Il existe de nombreux médicaments antihypertenseurs. Comment les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique et d’hypertension doivent-ils choisir ?

L’hypertension est l’une des complications courantes chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique. Plus de 30 % des patients atteints d’insuffisance rénale chronique souffrent d’hypertension, mais seul un petit nombre d’entre eux parviennent à contrôler leur tension artérielle à un niveau idéal. Le contrôle de l’hypertension est essentiel pour retarder la progression de la maladie rénale et prévenir les accidents cardiovasculaires et cérébrovasculaires. Le traitement le plus courant de l’hypertension est la médication.

Cependant, il existe de nombreux types de médicaments antihypertenseurs sur le marché médical, et les patients se sentent souvent perdus en raison du manque de connaissances professionnelles pertinentes. Comment pouvons-nous utiliser correctement les médicaments antihypertenseurs pour atteindre l’objectif de réduction de la tension artérielle tout en minimisant les effets indésirables des médicaments ? Aujourd’hui, apprenons comment les patients atteints d’insuffisance rénale chronique choisissent leurs médicaments antihypertenseurs.

1 Bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone

C'est-à-dire les médicaments à base de Pril et de Sartan. Cette classe de médicaments est le premier choix pour le traitement antihypertenseur chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique car, en plus de leurs effets antihypertenseurs, ils ont également des effets protecteurs rénaux. Lors de l’utilisation de ce type de médicament, vous devez être attentif aux effets indésirables tels qu’une toux sèche, une augmentation du potassium sanguin et une augmentation de la créatinine sérique. De plus, les femmes enceintes et les patients souffrant de sténose bilatérale de l’artère rénale doivent éviter d’utiliser ces médicaments.

2Diurétiques

Les diurétiques sont également des médicaments antihypertenseurs couramment utilisés. L’œdème des paupières et des membres inférieurs est la plainte la plus fréquente des patients atteints d’insuffisance rénale chronique. L’utilisation de diurétiques peut soulager les symptômes d’œdème du patient, améliorer les symptômes subjectifs du patient et renforcer la confiance du patient et l’observance du traitement. De plus, la réduction de l’œdème peut également favoriser l’efficacité d’autres médicaments antihypertenseurs, obtenant l’effet 1+1>2. Cependant, l’utilisation à long terme de diurétiques peut entraîner une série de réactions indésirables, telles qu’une hypokaliémie et un métabolisme anormal des lipides sanguins, de la glycémie et de l’acide urique sanguin. Chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique décompensée ou d'une maladie plus grave, les diurétiques thiazidiques ne sont plus efficaces et seuls les diurétiques de l'anse peuvent être utilisés, mais ils ne doivent pas être utilisés en grande quantité pendant une longue période. Les patients ayant subi une hémodialyse présentent généralement une anurie ou une oligurie et n’ont pas besoin de continuer à utiliser des diurétiques.

3 antagonistes des canaux calciques

Les inhibiteurs calciques sont représentés par la nifédipine. Ce type de médicament a un fort effet antihypertenseur et un début d’action rapide. Il est souvent utilisé en association pour traiter l’hypertension chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique. Les inhibiteurs calciques sont les médicaments antihypertenseurs de choix, en particulier pour les patients souffrant d’insuffisance rénale et soumis à une dialyse. Certains patients peuvent ressentir des symptômes tels que des palpitations (accélération du rythme cardiaque), des maux de tête, des rougeurs du visage et un œdème des membres inférieurs après utilisation. Certaines de ces réactions indésirables peuvent disparaître d’elles-mêmes après 1 à 2 semaines ou après une réduction de la dose du médicament.

bloqueurs des récepteurs 4β1

Ce type de médicament est également un choix courant pour le traitement antihypertenseur combiné chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique. Son objectif principal est de réduire la pression artérielle en ralentissant le rythme cardiaque et en affaiblissant la contractilité du myocarde. Les effets indésirables comprennent la bradycardie, la fatigue, les membres froids, etc. La combinaison de bloqueurs des récepteurs β1 et d'antagonistes des canaux calciques peut antagoniser la réaction indésirable d'augmentation de la fréquence cardiaque. Il convient de noter que les bloqueurs des récepteurs β1 ne peuvent pas être arrêtés brusquement et que la dose doit être réduite lentement pour éviter tout danger.

bloqueurs des récepteurs 5α1

Ces médicaments comprennent la prazosine, la térazosine, etc., qui ont certains effets antihypertenseurs, mais ne sont généralement pas recommandés pour une utilisation seule. Ils peuvent être utilisés en association avec d’autres médicaments antihypertenseurs. Lors de l'utilisation de ce médicament, certains patients peuvent soudainement ressentir une position debout instable, une vision floue, des étourdissements, une faiblesse, une incontinence, etc. au lever le matin, et dans les cas graves, ils peuvent même s'évanouir. Il s'agit d'une hypotension artérielle causée par un apport sanguin insuffisant au cerveau en raison d'un changement de position du corps (comme un passage soudain d'une position allongée à une position verticale), appelée « hypotension posturale ». C'est pourquoi les médecins recommandent souvent aux patients de commencer par une petite dose et de prendre le médicament avant de se coucher pour éviter l'apparition d'une hypotension orthostatique.