Comment traiter les extrasystoles ventriculaires ? Traitement des extrasystoles ventriculaires

Les extrasystoles ventriculaires sont un type courant d'arythmie ventriculaire. Cette maladie peut déclencher une fibrillation ventriculaire et provoquer une fréquence cardiaque anormale. Aux premiers stades du traitement des extrasystoles ventriculaires, l'accent est mis sur le contrôle de la cause afin de pouvoir prescrire au mieux le médicament adapté.

Le principe de traitement des contractions ventriculaires prématurées est le suivant : sur la base du contrôle de la cause et de l'élimination de l'incitation, les méthodes de traitement suivantes doivent être adoptées en fonction des différentes conditions cliniques.

1. Chez les patients sans cardiopathie organique, si les extrasystoles ventriculaires sont occasionnelles ou monogéniques et que les symptômes ne sont pas évidents, elles ne sont généralement pas adaptées au traitement par antiarythmiques ou bêtabloquants. Chez les patients présentant des contractions ventriculaires prématurées fréquentes et des symptômes évidents, on peut envisager la propafénone orale, la mexilétine, etc. L'amiodarone peut également être utilisée pour le traitement, mais les effets secondaires doivent être pris en compte.

2. Contractions ventriculaires prématurées dans les maladies cardiaques organiques telles que l'infarctus du myocarde ancien dû à une maladie coronarienne, la myocardite, etc., en particulier celles qui s'accompagnent d'une diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche et d'une insuffisance cardiaque congestive chronique. Les contractions ventriculaires prématurées constituent un facteur de risque indépendant de mort cardiaque subite chez ces patients. L'utilisation à long terme de médicaments antiarythmiques de classe I ne réduit pas la mortalité et doit être évitée. L'amiodarone a un bon effet thérapeutique, mais ses effets secondaires sont importants lorsqu'elle est prise pendant une longue période. Des études existantes ont montré que l’utilisation à long terme de bêtabloquants, d’IEC ou d’ARA peut réduire considérablement la mortalité cardiaque en améliorant la fonction cardiaque et en réduisant ou en inhibant les contractions ventriculaires prématurées.

3. L’utilisation de médicaments antiarythmiques pour prévenir les contractions ventriculaires prématurées malignes en cas d’ischémie aiguë du myocarde ou d’infarctus n’est actuellement pas recommandée, et un traitement de reperfusion doit être mis en œuvre dès que possible. Cependant, si des contractions ventriculaires prématurées fréquentes et multifocales surviennent avant le traitement de reperfusion, ou si des contractions ventriculaires prématurées fréquentes surviennent encore après une défibrillation par fibrillation ventriculaire, il faut injecter 150 mg d'amiodarone par voie intraveineuse, suivi d'une perfusion intraveineuse (1 mg/min) en entretien. Dans le même temps, il faut veiller à la supplémentation en potassium et en magnésium et utiliser les bêtabloquants le plus tôt possible.

4. Chez les patients présentant des contractions ventriculaires prématurées provenant de parties particulières telles que la voie de sortie du ventricule droit, le sinus aortique, le septum ventriculaire gauche, etc., qui présentent des symptômes évidents et ne répondent pas au traitement médicamenteux, une ablation par radiofréquence peut être envisagée. Les contractions ventriculaires prématurées après un infarctus du myocarde ou une cardiomyopathie dilatée, en particulier lorsque la fraction d'éjection ventriculaire gauche est significativement réduite (≤ 35 %), ont une incidence élevée de mort cardiaque subite. L'implantation d'un DCI ou d'un stimulateur ventriculaire synchrone avec fonction de cardioversion et de défibrillation (CRT-D) doit être mise en œuvre pour améliorer efficacement le taux de survie.