Apprentissage du « pli » du bonheur sexuel, moment d'urgence « banane »

Auteur : Wang Jin, Wuhan Union Hospital

Réviseur : Peng Jing, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

La « fracture » du pénis, c'est-à-dire la rupture de la tunique albuginée du pénis, est une lésion tissulaire relativement rare mais grave dans les urgences urologiques masculines. Cela se produit souvent lors des rapports sexuels. Étant donné que cela peut affecter les futures érections des hommes, les patients doivent se rendre à l'hôpital pour un diagnostic et un traitement à temps afin d'éviter de retarder le meilleur moment pour consulter un médecin.

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1. Pourquoi le pénis est-il « cassé » ?

Le pénis masculin normal maintient une érection en s'appuyant sur deux corps spongieux semblables à des tiges gonflables. Sa surface est recouverte d'une membrane blanche résistante, qui soutient le pénis lorsqu'il est en érection et qui ressemble à du cartilage. Il deviendra naturellement flasque lorsque la congestion du pénis disparaîtra.

Lorsque le pénis est à l'état flasque, l'épaisseur de la tunique albuginée est d'environ 2 mm et elle n'est pas facilement blessée ou «fracturée». Cependant, lorsque le pénis est en érection, en raison de la congestion massive de la cavité du corps caverneux, le pénis devient plus épais et plus dur, et la tunique albuginée devient également plus grande et plus fine (l'épaisseur est comprise entre 0,25 et 0,50 mm), son élasticité diminue et sa fragilité augmente. À ce moment-là, si le pénis est soudainement soumis à une forte force externe, cela peut facilement provoquer des dommages au corps caverneux ou une rupture de la tunique albuginée, ce qui à son tour provoque une congestion et un gonflement du pénis ou d'autres parties adjacentes, avec des symptômes similaires à des fractures.

Les forces externes courantes qui peuvent provoquer une « fracture » du pénis comprennent les rapports sexuels violents, une mauvaise posture sexuelle, une masturbation excessive et la masturbation avec un équipement spécial. Des études ont montré que 43 à 55 % des patients souffrant de « fractures » du pénis sont causés par une vie sexuelle inappropriée, et 8 à 24 % par la masturbation. Parfois, cette condition se produit lorsque le pénis en érection entre en collision avec un objet dur, ou lorsque le pénis tombe du lit ou tombe [1].

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2. Manifestations cliniques et diagnostic de la « fracture » du pénis

Lorsque le pénis est « fracturé », le patient peut ressentir une douleur intense et soudaine et peut également entendre un son clair. Les manifestations cliniques spécifiques sont :

1. Douleur

Les patients ressentent souvent une sensation de déchirure et une douleur locale intense au niveau du site blessé, qui irradie parfois vers l’ouverture urétrale externe.

2. Hématome local

Étant donné que le degré de « fracture » pénienne varie en gravité, certains hématomes sont limités au pénis, se manifestant par un signe d'aubergine (gonflement, ecchymose) ; tandis que certains hématomes peuvent apparaître dans d'autres parties du corps en plus du pénis, comme le périnée, le scrotum et même un gonflement de la paroi abdominale inférieure, des ecchymoses et des hématomes en forme de papillon (signe du papillon). Lors de la palpation, les médecins peuvent souvent trouver une masse claire, fixe et isolée sous la peau du pénis, qui est le site de la rupture de la tunique albuginée.

3. Déformation de courbure

Le pénis gonflé a tendance à pencher vers le côté sain, mais il peut également se courber vers le bas et se déformer, comme un hameçon.

4. Hématurie ou difficulté à uriner

Si la tunique albuginée se rompt et que l’urètre est endommagé, le patient ressentira certains symptômes de lésions de l’urètre, tels qu’une hématurie ou des difficultés à uriner.

3. Diagnostic de la fracture du pénis

Dans la pratique clinique, les médecins doivent souvent recourir à des examens d'imagerie pour confirmer les conditions spécifiques des patients souffrant de « fractures » du pénis afin de prendre des mesures de traitement ciblées.

échographie Doppler couleur

L'échographie Doppler couleur est un examen non invasif, peu coûteux, simple et facile à réaliser. Il peut non seulement détecter la rupture du corps caverneux et observer l'étendue de la rupture de la tunique albuginée du pénis, mais également détecter le flux sanguin dans le corps caverneux. C'est la méthode privilégiée pour diagnostiquer une « fracture » du pénis. Cependant, lorsque la rupture de la tunique albuginée du pénis est petite et peut ne pas être facile à détecter avec l'échographie en mode B, une imagerie par résonance magnétique ou une cavernosographie pénienne est nécessaire pour établir un diagnostic.

Imagerie par résonance magnétique

L'imagerie par résonance magnétique peut montrer avec précision l'emplacement et l'étendue de la rupture de la tunique albuginée et différencier la rupture de la tunique albuginée de l'hématome pénien causé par la rupture de l'artère dorsale profonde ou de la veine du pénis. C'est une méthode fiable pour diagnostiquer la rupture de la tunique albuginée du pénis, mais elle est coûteuse et difficile à utiliser à grande échelle dans la pratique clinique. Par conséquent, il n'est actuellement utilisé que pour clarifier la rupture de la tunique albuginée et les lésions du corps caverneux qui sont fortement suspectées cliniquement mais ne peuvent pas être diagnostiquées par échographie en mode B et ne présentent pas de symptômes évidents.

Cavernosographie

La radiographie du corps caverneux du pénis peut détecter le site de rupture de la tunique albuginée et l'étendue de la fissure, mais il s'agit d'un examen invasif. L'extravasation d'agent de contraste peut provoquer une fibrose sévère du corps caverneux et affecter l'érection du pénis, et peut entraîner un taux élevé de faux positifs. Elle a donc été progressivement remplacée par l’échographie de type B et l’imagerie par résonance magnétique.

Imagerie des voies urinaires

Si l'analyse d'urine révèle une hématurie macroscopique ou microscopique et qu'une lésion urétrale est suspectée, une urographie est nécessaire pour confirmer l'étendue de la lésion urétrale [1].

Traitement de la fracture du pénis

La méthode de traitement de la rupture de la tunique albuginée pénienne est directement liée au degré de blessure, et la réparation chirurgicale d'urgence précoce de la rupture de la tunique albuginée est actuellement la méthode de traitement préférée et la plus efficace qui peut réduire les complications.

1. Traitement d'urgence

Des compresses froides locales peuvent empêcher l’hématome de s’étendre. Pour les patients présentant des saignements massifs et des symptômes de choc, des traitements antichoc tels que la perfusion, la transfusion sanguine, l’analgésie et la sédation peuvent être administrés.

2. Traitement non chirurgical

Il convient aux patients présentant une petite rupture de la tunique albuginée, un hématome léger, une lésion du corps caverneux mais une tunique albuginée intacte. Les principales mesures de traitement comprennent un bandage compressif local, une compresse froide, une sédation et une analgésie, ainsi que des antibiotiques pour prévenir l’infection. Cependant, cela comporte de nombreuses complications. 10 à 53 % des patients présenteront une hypertrophie de l’hématome pénien, une infection secondaire, une fibrose pénienne, des nodules douloureux, une déformation angulaire, une fistule artérioveineuse, une induration pénienne, une fibrose du corps caverneux et une dysfonction érectile pénienne.

3. Chirurgie

Les patients présentant des saignements, des gonflements ou une suspicion de lésion urétrale doivent subir un traitement chirurgical en temps opportun pour réduire les complications et raccourcir le temps de récupération.

Pour les patients présentant des sites de blessure évidents, nous pouvons choisir de faire une incision au niveau de la partie blessée du pénis, d'exposer la tunique albuginée rompue couche par couche, puis de suturer la tunique albuginée avec des sutures résorbables.

Pour les patients présentant des sites de blessure inconnus et de gros hématomes, il est préférable de faire une incision circulaire sous le sillon coronal, de retirer la surface profonde du fascia profond du pénis jusqu'à la base du pénis, d'exposer complètement la tunique albuginée rompue et de suturer la tunique albuginée rompue avec des sutures résorbables après avoir éliminé l'hématome. En cas de lésion urétrale, l'urètre peut être réparé par suture en couches pour éviter que le site de la lésion urétrale et l'incision circulaire soient dans le même plan, sinon une fistule urinaire peut se produire[1].

Après l’opération, le patient doit s’abstenir de rapports sexuels pendant au moins 1 mois pour permettre au pénis de se reposer et de récupérer complètement. En règle générale, si la « fracture » du pénis est traitée rapidement, il n’y aura généralement pas de séquelles évidentes.

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La « fracture » du pénis n’est pas inévitable. En plus de développer de bonnes habitudes sexuelles, les hommes devraient également agir dans la mesure de leurs moyens pendant les rapports sexuels et effectuer pleinement les « préliminaires » et lubrifier leurs parties génitales avant d'avoir des rapports sexuels.

Références

Xia Shujie, Lü Futai, Xin Zhongcheng. L'andrologie de Guo Yinglu[M]. 2e édition. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2019.