Une femme de 43 ans a souffert d’une grossesse extra-utérine rompue et de saignements. Elle a été sauvée par une équipe de soins d'urgence composée d'experts

Récemment, une équipe de secours composée de services de gynécologie, d'échographie, de laboratoire et d'anesthésie de l'hôpital provincial de médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée du Hunan (hôpital affilié à l'Institut de médecine traditionnelle chinoise du Hunan) a traité avec succès une patiente gravement malade présentant une grossesse tubaire rompue et des saignements.

Examen du cas

Le soir du 8 octobre 2024, Mme Jiang, 43 ans, a soudainement ressenti une douleur de plus en plus intense dans le bas-ventre, devenue insupportable, accompagnée d'une sensation de lourdeur et de distension dans l'anus. Une petite quantité de sang rouge foncé s'est écoulée du vagin, des nausées et des vomissements se sont produits à deux reprises, les vomissements étaient du contenu de l'estomac, des étourdissements et de la fatigue, mais pas de frissons ni de fièvre.

Le patient a été traité dans un autre hôpital et le test urinaire HCG s'est avéré positif. L'échographie Doppler couleur a montré une masse échogène mixte sur le côté droit du bassin, indiquant la possibilité d'une grossesse extra-utérine. Il a été recommandé qu’elle soit transférée dans un hôpital spécialisé pour un traitement complémentaire.

Pour un diagnostic et un traitement plus approfondis, accompagnée de sa famille, la patiente s'est rendue au service des urgences gynécologiques de l'hôpital de médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée du Hunan (hôpital affilié à l'Institut de médecine traditionnelle chinoise du Hunan) . Le service des urgences avait pour objectif « d'examiner la cause des douleurs abdominales : une grossesse extra-utérine ? » et l'a admise au service de gynécologie.

Après avoir examiné Mme Jiang à son chevet, le directeur du département de gynécologie, Cai Yu, a estimé qu'il y avait une forte possibilité que la patiente ait subi une rupture de grossesse extra-utérine, entraînant un saignement intra-abdominal. Les douleurs abdominales du patient se sont progressivement aggravées et, sur la base des résultats de l’échographie Doppler couleur de suivi, il a été considéré que le saignement intra-abdominal avait encore augmenté.

Après une évaluation rapide de l’état du patient, un traitement chirurgical était inévitable. Le directeur Cai Yu a estimé que l'état du patient était extrêmement critique et que le saignement intra-abdominal augmentait progressivement, une chirurgie laparoscopique d'urgence a donc été recommandée.

Au cours de l'opération, une accumulation de sang et des caillots sanguins dans la cavité pelvienne et abdominale ont été observés, avec un volume d'environ 1200 ml. L'ampoule droite de la trompe de Fallope était gonflée jusqu'à une taille d'environ 1*0,5 cm, de couleur bleu-violet, et un saignement actif a été observé au niveau de la fimbria.

L'opération a été réalisée avec succès. Grâce aux efforts incessants du personnel médical, l'état de Mme Jiang est passé de critique à stable et elle a pu quitter l'hôpital le 13 octobre. Pour exprimer leur gratitude, Mme Jiang et sa famille ont offert au directeur Cai Yu une bannière de remerciement.

1. Qu’est-ce qu’une grossesse extra-utérine ?

Le directeur Cai Yu a présenté la grossesse extra-utérine, communément appelée « grossesse extra-utérine », comme une situation anormale dans laquelle l'ovule fécondé s'implante et se développe en dehors de la cavité utérine. Ce phénomène est relativement fréquent en obstétrique et gynécologie, avec une incidence d’environ 2 à 3 %, et constitue l’une des principales causes de décès maternel en début de grossesse.

2. Quelles sont les causes d’une grossesse extra-utérine ?

Les principales causes de grossesse extra-utérine comprennent l’inflammation des trompes de Fallope, la dysplasie ou le dysfonctionnement des trompes de Fallope, l’échec de la contraception et le recours à la technologie de procréation assistée.

Parmi elles, l'inflammation des trompes de Fallope est la cause la plus fréquente, qui peut provoquer une adhérence de la muqueuse des trompes de Fallope, un rétrécissement de la lumière, etc., rendant impossible l'entrée en douceur de l'ovule fécondé dans l'utérus.

De plus, la dysplasie des trompes de Fallope (comme des trompes de Fallope excessivement longues, un mauvais développement de la couche musculaire, un manque de cellules mucociliaires, des malformations des trompes de Fallope, etc.) est également un facteur important.

3. Quels sont les symptômes d’une grossesse extra-utérine ?

Les symptômes typiques d’une grossesse extra-utérine comprennent l’absence de règles, des douleurs abdominales et des saignements vaginaux. Après la ménopause, la plupart des patientes auront des antécédents d’aménorrhée pendant 6 à 8 semaines, mais certaines patientes n’ont pas d’antécédents évidents d’aménorrhée et confondent des saignements vaginaux irréguliers avec des menstruations.

La douleur abdominale est le principal symptôme de la grossesse tubaire, représentant environ 95 %, et se manifeste souvent par une douleur sourde ou une sensibilité dans le bas-ventre du côté affecté. Les saignements vaginaux sont souvent irréguliers, de couleur rouge foncé ou brun foncé, avec une petite quantité sous forme de gouttes et généralement pas plus que la quantité de menstruation.

Si la grossesse des trompes de Fallope est interrompue ou rompue, la patiente peut soudainement ressentir une douleur déchirante dans le bas-ventre, accompagnée de nausées, de vomissements et de saignements intracavitaires. Dans les cas légers, le patient peut s’évanouir et dans les cas graves, il peut souffrir d’un choc.

4. Comment diagnostiquer une grossesse extra-utérine ?

Le diagnostic de grossesse extra-utérine dépend principalement des antécédents médicaux de la patiente, de l'examen physique et des examens auxiliaires. L'anamnèse interroge le patient sur ses antécédents d'aménorrhée, de saignements vaginaux, de douleurs abdominales et d'antécédents de contraception. L'examen physique se concentre sur la sensibilité abdominale, la sensibilité au rebond et la sensibilité au mouvement cervical.

L'échographie B est une méthode importante pour diagnostiquer une grossesse extra-utérine, et l'échographie B vaginale est plus précise. Lorsque le taux sanguin d'HCG est supérieur à 2 000 UI/L et qu'aucun sac gestationnel intra-utérin n'est observé à l'échographie vaginale B, une grossesse extra-utérine doit être fortement suspectée.

5. Comment traiter une grossesse extra-utérine ?

Le traitement de la grossesse extra-utérine est divisé en traitement conservateur et traitement chirurgical. Le traitement conservateur convient aux patients dont l’état est stable, dont le site de grossesse n’est pas rompu et dont l’embryon n’a pas de battement de cœur.

Le traitement chirurgical est le principal traitement de la grossesse extra-utérine et convient aux situations telles que les signes vitaux instables, les battements cardiaques fœtaux et les saignements intra-abdominaux actifs. La chirurgie laparoscopique est devenue la méthode privilégiée pour le traitement chirurgical de la grossesse extra-utérine en raison de ses avantages tels que moins de traumatisme et une récupération rapide.

6. Comment prévenir une grossesse extra-utérine ?

La clé pour prévenir une grossesse extra-utérine est d’éviter les causes qui conduisent à une grossesse extra-utérine. La contraception scientifique recommande l’utilisation de méthodes contraceptives fiables telles que les préservatifs pour réduire le nombre de grossesses non désirées et d’avortements provoqués. Faites attention à une vie sexuelle saine, évitez une vie sexuelle impure et des partenaires sexuels multiples et réduisez l’apparition de maladies sexuellement transmissibles.

Le traitement rapide des maladies gynécologiques telles que la maladie inflammatoire pelvienne peut entraîner des adhérences des trompes de Fallope, un rétrécissement de la lumière et d’autres lésions, augmentant le risque de grossesse extra-utérine. La technologie de procréation assistée doit être utilisée avec prudence. Lors du recours à la technologie de procréation assistée, les procédures opératoires et les indications doivent être strictement respectées afin d’éviter des risques inutiles.

7. Rappel des experts

Le directeur Cai Yu rappelle : la grossesse extra-utérine est un abdomen aigu gynécologique grave, et son apparition est liée à de multiples facteurs. En comprenant les connaissances pertinentes sur la grossesse extra-utérine et en prenant des mesures préventives efficaces, son incidence peut être réduite et son impact sur les patients peut être atténué. Dans le même temps, les patients diagnostiqués doivent consulter rapidement un médecin pour éviter de graves conséquences.

Auteur spécial de la discussion médicale du Hunan : Liu Jianguo, Département de gynécologie, Hôpital de médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée du Hunan (Hôpital affilié à l'Institut de médecine traditionnelle chinoise du Hunan)

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(Modifié par YT)