Nouvelle étude Fudan : L'impact du dépistage par tomodensitométrie à faible dose sur le diagnostic du cancer du poumon chez les femmes

Avec les progrès de la technologie médicale, le dépistage du cancer est devenu un moyen important de détection et de traitement précoces. Le dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie (TDM) à faible dose est devenu de plus en plus populaire tant au pays qu’à l’étranger et est considéré comme un moyen efficace de réduire le taux de mortalité du cancer du poumon. Cependant, les problèmes de « surdiagnostic » et de « surtraitement » causés par le dépistage deviennent de plus en plus importants. À cette fin, l'équipe du professeur Xu Wanghong de l'École de santé publique de l'Université Fudan, en collaboration avec le professeur Chen Haiquan de l'hôpital du cancer affilié de l'Université Fudan, Zhang Li du Centre de contrôle et de prévention des maladies de la nouvelle zone de Pudong à Shanghai et d'autres équipes de recherche, a mené une étude sur le surdiagnostic du cancer du poumon chez les femmes dans mon pays. L’étude vise à analyser l’impact du dépistage par tomodensitométrie à faible dose sur le diagnostic du cancer du poumon chez les femmes et à fournir une base scientifique pour optimiser les stratégies de dépistage.

Processus de recherche et résultats

Cette étude a pris la nouvelle zone de Shanghai Pudong comme zone de recherche et a analysé en détail les données du rapport d'enregistrement du cancer de 2002 à 2020. Après un examen et une compilation rigoureux, les informations d'environ 3,21 millions de résidents permanents ont finalement été incluses pour construire un ensemble de données vaste et détaillé. Au cours de cette période, un total de 46 978 nouveaux cas de cancer du poumon et 34 475 décès ont été enregistrés, fournissant un échantillon riche pour l’étude.

Les chercheurs ont utilisé l’introduction du dépistage par tomodensitométrie à faible dose en 2011 comme point temporel clé et ont divisé les données en deux périodes : avant et après le dépistage pour une analyse comparative. Ils ont soigneusement comparé les courbes d’incidence du cancer du poumon selon l’âge dans ces deux stades de la population, dans le but de révéler l’impact du dépistage sur l’incidence du cancer du poumon grâce à cette comparaison, et d’estimer davantage le nombre et la proportion de cas de surdiagnostic.

Afin de garantir l’exactitude et la scientificité de la recherche, l’équipe a utilisé deux informations clés pour définir le concept de « surdiagnostic ». Si l’incidence du cancer augmente significativement alors que le taux de mortalité reste stable ou diminue, et que ce phénomène ne peut s’expliquer uniquement par les bénéfices du dépistage, il est considéré comme une manifestation de surdiagnostic ; Si l'incidence du cancer précoce augmente mais que l'incidence du cancer tardif ne diminue pas en conséquence, cela suggère également que les tumeurs précoces découvertes lors du dépistage peuvent ne pas affecter de manière significative l'espérance de vie du patient, constituant ainsi un surdiagnostic.

L'étude a révélé que le taux d'incidence standardisé selon l'âge du cancer du poumon chez les femmes a augmenté de manière significative entre 2002-2005 et 2016-2020, passant d'environ 19,20 personnes diagnostiquées avec un cancer du poumon pour 100 000 personnes à environ 47,69 personnes diagnostiquées avec un cancer du poumon pour 100 000 personnes, avec un taux de croissance annuel moyen de 3,11 %. Cependant, la mortalité par cancer du poumon a diminué au cours de la même période, ce qui suggère qu’il pourrait y avoir un surdiagnostic.

Une analyse plus approfondie a révélé que l’incidence du cancer du poumon de stade I chez les femmes a augmenté de manière significative, mais que l’incidence du cancer du poumon de stade avancé n’a pas diminué de manière significative, ce qui a entraîné un taux de surdiagnostic qui est passé de 22 % en 2011-2015 à 50 % en 2016-2020. En revanche, les taux d’incidence et de mortalité du cancer du poumon chez les hommes ont évolué de manière relativement constante, et le taux de surdiagnostic est même négatif.

L’étude a également souligné que l’adénocarcinome pulmonaire est le principal type de surdiagnostic, avec jusqu’à 88 % des adénocarcinomes pulmonaires surdiagnostiqués chez les patientes, contre seulement 17 % chez les patients masculins. Les chercheurs ont émis l’hypothèse que cette différence pourrait être liée à des facteurs de risque spécifiques au genre et à des comportements diagnostiques.

Les chercheurs estiment que même si les facteurs de risque du cancer du poumon se sont améliorés ces dernières années, la hausse des cas de cancer du poumon chez les femmes ne peut pas s’expliquer par ces seuls changements. Le surdiagnostic est probablement la principale raison, et ce problème nécessite une attention et une résolution urgentes pour optimiser l’allocation des ressources médicales et réduire la charge pesant sur les patients.

Perspectives d'avenir

Cette étude a révélé le problème du surdiagnostic du cancer du poumon chez les femmes en raison du dépistage par tomodensitométrie à faible dose, ce qui pose un défi à la formulation de stratégies de dépistage. L’équipe de recherche recommande d’ajuster les lignes directrices afin de réduire la fréquence du dépistage chez les femmes appartenant à des groupes à risque réellement élevé ; en même temps, optimiser la gestion des nodules pulmonaires, décider si et quand subir une intervention chirurgicale en fonction de la nature des nodules et de l'espérance de vie du patient, et réduire l'impact du surtraitement ; renforcer la vulgarisation des sciences de la santé, sensibiliser le public aux avantages et aux inconvénients du dépistage et éviter le suivi aveugle. De plus, des recherches à grande échelle sont encore nécessaires à l’avenir pour clarifier les effets et les risques du dépistage et fournir une base scientifique pour des stratégies précises. En résumé, si le dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie à faible dose présente l’avantage d’une détection précoce, il comporte également un risque de surdiagnostic. Nous espérons qu’à l’avenir, nous pourrons trouver un équilibre sous la conduite de la recherche scientifique et des politiques, afin que le dépistage du cancer puisse véritablement jouer son rôle et bénéficier au grand public.

Références : Xie D, Zhang L, He N, et al. Surdiagnostic du cancer du poumon dû à l’introduction de la tomodensitométrie à faible dose dans les populations à risque moyen en Chine[J]. Journal d'oncologie thoracique, 2025.