Quel impact auront les différentes positions de ponction sur l’anesthésie par césarienne ?

Jusqu’à présent, l’anesthésie rachidienne reste la principale méthode d’anesthésie par césarienne. Parmi elles, l'anesthésie combinée rachidienne-péridurale représente une part importante en raison de son effet rapide, de son bon effet de relaxation musculaire et de ses faibles complications postopératoires.

Cependant, l’effet de l’anesthésie combinée rachidienne-péridurale est affecté par de nombreux facteurs. Par exemple, des facteurs tels que le rapport entre les médicaments d’anesthésie rachidienne, la vitesse d’injection du médicament et la position de ponction de la mère ont un impact.

Les anesthésistes qui pratiquent fréquemment une anesthésie rachidienne-péridurale combinée ont une grande expérience du rapport entre les anesthésiques rachidiens et la vitesse d'injection du médicament. Cependant, certains amis peuvent ne pas être très clairs sur l’impact de la position de ponction.

Il existe une nette différence entre la position de ponction pour une césarienne et l’anesthésie pour une chirurgie générale. Parce que l'anesthésie par césarienne présente une complication courante : le syndrome d'hypotension en décubitus dorsal.

Afin de réduire l’incidence de ce syndrome, les anesthésistes ajustent souvent la table d’opération à une inclinaison de 30 degrés vers la gauche. Cependant, certains anesthésistes ont constaté que l’incidence de ce syndrome peut être réduite en pratiquant la ponction en décubitus latéral droit et en maintenant l’inclinaison droite pendant 2 minutes, puis en ajustant la table d’opération à une inclinaison gauche de 30 degrés.

Donc, en plus de réduire le syndrome d’hypotension en décubitus dorsal, cela fait-il une différence dans l’effet anesthésique ?

Ensuite, nous examinerons les différences détaillées à travers une étude clinique.

Méthode d'anesthésie : Toutes les opérations de ponction ont été réalisées par le même médecin traitant qualifié. L'espace intervertébral L3-4 a été sélectionné comme point de ponction. Après une ponction réussie, l’ouverture de l’aiguille d’anesthésie rachidienne est pointée vers la tête. Après s'être assuré que le liquide céphalo-rachidien peut s'écouler en douceur, le médicament d'anesthésie rachidienne est injecté à une vitesse uniforme dans les 30 secondes. Le médicament anesthésique a une gravité spécifique élevée.

Le premier groupe a subi une ponction en décubitus latéral droit ; le deuxième groupe a subi une ponction en décubitus latéral gauche. Une fois le cathéter péridural fixé, la femme est placée en position couchée avec une inclinaison gauche de 30 degrés. La différence entre les deux groupes est que dans le groupe de ponction en décubitus latéral droit, les patients devaient rester penchés vers la droite pendant 2 minutes après la fin de la ponction, puis ajuster la table d'opération à 30 degrés vers la gauche et niveler la table d'opération avant le début de l'opération.

Les résultats montrent :

1. Le plan de blocage final des parturientes du groupe en décubitus latéral droit était significativement plus bas que celui du groupe en décubitus latéral gauche, et le temps nécessaire pour atteindre le plan de blocage final était significativement plus court que celui du groupe en décubitus latéral gauche.

2. La quantité d’éphédrine utilisée dans le groupe en décubitus latéral droit était significativement inférieure à celle du groupe en décubitus latéral gauche.

3. La valeur du pH du sang de l’artère ombilicale dans le groupe en décubitus latéral droit était significativement plus élevée que celle du groupe en décubitus latéral gauche.

4. Il n’y avait aucune différence statistiquement significative dans les scores d’Apgar des nouveau-nés entre les deux groupes.

Dans l’ensemble, la ponction de décubitus du côté droit présente des avantages.

Alors, pourquoi la ponction est-elle plus efficace en position allongée sur le côté droit ?

La mère doit s'allonger sur le côté droit pendant 2 minutes, puis tourner la table d'opération vers la gauche avec la table inclinée à 30 degrés pour permettre à l'anesthésie rachidienne lourde de se diffuser complètement des deux côtés. Étant donné que le médicament est distribué des deux côtés, le plan d’anesthésie peut être légèrement plus bas. En même temps, cela évite également l’apparition d’une anesthésie rachidienne unilatérale causée par une gravité spécifique élevée.

Cela entraînera-t-il un niveau d’anesthésie trop faible ?

En fait, le plan de ponction en décubitus latéral droit n'est que légèrement inférieur à celui en décubitus latéral gauche. Cependant, cela abaisse également efficacement l'avion à T4. Si le plan atteint T4, les nerfs sympathiques cardiaques peuvent être bloqués, entraînant une bradycardie et une diminution du débit cardiaque.

Lorsqu’un bloc sympathique cardiaque se produit, non seulement la mère ressentira des nausées et des vomissements, mais le risque de dépression cardiovasculaire est ce qui nous préoccupe le plus. Alors, est-il préférable de choisir une ponction à droite ? Bienvenue à tous pour laisser un message~

Qin Haiyan, Département d'anesthésiologie, Hôpital populaire de Binzhou

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