Après un traumatisme crânien, comment retrouver progressivement les capacités motrices perdues ?

Auteur : Zhang Hao, médecin-chef, Centre de recherche en réadaptation de Chine (hôpital Boai de Pékin)

Réviseur : Hu Wenli, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Le traumatisme cérébral, en tant que lésion neurologique courante, provoque souvent chez les patients de multiples dysfonctionnements moteurs, affectant gravement leur qualité de vie. La thérapie de réadaptation, en tant que moyen important de récupération après une lésion cérébrale, est essentielle pour aider les patients à retrouver la capacité de prendre soin d’eux-mêmes.

Après un traumatisme crânien, les patients ressentent souvent une faiblesse ou une raideur dans leurs membres, principalement causée par un tonus musculaire anormal. Le tonus musculaire est la base du maintien de la posture du corps et de l’exécution de divers mouvements. Après un traumatisme cérébral, en particulier chez les patients présentant des lésions du faisceau pyramidal, un tonus musculaire anormal apparaît souvent. Au début, le patient peut présenter une diminution du tonus musculaire et des membres lâches. À ce moment-là, les membres de la famille peuvent avoir l’impression que les membres du patient ne présentent aucune tension. Cependant, à mesure que le processus de récupération progresse, le tonus musculaire peut augmenter progressivement, se manifestant par une raideur des membres et affectant même la marche et la vie quotidienne du patient.

Les thérapeutes en réadaptation prendront les mesures appropriées pour traiter les problèmes tels qu’un tonus musculaire anormal. Pour les patients ayant un faible tonus musculaire, une thérapie de rééducation manuelle, une stimulation électrique ou une stimulation par aiguilles, comme l'acupuncture, seront utilisées pour stimuler les muscles du patient afin que son tonus musculaire revienne progressivement à la normale. Pour les patients ayant un tonus musculaire élevé, des médicaments réduisant le tonus musculaire seront utilisés et un entraînement sera mis en place pour réduire le tonus musculaire, notamment des positions assises et couchées correctes, afin de prévenir les troubles du mouvement causés par un tonus musculaire excessif.

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La fonction de marche est l’un des objectifs importants du traitement de réadaptation pour les patients souffrant de lésions cérébrales. Pour les patients paralysés, les thérapeutes commenceront par un repos au lit et entraîneront progressivement la fonction motrice des membres inférieurs du patient jusqu'à ce qu'il soit capable de se tenir debout et de marcher. Au cours de ce processus, le thérapeute utilisera des activités passives et des mouvements actifs induits pour aider les patients à pratiquer l’extension des jambes, la flexion des jambes et les exercices de cheville pour se préparer à la marche. Une fois que le patient a atteint un certain degré de fonction motrice des membres inférieurs, le thérapeute commencera à entraîner la capacité du patient à se tenir debout et à marcher, en veillant à ce que le membre affecté du patient bénéficie d'un soutien suffisant et à obtenir une alternance et un équilibre entre les jambes gauche et droite. Pour les patients plus âgés ou ceux dont la récupération fonctionnelle est faible, les thérapeutes peuvent recommander l’utilisation d’appareils d’assistance tels que des béquilles ou des barres d’équilibre pour assurer la sécurité et la stabilité de la marche du patient.

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Le dysfonctionnement des membres supérieurs est également un problème courant chez les patients souffrant d’un traumatisme cérébral. La fonction motrice des membres supérieurs implique plusieurs parties telles que l’épaule, le coude, le poignet et la main. Chez les patients paralysés, les fonctions de ces parties peuvent être affectées. Au cours de la thérapie de rééducation, le thérapeute entraînera toutes les fonctions des membres supérieurs du patient, y compris la force musculaire, le tonus musculaire, la position des articulations et les schémas de mouvement. Pour les patients dont les mouvements de l’épaule, du coude ou du poignet sont limités, les thérapeutes effectueront des exercices pour restaurer le mouvement. De plus, pour les patients souffrant d’ataxie et de troubles de la coordination, les thérapeutes effectueront également un entraînement à la précision et à la stabilité de la cible, en demandant par exemple aux patients de tenir un ballon de basket et de le maintenir stable, ou en attachant des sacs de sable à leurs poignets pour augmenter la stabilité.

Les troubles de l’équilibre constituent un autre problème majeur de marche chez les patients souffrant de lésions cérébrales. Pour marcher, le patient doit avoir un bon équilibre. Au cours de la thérapie de rééducation, le thérapeute entraînera d'abord la capacité d'équilibre statique du patient afin qu'il puisse se tenir debout de manière stable. Ensuite, entraînez progressivement la capacité d'équilibre dynamique du patient, comme le déplacement du centre de gravité et la marche. Pour les patients souffrant de graves problèmes d’équilibre, les thérapeutes peuvent utiliser une position à base large pour permettre au patient de se tenir debout de manière stable, puis réduire progressivement la distance entre les pieds. De plus, les thérapeutes entraîneront les capacités d'équilibre des patients assis et debout à travers des jeux tels qu'attraper une balle, augmentant ainsi leur coordination et leur stabilité corporelles.

En plus du dysfonctionnement moteur, les patients souffrant d’un traumatisme cérébral peuvent également présenter un dysfonctionnement respiratoire. Cela peut être dû à des lésions cérébrales affectant le rythme et la capacité respiratoires, ou à des problèmes de fonction respiratoire causés par une trachéotomie et l’utilisation d’un respirateur. Pour les patients souffrant de dysfonctionnement respiratoire combiné, les thérapeutes en réadaptation effectueront un entraînement correspondant des fonctions respiratoires et d'expectoration, comme l'utilisation d'un expectorant vibrant, d'un expectorant ou des tapotements dans le dos pour aider les patients à expectorer. En même temps, le thérapeute effectuera également des exercices de respiration pour augmenter le mouvement de la poitrine et du diaphragme du patient afin de l'aider à tousser plus fort. Ces exercices aident non seulement à améliorer la fonction respiratoire des patients, mais également à réduire l’apparition d’infections pulmonaires et à améliorer la qualité de vie des patients.