement interventionnel peut être sélectionné après la thrombolyse. Les patients qui présentent encore ou réapparaissent des symptômes d’ischémie myocardique, d’élévation du segment ST ou d’insuffisance cardiaque combinée après thrombolyse doivent recevoir un traitement interventionnel dès que possible. Chez les patients qui arrivent à l'hôpital 6 heures après le début de la maladie, l'efficacité de la thrombolyse est significativement réduite ; chez ces patients, s'ils sont âgés, les complications hémorragiques du traitement thrombolytique sont augmentées. L’effet du traitement thrombolytique est plus limité chez les patients dont la douleur thoracique a commencé à s’atténuer ou dont le segment ST élevé a commencé à descendre. Pour ces patients, l’angiographie coronaire immédiate est la meilleure option ; les patients sont stratifiés en fonction des résultats de l’angiographie. Pour les patients qui sont éligibles à un traitement interventionnel, le traitement interventionnel doit être terminé en même temps. Pour les patients qui ne sont pas éligibles au traitement interventionnel, la chirurgie ou d’autres méthodes de traitement peuvent être choisies. Par conséquent, le choix du traitement de reperfusion n’est pas seulement affecté par le délai d’apparition, mais également limité par les conditions hospitalières. Les hôpitaux qui ne disposent pas des conditions pour un traitement interventionnel direct doivent choisir la thérapie thrombolytique pour les patients ou les transférer vers des hôpitaux voisins disposant des conditions pour un traitement interventionnel direct en fonction de leurs différentes conditions.

3. Traitement médicamenteux de base

1. L’utilisation précoce de nitroglycérine, un médicament à base de nitrate, peut réduire le taux de mortalité de l’IAM. Cependant, lors de l'utilisation de la nitroglycérine, il convient d'éviter que la pression artérielle du patient ne devienne trop basse, car une pression artérielle basse peut entraîner une diminution de la pression de perfusion coronaire et aggraver l'ischémie myocardique. Les médicaments à base de nitrate couramment utilisés comprennent la nitroglycérine, le dinitrate d'isosorbide et le mononitrate de 5-sorbitane. La perfusion intraveineuse de nitroglycérine doit débuter par une faible dose, soit 5 à 10 μg/min. La dose peut être augmentée progressivement, selon les besoins, de 5 à 10 μg toutes les 5 à 10 minutes, jusqu'à ce que les symptômes soient contrôlés et que la pression artérielle systolique chez les patients ayant une pression artérielle normale soit réduite de 10 mmHg ou la pression artérielle systolique chez les patients hypertendus soit réduite de 30 mmHg. Il s'agit d'une dose thérapeutique efficace. En cas d’augmentation significative de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle systolique ≤ 90 mmHg pendant la perfusion intraveineuse, le débit de perfusion doit être ralenti ou le médicament doit être arrêté. Les effets secondaires des nitrates comprennent des maux de tête, une tachycardie réflexe et une hypotension. Les contre-indications de ce médicament sont l'infarctus aigu du myocarde associé à une hypotension (pression artérielle systolique ≤ 90 mmHg) ou à une tachycardie (fréquence cardiaque > 100 battements/min). Il doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant un infarctus de la paroi inférieure du ventricule droit.

2. L’utilisation précoce de bêtabloquants peut réduire la zone d’infarctus, prévenir l’expansion de la zone d’infarctus, prévenir les arythmies malignes et la mort subite et améliorer le pronostic.

3. Traitement anticoagulant et antiplaquettaire

Contre-indications : ① Saignement, tendance au saignement ou antécédents de saignement ; ② Dysfonctionnement hépatique et rénal grave ; ③ Ulcère gastroduodénal actif ; ④ Intervention chirurgicale récente avec plaies non cicatrisées.

(1) Aspirine : l'effet inhibiteur des plaquettes est irréversible. De nouvelles plaquettes sont produites chaque jour et, lorsque les nouvelles plaquettes représentent 10 % du nombre total de plaquettes, la fonction plaquettaire revient à la normale. L'aspirine doit donc être prise quotidiennement. La posologie est la suivante : prendre d'abord 0,3 g/j par voie orale, puis passer à 75-150 mg/j après 1 à 3 jours pour une utilisation à long terme.

(2) Clopidogrel : la première dose est de 300 à 600 mg, puis elle est augmentée à 75 mg/j le lendemain.

(4) Héparine de bas poids moléculaire : En raison de ses avantages tels qu'une application facile, aucune nécessité de surveiller le temps de coagulation et de faibles complications hémorragiques, l'héparine de bas poids moléculaire est recommandée pour remplacer l'héparine ordinaire. Les médicaments couramment utilisés comprennent 0,4 à 0,6 ml de sulfaméthoxazole, deux fois par jour ; 40 à 60 mg de chlorpromazine, une fois par jour ; les deux sont des injections sous-cutanées à utiliser en continu pendant 7 à 10 jours.

(5) Héparine non fractionnée : pour l'IDM avec sus-décalage du segment ST, l'héparine est utilisée comme adjuvant au traitement thrombolytique ; pour l'IDM sans sus-décalage du segment ST, l'héparine intraveineuse est utilisée comme traitement de routine.

(6) Antagonistes des récepteurs GPⅡb/Ⅲa : tels que l'abciximab, qui ont peu d'efficacité lorsqu'il est utilisé seul et peuvent être utilisés en association avec l'aspirine ou le clopidogrel ; ils sont généralement utilisés comme médicaments auxiliaires lors du traitement interventionnel pour réduire l'incidence de resténose.

(7) Coumarine : les anticoagulants coumariniques ne sont utilisés que chez les patients atteints d'un IAM associé à une fibrillation auriculaire ou à un remplacement valvulaire cardiaque. L'INR doit être surveillé régulièrement pendant le traitement pour le maintenir entre 1,8 et 2,4.

(8) Association de médicaments : l'aspirine est le premier choix parmi les médicaments ci-dessus. Ceux qui ne peuvent pas utiliser d'aspirine peuvent utiliser le clopidogrel en association. L'aspirine ou le clopidogrel peuvent également être utilisés en association avec l'héparine. Les patients subissant une ICP peuvent utiliser en association de l’aspirine, du clopidogrel, de l’héparine de bas poids moléculaire et des antagonistes des récepteurs GPⅡb/Ⅲa.