Prêter attention aux maladies allergiques coexistantes et fournir des soins complets aux patients asthmatiques

Auteur : Dai Ranran, médecin-chef adjoint de l'hôpital Ruijin affilié à la faculté de médecine de l'université Jiaotong de Shanghai

Évaluateur : Tang Wei, médecin-chef, hôpital Ruijin, école de médecine de l'université Jiaotong de Shanghai

L’asthme est une maladie respiratoire relativement courante. Les patients ressentent généralement des symptômes tels qu’une respiration sifflante, un essoufflement, une toux et une oppression thoracique après avoir inhalé des allergènes ou certains gaz irritants. Les symptômes apparaissent souvent et s’aggravent la nuit et/ou tôt le matin. La plupart des patients peuvent être soulagés d’eux-mêmes ou après un traitement [1]. Quant à la cause de la maladie, l’allergie est un facteur très important. Selon la revue médicale internationale faisant autorité The Lancet, le taux de prévalence de l’asthme chez les personnes âgées de 20 ans et plus en Chine est de 4,20 %, et il y a environ 45,7 millions de patients asthmatiques dans tout le pays ; si l’on inclut les enfants et les patients souffrant d’asthme atypique, le nombre dépassera les 60 millions. Ce chiffre dépasse de loin les estimations précédentes, et plus de 70 % de ces patients n’ont pas été clairement diagnostiqués dans le passé[2].

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1. Comment déterminer si vous avez une maladie allergique ?

Nous pouvons effectuer des examens pertinents et, tant que l’un des indicateurs suivants est positif, la maladie allergique peut être diagnostiquée.

1. Test cutané allergène (SPT) : le diamètre de la papule ou de l'érythème causé par au moins un allergène est supérieur de 3 mm à celui du témoin négatif.

2. Taux élevés d’immunoglobuline E (IgE) spécifique de l’allergène sérique (IgE spécifique > 0,35 UI/ml).

3. IgE totale élevée (＞60 UI/ml).

Certains établissements médicaux ne disposent pas des conditions nécessaires pour effectuer des tests d'allergènes ou d'allergie et choisiront d'utiliser des questionnaires de dépistage des maladies allergiques pour comprendre et évaluer l'état allergique du patient. Le questionnaire comprend principalement 7 questions. Si la réponse à l’une des questions est affirmative, le patient est considéré comme présentant un risque de maladie allergique et d’autres analyses sanguines sont nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Les 7 questions sont :

1. Y a-t-il des membres de la famille qui souffrent de maladies allergiques ?

2. Avez-vous actuellement ou avez-vous déjà eu des gonflements cutanés ou des papules fréquents ?

3. Éternuez-vous souvent ou avez-vous le nez qui vous démange ?

4. Avez-vous souvent les yeux rouges, larmoyants et qui démangent ?

5. Avez-vous des antécédents d’allergies à un aliment ou à un médicament ?

6. Avez-vous déjà reçu un diagnostic de maladie allergique de la part d’un médecin ?

7. Avez-vous déjà utilisé des médicaments antiallergiques (par exemple, des antihistaminiques, des corticostéroïdes topiques) ?

Pour les patients asthmatiques qui consultent le médecin pour la première fois, le médecin posera les questions ci-dessus et fera même une marque sur la peau du patient avec son ongle, lui demandant de continuer à observer s'il y a des changements dans la peau à cet endroit... Certains peuvent se demander : « À quoi ça sert ? Je suis ici pour l'asthme. » Ils ne savent pas que l’asthme est une manifestation d’une réaction allergique dans les voies respiratoires inférieures. Bien que le service respiratoire traite principalement l'asthme, afin d'aider les patients à mieux retrouver leur santé, il prête souvent également attention à d'autres maladies allergiques dont souffrent les patients asthmatiques.

2. Quelles sont les principales maladies allergiques dont souffrent les patients asthmatiques ?

Les maladies allergiques dont souffrent principalement les patients asthmatiques sont les suivantes.

1. Rhinite allergique : c’est le « partenaire » le plus proche de l’asthme. Les données de recherche montrent que la proportion de patients asthmatiques dans mon pays souffrant de rhinite allergique concomitante est de 59,50 % à 69,90 %[3]. La rhinite allergique peut aggraver l’asthme. Les symptômes typiques de la rhinite allergique comprennent des démangeaisons nasales, des éternuements fréquents, un écoulement nasal clair, une congestion nasale, de la toux, etc. Ces symptômes peuvent survenir soudainement, disparaître d'eux-mêmes ou disparaître rapidement après le traitement. Les symptômes nasaux surviennent souvent le matin après le lever et avant d’aller au lit le soir, et peuvent s’aggraver avec le changement de saison.

2. Allergie alimentaire : Une variété d’allergènes alimentaires peuvent pénétrer dans l’organisme par ingestion ou par inhalation, provoquant des réactions allergiques. Les enfants souffrant d’allergies alimentaires ont un risque presque quatre fois plus élevé de développer de l’asthme que ceux qui n’en souffrent pas et souffrent souvent d’asthme sévère ou persistant. Les résultats d'une étude multicentrique nationale sur la prévalence des allergies alimentaires chez les enfants asthmatiques urbains en Chine ont montré que 8,77 % des enfants avaient reçu un diagnostic clinique d'allergies alimentaires, tandis que la prévalence des allergies alimentaires chez les enfants asthmatiques était de 14,66 % et la prévalence des allergies alimentaires chez les enfants non asthmatiques n'était que de 3,99 %. La proportion d’allergies alimentaires chez les patients asthmatiques est également significativement plus élevée que chez les personnes en bonne santé. Environ 4 à 24 % des patients asthmatiques souffrent d’allergies alimentaires, dont près de 50 % souffrent d’allergies alimentaires multiples[4]. Les aliments tels que le lait, les œufs, le blé, les arachides, les fruits, le bœuf, le porc, etc. peuvent provoquer des allergies. Les manifestations des allergies alimentaires sont variées, parmi lesquelles l'éruption cutanée est la plus courante, qui apparaît souvent sur le visage, autour de la bouche et sur le tronc. Elle s’accompagne souvent de symptômes de démangeaisons et de desquamation, et peut également se manifester par des douleurs abdominales, des ballonnements, de la diarrhée et une augmentation de la fréquence des selles.

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3. Dermatite atopique : Il s’agit d’une maladie cutanée inflammatoire chronique et récurrente, dont la principale manifestation clinique est une éruption eczémateuse chronique récurrente, accompagnée d’une sécheresse cutanée importante et de démangeaisons. La dermatite atopique et l’eczéma allergique appartiennent au même type de maladie. La plupart des patients ont une constitution atopique, qui s’accompagne souvent d’asthme allergique. Le traitement de la dermatite atopique est d’une grande importance pour soulager les symptômes des patients souffrant d’asthme allergique, soulager leurs troubles émotionnels et améliorer leur qualité de vie.

【Références】

[1]Initiative mondiale pour l’asthme. Stratégie mondiale pour la gestion et la prévention de l’asthme, 2024[EB/OL]. [2024]. www.ginasthma.org.

[2]HUANG K, YANG T, XU J et al. Prévalence, facteurs de risque et prise en charge de l’asthme en Chine : une étude transversale nationale[J]. Lancet, 2019, 394 (10196) : 407-418.

[3]LIN J, SU N, LIU G, et al. L'impact de la rhinite allergique concomitante sur le contrôle de l'asthme : une enquête transversale à l'échelle nationale en Chine[J]. Asthme, 2014, 51(1) : 34-43.

[4] Groupe des allergies respiratoires de la branche des allergies de l'Association médicale chinoise (comité préparatoire), Groupe de l'asthme de la branche des maladies respiratoires de l'Association médicale chinoise. Lignes directrices chinoises pour le diagnostic et le traitement de l’asthme allergique[J]. Journal chinois de médecine interne, 2019, 58(9) : 636-655.