Le plexus brachial a tellement de branches

Le plexus brachial est une partie importante du système nerveux humain et est lié au fonctionnement normal des fonctions nerveuses humaines, il est donc nécessaire que les gens en aient une certaine compréhension. Le plexus brachial comporte sept branches principales : le nerf musculo-cutané, le nerf médian, le nerf ulnaire, le nerf radial, le nerf axillaire, le nerf thoracique long et le nerf thoracodorsal. Chaque nerf joue un rôle différent et est interconnecté.

1. Introduction

Le plexus brachial est composé des rameaux antérieurs des 5e à 8e nerfs cervicaux et de la plupart des rameaux antérieurs du premier nerf thoracique. Il traverse l'espace entre les muscles scalènes, passe au-dessus et derrière l'artère sous-clavière et pénètre dans l'aisselle par l'arrière de la clavicule. Les fibres des cinq racines du plexus brachial se regroupent d'abord en troncs supérieur, moyen et inférieur, qui envoient ensuite des branches autour de l'artère axillaire pour former les faisceaux médial, latéral et postérieur. Les branches émises à partir des faisceaux sont principalement distribuées dans les membres supérieurs et certains muscles superficiels du thorax et du dos.

2. Filiales principales

Les branches du plexus brachial sont concentrées et superficielles derrière le point médian de la clavicule, et une anesthésie par bloc du plexus brachial est souvent réalisée ici dans la pratique clinique. Les principales branches du plexus brachial sont :

1. Nerf musculo-cutané

Il se ramifie à partir du faisceau latéral et se dirige obliquement vers l'extérieur et vers le bas à travers le muscle coracobrachial, puis descend entre le biceps brachial et le muscle brachial, et envoie des branches pour innerver ces trois muscles. La branche terminale se trouve à l'extérieur, légèrement au-dessus de l'articulation du coude, pénètre dans le fascia profond jusqu'au tissu sous-cutané et est renommée nerf cutané antébrachial latéral, qui est distribué dans la peau à l'extérieur de l'avant-bras.

2. Nerf médian

Deux d'entre eux proviennent respectivement des faisceaux interne et externe et pincent l'artère axillaire. Il converge vers le nerf médian sous un angle aigu vers le bas, puis descend le long du bord médial du biceps avec l'artère brachiale jusqu'à la fosse antécubitale, traverse le muscle pronateur rond et descend entre les muscles fléchisseurs superficiels et profonds de l'avant-bras, à travers le canal carpien jusqu'à la paume. Tout d'abord, le nerf médian envoie sa branche inverse et pénètre dans l'éminence thénar, suivi des trois nerfs digitaux palmaires, qui se divisent ensuite en deux nerfs palmaires propres jusqu'aux bords relatifs des 1er à 4e doigts.

Le nerf médian n'a pas de branches dans le bras, mais il donne naissance à des branches musculaires au niveau du coude, de l'avant-bras et de la paume, innervant tous les muscles de l'avant-bras à l'exception du brachioradialis, du fléchisseur ulnaire du carpe et de la moitié ulnaire du fléchisseur profond des doigts. Dans la paume, il innerve les muscles thénars et les premier et deuxième muscles lombricaux à l'exception de l'adducteur du pouce. Ses branches cutanées contrôlent la sensibilité des 2/3 radiaux de la paume, de la surface palmaire des trois doigts et demi radiaux et des segments moyens et distaux de la peau du dos.

Les lésions du nerf médian se produisent souvent au niveau de l'avant-bras et du poignet. Les principaux symptômes après une blessure sont les suivants : ① trouble du mouvement, se manifestant par une incapacité à proner l'avant-bras, une flexion affaiblie du poignet, une incapacité à fléchir le pouce, l'index et le majeur et une incapacité du pouce à effectuer un mouvement paume contre paume ; ② trouble sensoriel, se manifestant par un trouble sensoriel dans la zone de distribution des branches cutanées, en particulier dans les segments distaux du pouce, de l'index et du majeur ; ③ déformation de la main. Les muscles thénars s'atrophient, la paume devient plate et des « mains de singe » se forment.

3. Nerf ulnaire

Il naît du faisceau médial du plexus brachial, émerge de l'aisselle entre l'artère et la veine axillaire, descend le long du bord médial du biceps avec l'artère brachiale, traverse le septum intermusculaire médial jusqu'à l'arrière du bras au milieu du bras, puis descend à travers la gouttière du nerf ulnaire derrière l'épicondyle médial. À ce stade, sa position est superficielle. Le nerf ulnaire longe la face profonde du muscle fléchisseur ulnaire du carpe de l'avant-bras, en même temps que l'artère ulnaire, et donne naissance à la branche dorsale du nerf ulnaire au-dessus de l'articulation radiocarpienne. Ce tronc descend ensuite jusqu'à la face radiale de l'os pisiforme et se divise en une branche superficielle et une branche profonde dans la paume.

Le nerf ulnaire envoie des branches musculaires dans l'avant-bras pour innerver le muscle fléchisseur ulnaire du carpe et la moitié ulnaire du muscle fléchisseur profond des doigts ; dans la paume de la main, il envoie des branches profondes pour innerver les muscles hypothénars, l'adducteur du pouce, les muscles interosseux et les 3e et 4e muscles lombricaux. Les branches cutanées du nerf ulnaire sont distribuées dans la peau de l'éminence hypothénar et d'un doigt et demi du côté ulnaire sur la paume ; et dans la peau de la moitié ulnaire du dos, d'un doigt et demi du côté ulnaire, de la moitié radiale du segment proximal de l'annulaire et de la moitié ulnaire du segment proximal du majeur sur le dos de la main.

Les fractures supracondyliennes de l'humérus sont sujettes à des lésions du nerf ulnaire. Les principaux symptômes après une lésion du nerf ulnaire sont une faible flexion du poignet, une incapacité à fléchir les segments distaux de l'annulaire et de l'auriculaire ; le muscle hypothénar s'atrophie et devient plat, et le pouce ne peut pas être adduit ; les muscles interosseux s'atrophient, des sillons profonds apparaissent entre les os métacarpiens, et les doigts ne peuvent pas se rapprocher les uns des autres ; les articulations métacarpophalangiennes sont renversées et les articulations interphalangiennes des 4e et 5e doigts sont pliées, formant une « main en griffe ». Perte de sensation sur le bord interne de la paume et le dos de la main.

4. Nerf radial

Il s'agit d'un nerf épais qui naît du faisceau postérieur. Il se trouve d'abord en arrière de l'artère axillaire, puis se dirige vers l'arrière le long de l'artère brachiale profonde, puis descend et sort près de la gouttière radiale sur la face profonde du triceps brachial. Il se divise en branches superficielles et profondes en avant de l'épicondyle latéral de l'humérus. La branche superficielle du nerf radial longe la surface profonde du muscle brachioradialis avec l'artère radiale, se tourne vers le dos de la main à la jonction du tiers moyen et inférieur de l'avant-bras et est distribuée dans la peau du dos de la moitié radiale du dos de la main et des segments proximaux des 2,5 doigts radiaux. La branche profonde du nerf radial descend entre les muscles profonds et superficiels de l'arrière de l'avant-bras et se divise en plusieurs branches, la branche longue atteignant le poignet.

Les branches musculaires du nerf radial innervent le triceps brachial, le brachioradialis et tous les muscles postérieurs de l'avant-bras. En plus de ce qui précède, des branches cutanées sont également réparties dans la peau du dos des bras et des avant-bras.

Les fractures de la diaphyse humérale sont susceptibles d’endommager le nerf radial. La déficience motrice après une blessure se manifeste principalement par une paralysie des muscles extenseurs de l'avant-bras, une incapacité à étendre le poignet et les doigts et un « signe du poignet tombant » lors de la levée de l'avant-bras ; la déficience sensorielle est plus évidente au niveau de la peau de la « zone de la bouche du tigre » à l'arrière de l'espace métacarpien 1er et 2e.

5. Nerf axillaire

Il provient du faisceau postérieur du plexus brachial et se déplace avec l'artère circonflexe humérale postérieure autour de l'arrière du col chirurgical de l'humérus jusqu'à la surface profonde du muscle deltoïde.

Les branches fasciculaires innervent les muscles deltoïde et petit rond.

Les branches cutanées traversent le bord postérieur du muscle deltoïde et se répartissent dans la peau de la face latérale du tiers supérieur de l'épaule et du bras.

La fracture du col chirurgical de l'humérus, la luxation de l'épaule ou la compression de la béquille axillaire peuvent toutes endommager le nerf axillaire. Les principales manifestations après la blessure sont la paralysie du muscle deltoïde, la réduction ou l'incapacité d'abduction de l'articulation de l'épaule et une altération sensitive de la peau dans la région deltoïde. Si le muscle deltoïde s'atrophie, l'épaule perd son aspect rond, l'acromion fait saillie et une déformation en « épaule carrée » se forme.

6. Nerf thoracique long

Il naît du plexus brachial au-dessus de la clavicule, descend le long de la surface latérale du muscle dentelé antérieur et innerve ce muscle. Une lésion de ce nerf peut entraîner une paralysie du muscle dentelé antérieur, se manifestant par une « omoplate ailée », une difficulté à élever les membres supérieurs et une incapacité à se peigner les cheveux.

7. Nerf thoraco-dorsal

Il provient du faisceau postérieur, descend le long du bord latéral de l'omoplate avec les vaisseaux sous-scapulaires et se distribue dans le muscle grand dorsal. Lors de l’ablation des ganglions lymphatiques lors d’une mastectomie radicale, veillez à ne pas endommager ce nerf. Vous ne pouvez pas faire de mouvements du revers après la blessure.