8e Journée nationale de prévention du handicap | Renforcer la prévention des invalidités et faire du bon travail dans la surveillance et la gestion des lipides sanguins

Le 25 août 2024 est la huitième Journée nationale de prévention du handicap. Le thème publicitaire de cette année est « Prévenir les maladies et les handicaps et partager une vie saine ».

Le nombre de personnes souffrant de maladies cardiovasculaires dans mon pays augmente d’année en année. Le « Rapport sur la santé et les maladies cardiovasculaires en Chine (2021) » estime que le nombre de patients atteints de maladies cardiovasculaires dans mon pays a atteint 330 millions, dont 11,39 millions souffrant de maladies coronariennes et 13 millions souffrant d'accident vasculaire cérébral. Actuellement, les décès dus aux maladies cardiovasculaires occupent la première place parmi les causes totales de décès chez les résidents urbains et ruraux, représentant 46,74 % dans les zones rurales et 44,26 % dans les villes. Deux décès sur cinq sont dus à une maladie cardiovasculaire. Les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires se caractérisent par une morbidité élevée, un taux d’invalidité élevé, un taux de récidive élevé et un taux de mortalité élevé. L’hypertension, le diabète, la dyslipidémie, le surpoids/obésité, le tabagisme, etc. sont des facteurs de risque majeurs et modifiables de maladies cardiovasculaires.

Parmi eux, la surveillance et la gestion des lipides sanguins reçoivent souvent peu d’attention.

Alors, qu’est-ce que la dyslipidémie ? À quoi faut-il faire attention lors du test des lipides sanguins ? Comment stabiliser les lipides sanguins ? ?

01 Définition et origine des lipides sanguins

Les lipides sanguins font référence au terme général désignant le cholestérol, les triglycérides et les lipides (tels que les phospholipides) dans le sang.

Il existe deux sources principales de lipides sanguins : l’une est exogène, c’est-à-dire qu’elle pénètre dans le sang par la digestion et l’absorption des aliments ; l'autre est endogène, qui est synthétisée par le foie, les cellules adipeuses et d'autres tissus, puis libérée dans le sang.

02 Qu'est-ce que la dyslipidémie ?

La dyslipidémie fait référence à des anomalies dans divers composants lipidiques du sang, notamment des taux élevés de cholestérol et/ou de triglycérides dans le sang (communément appelés hyperlipidémie) et une diminution du cholestérol des lipoprotéines de haute densité.

Les taux de lipides sanguins appropriés et anormaux des adultes dans mon pays sont principalement divisés selon les cinq normes suivantes :

● Niveau idéal : cholestérol LDL < 2,6, cholestérol non HDL < 3,4

● Niveau approprié : cholestérol total < 5,2, cholestérol des lipoprotéines de basse densité < 3,4, triglycérides < 1,7, cholestérol des lipoprotéines non de haute densité < 4,1

● Limite élevée : cholestérol total ≥ 5,2 et < 6,2, cholestérol LDL ≥ 3,4 et < 4,1, triglycérides ≥ 1,7 et < 2,3, cholestérol non HDL ≥ 4,1 et < 4,9

● Élevé : cholestérol total ≥ 6,2, cholestérol LDL ≥ 4,1, triglycérides ≥ 2,3, cholestérol non HDL ≥ 4,9

● Inférieur : cholestérol HDL < 1,0

03 Quelles sont les précautions à prendre pour le test des lipides sanguins ?

Les profils lipidiques cliniques recommandés comprennent le cholestérol total, les triglycérides, le cholestérol des lipoprotéines de basse densité et le cholestérol des lipoprotéines de haute densité.

Le cholestérol total fait référence à la somme du cholestérol contenu dans diverses lipoprotéines du sang. Le cholestérol des lipoprotéines de basse densité est un facteur de risque pathogène de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse et la principale cible d’intervention pour le traitement hypolipidémiant.

Le cholestérol non HDL est obtenu en soustrayant le cholestérol LDL du cholestérol total et représente la quantité totale de cholestérol lipoprotéique contenant de l'apolipoprotéine B. Le cholestérol non HDL peut également être utilisé comme cible d'intervention pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses.

Choses à noter lors du test des lipides sanguins :

(1) Maintenir des habitudes alimentaires normales dans les 2 semaines précédant le test ;

(2) Aucune activité physique intense dans les 24 heures précédant le test ;

(3) Test de jeûne, jeûne pendant environ 8 à 12 heures ;

(4) Reposez-vous sur votre siège pendant au moins 5 minutes avant le prélèvement sanguin, puis asseyez-vous pour le prélèvement sanguin.

04 À quelle fréquence faut-il contrôler les lipides sanguins ?

Le dépistage des lipides sanguins est bénéfique pour la détection précoce des personnes atteintes de dyslipidémie et pour guider l’évaluation des risques et le traitement d’intervention des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses.

(1) Les adultes en bonne santé âgés de 20 à 40 ans devraient faire mesurer leurs lipides sanguins tous les 2 à 5 ans ;

(2) Les personnes âgées de 40 ans et plus devraient faire tester leurs lipides sanguins au moins une fois par an ;

(3) Les patients atteints d’une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse et les groupes à haut risque doivent faire mesurer leurs lipides sanguins tous les 3 à 6 mois ;

(4) Les patients hospitalisés pour des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires athéroscléreuses doivent faire tester leurs lipides sanguins dès leur admission ou dans les 24 heures.

05 Qui doit se concentrer sur le dépistage des lipides sanguins ?

▼ Ceux ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ;

▼ Les personnes présentant de multiples facteurs de risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (comme l’hypertension, le diabète, l’obésité, le tabagisme) ;

▼ Ceux ayant des antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse prématurée (parent au premier degré de sexe masculin < 55 ans ou parent au premier degré de sexe féminin < 65 ans atteint d'une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse) ou d'hyperlipidémie familiale ;

▼ Ceux qui présentent des xanthomes cutanés ou tendineux et un épaississement du tendon d’Achille.

06 Principes pour la prévention et le traitement de la dyslipidémie, c'est parti !

Changements thérapeutiques du mode de vie

Les changements thérapeutiques du mode de vie sont les mesures de base pour le traitement de la dyslipidémie , qui comprennent l’ajustement de la structure alimentaire, le contrôle du poids, l’exercice, l’arrêt du tabac et la limitation de la consommation d’alcool. Que l'on utilise ou non un traitement hypolipidémiant, il faut adopter des changements thérapeutiques du mode de vie.

Interventions d'intensité différente

La mise en œuvre de mesures d’intervention d’intensités différentes en fonction du risque de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires athéroscléreuses constitue la stratégie de base pour la prévention et le traitement de la dyslipidémie. En pratique clinique, la décision d'initier ou non un traitement hypolipidémiant doit être basée sur le niveau de risque individuel de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires athéroscléreuses.

Des normes différentes pour différents groupes de personnes

Les personnes présentant différents niveaux de risque doivent atteindre différents objectifs de cholestérol LDL :

● Patients diabétiques âgés de 40 ans et plus : < 2,6 mmol/L, soit une diminution ≥ 50 % ;

● Personnes à haut risque avec un cholestérol LDL < 2,6 mmol/L, ou une diminution ≥ 50 % ;

● Pour les individus à risque moyen et faible, le cholestérol LDL est < 3,4 mmol/L, ou la réduction est ≥ 30 %.

Le traitement médicamenteux nécessite une adhésion à long terme

Les statines d’intensité modérée constituent le premier choix pour le traitement médicamenteux et doivent être utilisées à long terme. Si l’objectif ne peut être atteint, une thérapie combinée peut être envisagée et des inhibiteurs de la proprotéine convertase subtilisine 9 peuvent être ajoutés si nécessaire.

Tests de référence des enzymes hépatiques et musculaires

Avant de commencer un traitement hypolipidémiant, les valeurs de base des enzymes hépatiques et musculaires doivent être mesurées. Pour ceux qui prennent des médicaments hypolipidémiants pour la première fois, les lipides sanguins, les transaminases et la créatine kinase doivent être à nouveau contrôlés dans les 6 semaines suivant la prise du médicament.

Si les lipides sanguins sont conformes à la norme et qu’il n’y a pas de réactions indésirables, passez progressivement à un réexamen tous les 6 à 12 mois ; si les lipides sanguins ne répondent pas à la norme et qu'il n'y a pas de réactions indésirables, surveiller une fois tous les 3 mois.

Si les lipides sanguins ne répondent toujours pas à la norme après 3 à 6 mois de traitement, il est nécessaire d'ajuster la posologie ou le type de médicaments hypolipidémiants, ou d'utiliser une combinaison de médicaments hypolipidémiants avec différents mécanismes d'action pour le traitement. Chaque fois que le type ou la dose de médicaments hypolipidémiants est ajusté, le patient doit être revu dans les 6 semaines suivant le traitement.

Référence : « Lignes directrices pour la gestion des lipides sanguins en Chine (édition populaire 2024) »