L'hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique doit être traitée rapidement

L'hémorragie sous-arachnoïdienne a des causes primaires et des facteurs secondaires. Le facteur secondaire le plus courant est le traumatisme. L'hémorragie sous-arachnoïdienne causée par un traumatisme doit être traitée à temps et le repos au lit est nécessaire. Choisissez des méthodes de traitement appropriées en fonction de votre état, mais beaucoup nécessitent un traitement chirurgical.

1. Traitement médical

(1) Traitement général : les patients atteints d'hémorragie sous-arachnoïdienne doivent être hospitalisés pour surveillance et traitement, et doivent rester au lit pendant 4 à 6 semaines avec la tête du lit surélevée de 15° à 20°. Le service doit être calme, confortable et faiblement éclairé. Évitez les facteurs qui provoquent une augmentation de la pression artérielle et de la pression intracrânienne, comme les efforts pendant la défécation, la toux, les éternuements et l’excitation émotionnelle, pour prévenir la rupture de l’anévrisme. Étant donné que les patients souffrant d’hypertension présentent un risque accru de décès, la pression artérielle doit être abaissée prudemment à 160/100 mmHg, généralement avec repos au lit et sédation légère. Des analgésiques peuvent être utilisés contre les maux de tête et des laxatifs peuvent être utilisés pour maintenir les intestins ouverts. Des quantités appropriées de sérum physiologique doivent être administrées pour assurer un volume sanguin normal et une perfusion cérébrale adéquate. L'hyponatrémie est fréquente et peut être traitée par perfusion intraveineuse de NaCl par voie orale ou de sérum physiologique à 3 %. Il ne faut pas recourir à une restriction hydrique. La surveillance ECG est utilisée pour prévenir les arythmies et une attention particulière est portée au soutien nutritionnel pour prévenir les complications. Évitez d’utiliser des médicaments qui endommagent la fonction plaquettaire, comme l’aspirine.

(2) L'HSA provoque une augmentation de la pression intracrânienne, qui peut être traitée par déshydratation et médicaments réduisant la pression intracrânienne tels que le mannitol à 20 %, le furosémide (furosémide) et l'albumine sérique humaine (albumine). Les patients présentant des signes évidents d’hypertension intracrânienne et une tendance à la hernie cérébrale peuvent subir une décompression sous-temporale et un drainage ventriculaire pour sauver leur vie.

(3) Prévention des saignements répétés : les médicaments antifibrinolytiques peuvent inhiber la formation de plasmine, retarder la dissolution des caillots sanguins et prévenir les saignements répétés. L'acide aminocaproïque (acide 6-aminocaproïque) à raison de 4 à 6 g est généralement ajouté à 100 ml de solution saline normale à 0,9 % pour une perfusion intraveineuse, qui doit être effectuée dans les 15 à 30 minutes. Ensuite, 1 g/h est administré par voie intraveineuse pendant 12 à 24 heures, puis 24 g/jour pendant 3 à 7 jours, et progressivement réduit à 8 g/jour pendant 2 à 3 semaines. Il doit être utilisé avec prudence chez les patients souffrant d'insuffisance rénale, car l'effet secondaire est une thrombose veineuse profonde. L'acide aminobenzoïque (acide aromatique hémostatique) 0,4 g est injecté lentement par voie intraveineuse deux fois par jour, ou des procoagulants (Lisitase), de la vitamine K3, etc., mais l'utilisation de médicaments hémostatiques est encore controversée. L'hypertension artérielle accompagnée de crises d'épilepsie peut augmenter le risque de rupture d'anévrisme. L'utilisation préventive de médicaments antiépileptiques tels que la phénytoïne (phénytoïne sodique) 300 mg/j est systématiquement recommandée.

(4) Utilisation préventive d'antagonistes calciques : nimodipine 40 mg par voie orale, 4 à 6 fois par jour, pendant 21 jours consécutifs ; nimodipine (nifédipine) 10 mg/j, administrée lentement par voie intraveineuse goutte à goutte dans les 6 heures, pendant 7 à 14 jours en cure. Il peut réduire les complications ischémiques causées par un vasospasme retardé après une rupture d’anévrisme. Le vasospasme peut être traité en augmentant la pression artérielle avec de la phényléphrine (phényléphrine) ou de la dopamine, ce qui est plus sûr après le traitement chirurgical d'un anévrisme.

2. Traitement chirurgical

C’est une méthode efficace pour éradiquer la cause et prévenir la récidive.

(1) Anévrisme : Le traitement chirurgical final d’un anévrisme rompu comprend généralement le clippage du col de l’anévrisme, la résection de l’anévrisme, etc. L'état de conscience du patient est étroitement lié au pronostic. La méthode de classification de Hunt et Hess (tableau 2) est cliniquement utile pour déterminer le moment de l'intervention chirurgicale et évaluer le pronostic. La chirurgie peut améliorer les résultats cliniques chez les patients complètement éveillés (score de Hunt I, II) ou légèrement confus (III), mais les patients somnolents (IV) ou comateux (V) ne semblent pas en bénéficier. Le moment optimal de l'intervention reste controversé. Les données actuelles sont en faveur d'une intervention chirurgicale précoce (2 jours après le saignement), qui peut raccourcir la période de risque de récidive hémorragique et permettre l'utilisation d'expanseurs de volume et de presseurs pour traiter le vasospasme. Le traitement des anévrismes non rompus doit être individualisé. Les patients jeunes, les patients ayant des antécédents familiaux de rupture d'anévrisme et les patients à faible risque chirurgical sont aptes à subir une intervention chirurgicale, tandis que les patients présentant des anévrismes asymptomatiques sont aptes à suivre un traitement conservateur. La thérapie interventionnelle endovasculaire utilise la technologie du cathéter supersélectif, l'embolisation par ballonnet amovible ou par microcoil de platine pour traiter les anévrismes.

(2) Malformation artérioveineuse : il est plus raisonnable de viser une résection complète. D'autres options incluent la ligature de l'artère irriguante, l'embolisation intravasculaire ou le traitement au gamma knife. Le risque de récidive hémorragique précoce des malformations artérioveineuses étant bien inférieur à celui des anévrismes, la chirurgie peut être réalisée à un moment électif.

Pronostic