Maintenir la vie ! L'hôpital Xiangya Third a réalisé avec succès deux cas de thérapie d'insémination extra-utérine (EXIT)

Récemment, le département de diagnostic prénatal/médecine fœtale du département d'obstétrique et de gynécologie, le département de chirurgie pédiatrique, le département de néonatalogie et le département d'anesthésiologie du troisième hôpital Xiangya de l'université du Centre-Sud ont travaillé ensemble pour mener à bien le traitement extra-utérin (EXIT) de deux fœtus présentant des anomalies congénitales, respectivement le 21 octobre et le 1er novembre .

Parmi eux, le fœtus souffrait d’une hernie diaphragmatique gauche congénitale. La femme enceinte a été diagnostiquée avec une hernie diaphragmatique congénitale à l'hôpital Xiangya Third le 19 août alors qu'elle était enceinte de 26 semaines et 5 jours. Après avoir reçu le dossier, la directrice du département d'obstétrique, Mi Chunmei, a procédé à un examen détaillé de la mère. Après avoir réalisé une amniocentèse pour un diagnostic prénatal afin d'écarter des anomalies chromosomiques et génétiques, la mère a décidé de garder le fœtus.

Car « la hernie diaphragmatique congénitale est une malformation congénitale grave dans laquelle les organes abdominaux du fœtus forment une hernie dans la cage thoracique en raison d'un développement incomplet du diaphragme pendant le développement embryonnaire. Le taux d'incidence est d'environ 2,6/10 000. Après la naissance, les enfants atteints sont sujets à un retard de développement dû à la compression pulmonaire, entraînant une détresse respiratoire, puis une hypertension pulmonaire persistante et une insuffisance cardiaque. Les cas graves peuvent entraîner le décès. » Mi Chunmei a décidé d'utiliser la chirurgie EXIT, mais comme cette procédure nécessite une équipe multidisciplinaire hautement qualifiée, une collaboration et une coopération minutieuse, Mi Chunmei a rapidement organisé une consultation multidisciplinaire et a formulé conjointement un calendrier et un plan chirurgicaux stricts.

Le 1er novembre, la femme enceinte a subi une césarienne à plus de 37 semaines de grossesse, et le bébé a également bénéficié d'une SORTIE pendant l'opération. L'opération a été un succès et la mère a pu quitter l'hôpital le 4 novembre.

Le deuxième enfant qui a subi la procédure EXIT a vu sa mère découvrir par échographie couleur le 4 septembre, alors qu'elle était enceinte de 26 semaines et 4 jours, que l'un des fœtus jumeaux souffrait de gastroschisis et d'intestins exposés.

Sous la direction du Dr Cheng Chunxia, ​​médecin-chef du service d'obstétrique, la femme enceinte n'a pas choisi la réduction fœtale mais a poursuivi sa grossesse après que le diagnostic prénatal a exclu les anomalies chromosomiques et génétiques.

Cheng Chunxia a présenté : « Le gastroschisis est une malformation causée par une lésion de la paroi abdominale sur toute son épaisseur, près du nombril, qui entraîne un prolapsus des organes internes. Son incidence est de 1/3 000 à 1/5 000. Il est plus fréquent chez les bébés de sexe masculin que chez les bébés de sexe féminin, avec un ratio de 2:1. » « La chirurgie post-partum est la seule méthode de traitement. Si elle n'est pas pratiquée à temps, elle entraînera des conséquences néfastes telles qu'une rupture et une nécrose intestinales, une infection abdominale, une occlusion intestinale et, dans les cas graves, le décès », a souligné Cheng Chunxia.

Par conséquent, afin d'assurer la sécurité du nouveau-né, le 21 octobre, l'équipe multidisciplinaire du troisième hôpital de Xiangya a pratiqué d'urgence une césarienne sur la mère à « plus de 34 semaines de grossesse, présentation du siège et travail prématuré », et a pratiqué EXIT sur l'enfant pendant l'opération. L'opération s'est déroulée avec succès et la mère a pu quitter l'hôpital le 25 octobre.

Afin de garantir que les enfants reçoivent le traitement le plus efficace et le plus rapide, le troisième hôpital de Xiangya s'est également associé au directeur Zhou Chonggao du département de chirurgie néonatale de l'hôpital pour enfants du Hunan et à son équipe pour accueillir la naissance de ces deux petits anges « spéciaux » dans la salle d'opération. Avec l’aide et la coopération de plusieurs disciplines, les deux cas de traitement extra-utérin pendant l’accouchement ont été menés à bien et les signes vitaux des enfants étaient stables.

Il est entendu qu’EXIT est une technologie émergente avec un grand potentiel de développement dans le traitement chirurgical fœtal. Par rapport à la chirurgie néonatale traditionnelle, l'intervention chirurgicale est pratiquée sur le bébé immédiatement après sa sortie de l'utérus, une voie aérienne artificielle est établie avant que le fœtus ne soit séparé de la circulation placentaire, le risque d'hypoxie est réduit et l'intervention chirurgicale est pratiquée avant que le tractus gastro-intestinal néonatal ne soit gonflé. Cela permet de mieux contrôler la pression thoracique et abdominale, ce qui est propice au succès de la réparation des défauts de la paroi abdominale et de la réparation des hernies diaphragmatiques, et peut également réduire le risque d'infection.

Ces dernières années, le champ d’application d’EXIT s’est progressivement élargi. Cette technologie peut être utilisée pour détecter avant la naissance que le fœtus peut présenter une compression des voies respiratoires et une fonction cardiopulmonaire instable à la naissance, notamment d’énormes masses cervicales, des masses oropharyngées, une micrognathie sévère, d’énormes lésions pulmonaires et médiastinales, etc. Elle peut améliorer considérablement le pronostic du nouveau-né et revêt une grande importance pour réduire la mortalité périnatale des enfants atteints de malformations congénitales.

Avec les progrès et le développement de la médecine, de plus en plus d’anomalies congénitales peuvent être diagnostiquées avant la naissance. Parallèlement, le développement de la médecine fœtale continue de s’améliorer, apportant de nouvelles possibilités pour la continuation de la vie. À l'avenir, le département d'obstétrique du troisième hôpital Xiangya de l'Université du Centre-Sud continuera à fournir des soins de protection aux mères et aux nouveau-nés.

Auteurs : Cheng Chunxia et Tang Qin, Département d'obstétrique, Hôpital Xiangya Third, Université du Centre-Sud

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(Modifié par YT)