Test d’urine de routine pour enfants : une glycémie positive dans les urines signifie-t-elle un diabète ?

Auteur : Song Wenqi, Centre médical national pour enfants (Pékin), technicien en chef, Hôpital pour enfants de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Zhang Yu, chercheur au Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies

Lorsque nous recevons un rapport de test d'urine de routine, nous trouvons généralement des marques telles que « négatif, positif », « +, ++ », etc. Que signifient-ils ?

La plupart des hôpitaux utilisent des bandelettes de test urinaires à modules multiples (méthode chimique sèche) pour les tests chimiques urinaires, c'est-à-dire que les bandelettes de test sont trempées dans l'urine et les composants chimiques de l'urine réagissent chimiquement avec les modules des bandelettes de test, provoquant un changement de couleur des modules. En règle générale, plus le changement de couleur du module est important, plus la concentration du composant correspondant dans l’urine est élevée. Placez la bandelette de test multiple sur l'analyseur chimique sec d'urine pour la lecture, et vous pourrez déterminer si elle est négative, positive, un « + » ou quatre « + ». D'une manière générale, plus il y a de « + », plus la concentration est élevée, donc l'expression d'un « + » ou de quatre « + » est une méthode d'expression semi-quantitative.

Prenons l’exemple du sucre dans l’urine : dans des conditions physiologiques normales, le corps humain doit maintenir la glycémie dans une certaine plage de concentration. Une petite quantité de glucose peut apparaître dans l’urine, et la concentration générale est de 2 à 30 mg/dL. Étant donné que les tubules rénaux ont pour fonction de réabsorber- En ce qui concerne le glucose, le test qualitatif du sucre dans les urines est négatif dans des circonstances normales.

Si le test de glucose dans l'urine est « ± », cela signifie que la concentration de glucose dans l'urine est d'environ 50 mg/dL. Un « + » signifie que le glucose dans l’urine est qualitativement positif et que la concentration générale de sucre dans l’urine est d’environ 100 mg/dL ; « ++ » signifie que la concentration de sucre dans l’urine est d’environ 200 mg/dL ; « +++, +++++ » représentent des positifs forts et les concentrations de sucre dans l'urine sont respectivement d'environ 500 mg/dL et 1000 mg/dL. La concentration représentée par le signe plus peut varier légèrement selon l'instrument et le réactif, mais en général, plus il y a de signes plus, plus la teneur en glucose dans l'urine est élevée.

La glycémie est un indicateur préliminaire pour le dépistage initial du diabète et l’évaluation de la gravité de la maladie. Le diagnostic du diabète nécessite également un test de glycémie pour établir un diagnostic précis.

Lors de la réalisation d’un test qualitatif de glycémie urinaire, vous devez faire attention aux faux positifs et aux faux négatifs.

Les faux positifs sont souvent causés par une contamination de l’urine par des oxydants, tels que le peroxyde d’hydrogène, le chlore, etc., qui peuvent entraîner des faux positifs pour le sucre dans l’urine. Les faux négatifs sont causés par de grandes quantités d’acide salicylique, de vitamine C ou par une urine de gravité spécifique élevée dans l’urine.

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Le diabète est généralement divisé en diabète primaire et diabète secondaire, qui peut survenir chez les enfants de tous âges. Le diabète primaire est divisé en diabète de type 1 (diabète insulino-dépendant) et diabète de type 2 (diabète non insulino-dépendant). Le diabète secondaire est souvent secondaire à une maladie pancréatique et à une maladie endocrinienne.

Le diabète de type 1 est plus fréquent chez les enfants et est causé par une sécrétion insuffisante d’insuline. Avec l’amélioration du niveau de vie, l’incidence du diabète de type 2 chez les enfants augmente progressivement.

Les enfants diabétiques peuvent avoir des taux de sucre dans le sang à jeun et postprandiaux élevés, ce qui entraîne une glycémie positive. De nombreux facteurs physiologiques et pathologiques peuvent affecter la glycémie. Par conséquent, une glycémie positive chez les enfants ne signifie pas nécessairement un diabète.

Le diabète est divisé en diabète hyperglycémique et diabète à glycémie normale.

Diabète induit par l’hyperglycémie :

Le premier type est le diabète ingéré. Par exemple, si un enfant consomme une grande quantité d’aliments ou de boissons sucrés en une seule fois, y compris un apport excessif en glucose, cela entraînera une augmentation transitoire de la glycémie et provoquera le diabète.

Le deuxième type est le diabète de stress, qui est causé par l'augmentation réactive et transitoire de la glycémie due à un traumatisme cranio-cérébral, comme une hémorragie cérébrale, un infarctus cérébral, etc.

Le troisième type est le diabète métabolique. Un exemple typique est le diabète, qui est causé par une augmentation du taux de sucre dans le sang due à un métabolisme du sucre altéré, provoquant ainsi le diabète.

Le quatrième type est le diabète endocrinien. Les maladies endocriniennes telles que l’hyperthyroïdie et l’acromégalie provoquent une augmentation du taux de sucre dans le sang, provoquant ainsi le diabète.

Diabète normoglycémique :

La glycémie du patient est normale et la glycémie urinaire est positive. On parle alors de glucosurie rénale, ce qui signifie que la capacité tubulaire rénale à réabsorber le glucose est réduite et que le seuil de glucose rénal est abaissé. Par conséquent, lorsque la glycémie est normale, il y aura du glucose dans l’urine. Il existe plusieurs situations principales :

Le premier type est la glucosurie rénale familiale, qui est principalement observée dans les maladies métaboliques génétiques, telles que le syndrome de Fanconi. La glycémie à jeun et la tolérance au glucose sont normales. En raison du défaut congénital des tubules rénaux dans la capacité à réabsorber le glucose dans l'urine, la glycémie à jeun est positive.

Le deuxième type est le diabète néonatal, car les tubules rénaux des nouveau-nés ne sont pas encore entièrement capables de réabsorber le glucose, ce qui entraîne une glycémie normale et une glycémie positive.

Le troisième type est le diabète rénal acquis, qui est causé par des lésions tubulaires rénales dues à une maladie rénale chronique, un syndrome néphrotique, etc., ce qui conduit finalement à une glycémie normale et à une glycémie positive.

Nous avons appris plus tôt qu’une glycémie urinaire positive ne signifie pas nécessairement un diabète et, en fait, toutes les personnes diabétiques n’ont pas nécessairement une glycémie urinaire positive.

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Si le diabète est associé à une artériosclérose glomérulaire, le débit sanguin rénal et le filtrat rénal diminueront et le seuil de glucose rénal augmentera. Bien que la glycémie soit très élevée, l'augmentation de la glycémie ne peut pas être excrétée dans l'urine, la glycémie est donc négative. De plus, dans les cas de diabète léger ou d’intolérance au glucose, la glycémie à jeun peut être négative, mais la glycémie postprandiale peut augmenter.

Si les cliniciens souhaitent utiliser la glycémie urinaire comme indicateur qualitatif du contrôle alimentaire chez les enfants diabétiques, ils peuvent observer les résultats positifs ou négatifs de la glycémie urinaire. Étant donné que l’urine est une excrétion humaine, le test de glycémie urinaire est un test non invasif. Mais il faut comprendre que dans le diabète de type 1, également appelé diabète insulino-dépendant, la glycémie et la glycémie urinaire ne sont pas nécessairement en correspondance biunivoque. Par conséquent, afin de diagnostiquer une maladie ou d’observer son effet thérapeutique, il est nécessaire de tester la glycémie et l’hémoglobine glycosylée pour porter un jugement précis.