Diagnostic et différenciation de l'hypertonie spastique

Si la faiblesse musculaire est causée par une lésion du système pyramidal, elle se manifeste généralement par une augmentation spasmodique du tonus musculaire. Lorsque le patient bouge, il peut ne pas être en mesure d’ouvrir l’amplitude des mouvements normalement et ses muscles peuvent devenir raides et trembler. Cliniquement, le diagnostic d’hypertonie spastique peut être confondu avec des maladies telles que la myotonie congénitale et la tétanie, et doit être soigneusement différencié.

Des lésions du système nerveux central dues à diverses raisons peuvent entraîner une augmentation du tonus musculaire spastique. L'hypertonie spastique est associée à des lésions du tractus pyramidal et les réflexes spinaux sont facilités. Les lésions du système pyramidal se manifestent par une augmentation spastique du tonus musculaire, caractérisée par une augmentation sélective du tonus musculaire. Les membres supérieurs sont principalement touchés par les adducteurs, les fléchisseurs et les pronateurs, tandis que les membres inférieurs sont principalement touchés par les extenseurs. Le tonus des fléchisseurs des membres supérieurs et des extenseurs des membres inférieurs est significativement augmenté. La résistance des articulations lors du mouvement passif est plus importante au début et diminue à la fin, ce qui correspond à ce que l'on appelle l'augmentation du tonus musculaire en forme de couteau suisse. L'hypertonie spastique n'a rien à voir avec le « spasme », qui fait simplement référence à une contraction musculaire involontaire.

Diagnostic de l'hypertonie spastique

Mesure de la tension musculaire : Les jeunes enfants subissent souvent les tests suivants :

① Dureté : lorsque la tension musculaire augmente, la dureté musculaire augmente et le mouvement passif provoque une sensation de tension et de dureté. Lorsque le tonus musculaire est faible, les muscles sont doux au toucher et il n’y a aucune sensation de résistance pendant le mouvement passif.

② Degré de balancement : fixez l'extrémité proximale du membre, faites balancer l'articulation distale et le membre et observez l'amplitude du balancement. Lorsque la tension musculaire augmente, le degré de balancement est faible, et lorsque la tension musculaire est faible, il n'y a pas de résistance et le degré de balancement est important.

③Extension articulaire : observez les angles d’extension et de flexion lorsque les articulations sont passivement étendues et fléchies. Lorsque le tonus musculaire est élevé, la flexion et l’extension des articulations sont limitées, tandis que lorsque le tonus musculaire est faible, la flexion et l’extension des articulations sont excessives.

Les enfants plus âgés peuvent également utiliser la méthode modifiée d’évaluation de la spasticité d’Ashworth.

Diagnostic différentiel de l'hypertonie spastique

Le diagnostic d’hypertonie spastique doit être différencié selon les symptômes suivants :

1. Paramyotonie congénitale : également connue sous le nom de maladie d’Eulenberg. Cette maladie provoque une augmentation du tonus musculaire uniquement pendant l’exercice, alors que le tonus musculaire est normal au repos. La maladie provoque une augmentation du tonus musculaire et de la rigidité musculaire au début de l’exercice, qui revient à la normale après un exercice répété. Les muscles semblent particulièrement durs et caoutchouteux à la palpation, ce qui devient plus évident lorsque les muscles se contractent de manière rigide après une stimulation mécanique.

2. Syndrome de Stiffman : un spasme épileptique de cause inconnue. La tension musculaire des muscles du cou, du tronc, de la colonne vertébrale et des muscles abdominaux augmente considérablement, provoquant des douleurs lorsqu'elles sont stimulées par des stimuli externes. Les percussions, le son, la lumière et le stress mental peuvent induire et aggraver la maladie, commençant généralement par les membres proximaux et se propageant vers le corps, avec une force musculaire et des réflexes tendineux normaux. La raideur disparaît pendant le sommeil.

3. Augmentation de la tension myotonique : La résistance rencontrée par les patients lors du mouvement passif des membres est généralement plus faible que celle des patients spastiques, mais elle n'a rien à voir avec la longueur du muscle à ce moment-là, c'est-à-dire la forme de contraction, et il n'y a pas de différence entre les extenseurs et les fléchisseurs. Quelle que soit la vitesse, l’amplitude ou la direction du mouvement, la même résistance est rencontrée. Cette augmentation du tonus musculaire est appelée rigidité du tube de plomb. Si elle s'accompagne de tremblements et provoque une alternance de mouvements desserrés et serrés, on parle de rigidité des engrenages.

4. Tétanie : le faible taux de calcium dans le sang est la principale cause de cette maladie. L’augmentation du tonus musculaire est principalement observée dans les membres distaux et peut occasionnellement s’étendre au tronc.