Une fracture lombaire peut-elle endommager les nerfs ? Dans quelles circonstances un traitement chirurgical est-il nécessaire ?

Auteur : Tao Sheng, médecin-chef du huitième centre médical de l'hôpital général de l'Armée populaire de libération de Chine

Réviseur : Ren Dajiang, médecin-chef du septième centre médical de l'hôpital général de l'Armée populaire de libération de Chine

La colonne vertébrale comprend les vertèbres cervicales, les vertèbres thoraciques, les vertèbres lombaires, les vertèbres sacrées et les vertèbres coccygiennes, et le site de fracture le plus courant est celui des vertèbres lombaires. Le taux de guérison des fractures vertébrales lombaires est généralement élevé. Si elles ne sont pas traitées rapidement dès les premiers stades, elles entraîneront une cicatrisation anormale.

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Il existe plusieurs causes majeures de fractures lombaires : la plus fréquente est un traumatisme, comme une chute de hauteur, un accident de voiture, etc. le deuxième concerne les tumeurs, comme le cancer métastatique de la colonne vertébrale, les cellules tumorales détruisent l'os normal et un traumatisme très léger peut provoquer des fractures ; la troisième est l'infection, comme la tuberculose vertébrale, les bactéries de la tuberculose érodent l'os, provoquant une destruction osseuse et prédisposant aux fractures ; la quatrième est l'ostéoporose, la fracture causée par l'ostéoporose est appelée fracture fragile, et une violence très légère, comme une toux ou un léger choc, peut provoquer des fractures.

Le premier symptôme après une fracture lombaire est la douleur, qui est plus évidente lorsque la position du corps change ; deuxièmement, le mouvement est limité et il est impossible de se retourner ou de se tenir debout ; troisièmement, la fracture lombaire est un événement soudain, et au moment de l'éclatement de la fracture, les os cassés tombent dans le canal rachidien et le canal radiculaire nerveux, comprimant les nerfs, provoquant un engourdissement, une douleur lancinante, une déficience sensorielle et une déficience du mouvement dans une ou les deux jambes. Certains patients peuvent même souffrir d’incontinence.

Si vous suspectez une fracture lombaire, consultez rapidement un médecin ; les tests d’imagerie peuvent fournir un diagnostic clair. Le traitement est divisé en traitement conservateur et traitement chirurgical.

Le traitement conservateur implique principalement le repos au lit. Lorsque le site de fracture n’est pas guéri, il faut éviter de porter du poids, car cela entraînerait une compression supplémentaire du corps vertébral. En général, la douleur d’une fracture lombaire disparaît après 2 à 3 semaines de repos au lit et ne fait pas mal en s’asseyant ou en marchant. Cependant, de nombreux patients commencent à porter des poids lourds sans suivre strictement les points clés du traitement conservateur. Lors des examens de suivi effectués trois ou six mois plus tard, on constate que la colonne lombaire a été comprimée de moitié et que l'état est encore pire qu'avant. Lorsqu'un traitement conservateur est adopté pour une fracture lombaire, le patient doit rester au lit pendant au moins 6 à 8 semaines, période pendant laquelle il doit absolument rester au lit. Le haut du corps ne doit pas être droit et il doit être allongé à plat sur le lit pendant tout le processus, mais le retournement est autorisé.

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La fracture lombaire est un processus de guérison naturel et les médicaments n’ont aucun effet fondamental sur la guérison des fractures. Au début, vous pouvez prendre des médicaments anti-inflammatoires, analgésiques et activateurs sanguins pour soulager la douleur locale. Une fois les symptômes de douleur considérablement atténués après 7 à 10 jours, vous n’aurez plus besoin de prendre d’analgésiques.

Après 6 à 8 semaines de repos au lit, si le médecin estime que le patient peut commencer à se déplacer, alors avant cela, le patient doit entraîner complètement les muscles du dos et porter une ceinture abdominale lors des déplacements. Après être sorti du lit, l'entraînement des muscles de la taille et du dos doit se poursuivre jusqu'à ce que la ceinture soit retirée. Ce processus prend généralement 1 à 2 mois.

Il existe généralement deux types de méthodes chirurgicales : la chirurgie ouverte et la chirurgie mini-invasive. La chirurgie ouverte est généralement fixée avec des vis et des tiges, ou avec une combinaison de vis et de tiges et de ciment osseux ; La chirurgie mini-invasive peut utiliser du ciment osseux, ou peut être fixée avec des vis et des tiges seules, ou avec une combinaison de vis et de tiges et de ciment osseux, ou avec des plaques à vis. La méthode chirurgicale appropriée est sélectionnée en fonction des circonstances spécifiques de la fracture. Quand une fracture lombaire nécessite-t-elle un traitement chirurgical ?

Premièrement, si les nerfs et la moelle épinière sont comprimés et que des symptômes neurologiques apparaissent, une intervention chirurgicale est nécessaire. Deuxièmement, pour les fractures lombaires instables, telles que les fractures par éclatement, un traitement chirurgical est recommandé. Troisièmement, pour les fractures par compression légères, un traitement conservateur peut être adopté, mais au moins deux mois de repos au lit sont nécessaires. Le traitement chirurgical est également une option, et les patients peuvent choisir en fonction de leurs propres conditions.

Les médecins recommandent généralement un traitement chirurgical pour les fractures lombaires causées par l’ostéoporose chez les personnes âgées. Il est prouvé que le taux de mortalité des patients souffrant de fractures lombaires de plus de 80 ans et alités pendant plus de deux ou trois mois peut atteindre plus de 30 %, et le risque de complications causées par un alitement prolongé est bien plus élevé que le risque d’une intervention chirurgicale. Pour les personnes âgées, en particulier celles qui souffrent de problèmes physiques de base, tels que le diabète, les maladies cardiaques, les maladies pulmonaires, etc., un traitement chirurgical doit être activement envisagé.