Une personne sur 10 est infectée ! Pourquoi la maladie rénale peut-elle rester « invisible » pendant de nombreuses années ?

L’insuffisance rénale chronique (IRC) est un problème de santé publique mondial. La dernière enquête épidémiologique menée dans mon pays montre que sa prévalence atteint 10,8 %, soit une personne sur 10 souffrant de la maladie, mais le taux de diagnostic précoce est inférieur à 10 %. La raison pour laquelle la maladie rénale est appelée le « tueur silencieux » est due à ses trois caractéristiques principales : un mécanisme compensatoire puissant, des symptômes très cachés et des méthodes de détection limitées. Cet article révélera le secret de la maladie rénale « cachée » à partir de quatre dimensions : le mécanisme médical, l’identification des symptômes, les groupes à haut risque et les stratégies de prévention et de contrôle, et fournira des plans de réponse scientifiques.

1. « Supercompensation » rénale : pourquoi les lésions précoces sont-elles difficiles à détecter ?

1. Fonction de réserve puissante :

- Chaque rein contient environ 1 million de glomérules. En temps normal, seulement 1/4 d'entre eux sont en état de marche, et les 3/4 restants servent de « troupes de réserve ».

- Lorsque certains glomérules sont endommagés, les glomérules restants compenseront par une filtration élevée et une perfusion élevée pour maintenir la fonction rénale de base, et la créatinine sanguine peut encore être normale à ce moment-là.

2. « Période tampon » pour les déchets métaboliques :

- Les symptômes n'apparaissent que lorsque les déchets métaboliques tels que l'azote uréique et la créatinine s'accumulent à un certain niveau dans le corps, et ce processus peut prendre plusieurs années.

Avertissement concernant les données : lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute à 50 % du niveau normal, la créatinine sanguine augmente considérablement ; lorsque le taux descend en dessous de 30 %, les patients ressentent des symptômes typiques tels que la fatigue et la perte d’appétit.

2. Symptômes cachés : cinq « dissimulateurs » qui passent facilement inaperçus

Les premiers symptômes de la maladie rénale sont souvent confondus avec ceux d’autres maladies, ce qui entraîne un taux de diagnostic erroné pouvant atteindre 90 % :

1. Urine mousseuse :

- La présence d'une fine mousse dans l'urine qui ne se dissipe pas facilement indique une protéinurie, mais elle peut être confondue avec une « chaleur » ou une « infection urinaire ».

- Idée fausse : un résultat de test d’urine négatif ne signifie pas qu’il n’y a pas de protéinurie. Le rapport microalbumine/créatinine urinaire (UACR) doit être testé.

2. Augmentation de la nycturie :

- Uriner ≥ 2 fois la nuit peut être une manifestation d'une diminution de la fonction de concentration tubulaire rénale, mais cela est facilement attribué au fait de boire trop d'eau avant d'aller au lit.

3. Fatigue et anémie :

- L'anémie rénale provoque une hypoxie tissulaire, qui se manifeste par de la fatigue et des étourdissements, mais est souvent diagnostiquée comme une « sous-santé » ou une « anémie ferriprive ».

4. Œdème :

- Un œdème léger des paupières et des membres inférieurs peut être ignoré ou attribué à un manque de sommeil ou à une consommation excessive de sel.

5. Hypertension :

- Environ 50 % de l’hypertension est causée par des lésions rénales (hypertension rénale), mais les patients se concentrent souvent uniquement sur le traitement antihypertenseur et ignorent les examens rénaux.

3. Limites des méthodes de détection : Pourquoi les examens physiques de routine ne peuvent-ils pas détecter une maladie rénale précoce ?

1. Points aveugles de la routine urinaire :

- Les tests d'analyse d'urine détectent une « protéinurie manifeste » (> 0,15 g/24 h), tandis que la maladie rénale précoce se manifeste par une microalbuminurie (30 à 300 mg/24 h), qui doit être confirmée par UACR ou quantification des protéines urinaires sur 24 heures.

2. Retard de la créatinine sérique :

- La créatinine sérique est affectée par des facteurs tels que la masse musculaire et le régime alimentaire. Cela ne reflète qu’une atteinte rénale à un stade avancé et ne peut pas fournir d’alerte précoce.

3. Inconvénients des examens d’imagerie :

-L'échographie ou la tomodensitométrie permettent difficilement de détecter les lésions glomérulaires précoces et une biopsie rénale est nécessaire pour déterminer le type pathologique.

IV. Six groupes à haut risque favorisés par les maladies rénales

1. Patients diabétiques :

- La néphropathie diabétique est la principale cause d’IRC, avec un taux d’incidence pouvant atteindre 30 à 40 % chez les patients dont la maladie dure depuis plus de 10 ans.

2. Patients hypertendus :

- Une pression artérielle à long terme > 140/90 mmHg peut entraîner une artériosclérose rénale et accélérer la détérioration de la fonction rénale.

3. Les personnes ayant des antécédents familiaux de maladie rénale :

- Les maladies rénales héréditaires (comme la maladie polykystique des reins) ont tendance à se regrouper dans les familles, avec une incidence chez les parents au premier degré 3 à 5 fois plus élevée que dans la population générale.

4. Personnes obèses :

- L’incidence des maladies rénales liées à l’obésité augmente d’année en année et l’accumulation de graisse viscérale endommage directement les glomérules.

5. Utilisateurs de médicaments à long terme :

- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (tels que l’ibuprofène), certains antibiotiques et les médicaments traditionnels chinois contenant de l’acide aristolochique peuvent provoquer des lésions rénales d’origine médicamenteuse.

6. Patients souffrant d’infections urinaires récurrentes :

- La pyélonéphrite chronique peut entraîner une fibrose interstitielle rénale et éventuellement une insuffisance rénale.

5. Surmonter le dilemme de l'« invisible » : 3 indicateurs clés pour un dépistage précoce

1. Rapport microalbumine/créatinine urinaire (UACR) :

- Le « gold standard » pour le diagnostic de la maladie rénale précoce, l'UACR > 30 mg/g indique une lésion de la membrane de filtration glomérulaire.

2. Débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) :

- Calculé en fonction de la créatinine sanguine, de l'âge, du sexe, etc., un DFGe < 60 ml/min/1,73 m² est la norme diagnostique de l'IRC.

3. Échographie rénale :

- Peut détecter des anomalies structurelles rénales (telles que l'atrophie rénale, l'hydronéphrose), mais a une faible sensibilité pour les lésions précoces.

VI. Prévention et contrôle scientifiques : du « traitement passif » à la « gestion active »

1. Dépistage régulier des groupes à haut risque :

- Les patients diabétiques et hypertendus doivent tester l’UACR et l’eGFR au moins une fois par an.

- Il est recommandé que la population générale effectue des tests urinaires de routine et des tests de la fonction rénale après l'âge de 40 ans.

2. Intervention sur le mode de vie :

-Contrôlez le sel et limitez les protéines : Apport quotidien en sel < 5 grammes, et les protéines de haute qualité représentent plus de 50 % (comme les œufs et le poisson).

-Contrôle du poids : Maintenir l'IMC entre 18,5-23,9 kg/m², tour de taille pour les hommes < 90 cm, pour les femmes < 85 cm.

- Arrêtez de fumer et limitez votre consommation d’alcool : fumer peut augmenter de 30 % le risque de lésions rénales. La consommation d’alcool doit être inférieure à 25 g/jour pour les hommes et inférieure à 15 g/jour pour les femmes.

3. Gestion des médicaments :

- Les patients diabétiques doivent privilégier l’utilisation d’inhibiteurs du SGLT2 (tels que la dapagliflozine), qui peuvent réduire de 39 % le risque de progression de la maladie rénale.

- Les médicaments IEC/ARA sont le premier choix pour les patients souffrant d’hypertension, car ils peuvent réduire la protéinurie et la pression artérielle en même temps.

7. Avertissement de cas : le coût de l'ignorance des premiers signaux

Cas 1 : Homme de 45 ans, l'examen physique a révélé une pression artérielle de 150/100 mmHg, mais aucun traitement standardisé n'a été administré. Cinq ans plus tard, il a consulté un médecin en raison d’un œdème des membres inférieurs ; son DFGe n'était que de 35 ml/min et on lui a diagnostiqué une insuffisance rénale causée par une néphrite chronique.

Cas 2 : Une femme de 30 ans souffrait d’infections urinaires récurrentes qui n’étaient pas complètement guéries. Dix ans plus tard, elle a développé une pyélonéphrite chronique et a finalement eu besoin d’un traitement de dialyse.

Conclusion

L’« invisibilité » de la maladie rénale découle de ses caractéristiques physiologiques et de la nature cachée de ses symptômes, mais grâce à un dépistage et une prise en charge scientifiques, elle peut être détectée et traitée précocement. N’oubliez pas : des analyses d’urine régulières et des tests de la fonction rénale constituent la première ligne de défense contre les maladies rénales, et changer de mauvaises habitudes de vie est la clé de la prévention.