Aperçu des crises d'épilepsie chez l'enfant

01 Aperçu des convulsions pédiatriques

Les convulsions fébriles sont l’une des maladies neurologiques courantes chez les enfants et la cause la plus fréquente de convulsions. Ils provoquent un déséquilibre dans les processus d’excitation et d’inhibition dans le cerveau du bébé et des décharges anormales des motoneurones du cerveau. Cette maladie peut provoquer chez les enfants des symptômes tels que rigidité, convulsions, plissement des yeux, roulement des yeux vers le haut et perte de conscience.

Convulsions pédiatriques : communément appelées convulsions, crises ou contractions, font référence à des contractions musculaires dans tout le corps ou dans une partie du corps, causées par une contraction involontaire et forte des muscles squelettiques, souvent accompagnées de regard fixe ou de plissement des yeux, de perte de conscience et parfois accompagnées de mousse à la bouche ou de contractions des coins de la bouche, d'arrêt respiratoire, de cyanose du visage, etc. L'EEG peut être normal ou anormal lors d'une crise.

Convulsions hypocalcémiques : Après la naissance d’un nouveau-né, la source de calcium provenant de la mère s’arrête soudainement et le taux de calcium dans le sang commence à baisser. La concentration normale de calcium total dans le sang est de 2,5 mmol/L. Lorsque le taux de calcium sanguin total est inférieur à 1,75-2 mmol/L ou que le calcium libre est inférieur à 0,9 mmol/L, on parle d’hypocalcémie, qui est l’une des causes importantes de convulsions pendant la période néonatale. Elle se manifeste par un rachitisme congénital chez les nouveau-nés, des convulsions hypocalcémiques néonatales, une poussée dentaire tardive et des dents inégales chez les nourrissons. Cela peut également entraîner un stridor laryngé congénital, un œdème infantile, une diminution de la fonction immunitaire, etc.

Convulsions hypoglycémiques : En plus de manger du lait, les enfants doivent également ajouter des aliments complémentaires en fonction de leur âge, tels que de l'huile de foie de morue, de la vitamine B1 et de la vitamine B6, ainsi que divers minéraux. Il ne faut pas laisser les enfants mourir de faim pour éviter les convulsions hypoglycémiques.

02Causes

1. Le développement cérébral de l’enfant n’est pas parfait

Les convulsions fébriles sont causées par le développement incomplet du système nerveux de l’enfant. Cette maladie est plus fréquente chez les enfants âgés de six mois à quatre ans. Lorsqu’un enfant a une convulsion, il n’y a généralement pas de séquelles.

2. Fièvre ou infection bactérienne

Lorsque la température corporelle d’un enfant dépasse 38,0 °C, il est facile pour lui d’avoir une convulsion fébrile. Si vous souhaitez prévenir les convulsions fébriles, vous devez laisser l’enfant prendre des médicaments antipyrétiques à temps lorsqu’il a une forte fièvre. En même temps, lorsque le corps de l’enfant présente une inflammation, il doit également prendre des médicaments anti-inflammatoires. Cela peut efficacement empêcher les enfants d’avoir des convulsions dues à une forte fièvre.

3. Causée par des raisons génétiques

Si quelqu’un dans la famille souffre de convulsions fébriles, la probabilité que ce type de personne souffre de convulsions fébriles sera beaucoup plus élevée que celle des personnes ordinaires. Par conséquent, ce type de personnes doit prendre des mesures pour prévenir les convulsions fébriles à l'avance afin de pouvoir recevoir un traitement rapide lorsque la maladie survient, réduisant ainsi l'apparition de premiers soins intempestifs.

4. L'infection virale est une cause importante de fièvre

Étant donné que le corps des enfants n’est pas complètement développé et que leur résistance est relativement faible, ils sont plus susceptibles de souffrir d’inflammation, ce qui stimule le corps et provoque des convulsions accompagnées de forte fièvre. Outre les raisons ci-dessus, il existe de nombreuses autres causes de convulsions fébriles chez les enfants. Lorsqu'un enfant a une convulsion fébrile, il doit se rendre à l'hôpital pour un examen complet afin que la cause de la convulsion fébrile puisse être trouvée et qu'un traitement correspondant puisse être administré en fonction de la cause.

03Caractéristiques des convulsions fébriles

1. Stade de la maladie : La première apparition est plus fréquente entre 6 mois et 6 ans et survient rarement chez les enfants de moins de 6 mois et de plus de 6 ans. La tranche d’âge la plus touchée par les convulsions fébriles se situe entre 12 et 18 mois. 2 à 4 % des enfants de moins de 5 ans peuvent souffrir de convulsions fébriles, ce qui présente une corrélation claire avec l’âge.

2. Concernant la température corporelle : Selon les normes de l'Académie américaine de pédiatrie de 2011, les convulsions fébriles sont des convulsions qui surviennent dans un état fiévreux (température rectale ≥ 38,5 °C, température axillaire ≥ 38 °C), sans signe d'infection du système nerveux central ou d'autres causes de convulsions, et sans antécédents de convulsions afébriles.

3. Caractéristiques des convulsions : Les convulsions surviennent souvent lorsque la température augmente soudainement. Plus la température corporelle est élevée, plus la probabilité de convulsions est élevée. Les convulsions surviennent principalement aux premiers stades d’une infection des voies respiratoires supérieures. Les convulsions s'accompagnent d'une altération de la conscience. Après l’arrêt des convulsions, la conscience revient rapidement et il n’y a pas de manifestations neurologiques anormales. La plupart des enfants se rétablissent bien après une crise, mais seul un très petit nombre d’entre eux peuvent développer une épilepsie.

04Classification clinique

1. Type simple

Elle survient généralement entre six mois et quatre ans et survient rarement après cinq ans. Elle est principalement causée par une fièvre aiguë provoquée par le froid, et des convulsions surviennent souvent lorsque la température corporelle monte soudainement à 38,5 à 39,5 degrés Celsius. Après une crise, les enfants subissent une perte de conscience, des convulsions tonico-cloniques symétriques systémiques et un regard fixe ou un plissement des yeux des deux yeux, qui durent plusieurs secondes ou minutes, généralement pas plus de 15 minutes. La conscience a été rapidement rétablie après l'attaque et il n'y a pas eu de récidive dans les 24 heures.

2. Complex

L'âge est généralement après 6 ans. La température corporelle après une convulsion est > 38,5 degrés Celsius. La crise est localisée et peut durer plus de 15 minutes. Les crises se répètent dans les 24 heures. Ce type d’enfant a un mauvais pronostic et 1 à 2 % des cas de maladie peuvent évoluer vers l’épilepsie.

3. Une crise d’état fébrile (CES)** fait référence à une crise fébrile durant ≥ 30 minutes ou à des crises répétées sans rétablissement de la conscience pendant 30 minutes ou plus entre les crises.

05Manifestations cliniques

Les convulsions fébriles surviennent généralement dans les 24 heures suivant le début de la fièvre. De nombreux bébés ne présentent aucun signe avant l’apparition de la maladie. Ils perdent souvent connaissance soudainement, avec les yeux révulsés, une cyanose des lèvres, des nausées, des vomissements, de l'écume à la bouche, des membres raides et des convulsions dans tout le corps ou dans les membres locaux. Les enfants présentant des symptômes graves peuvent également souffrir d’incontinence. Cela dure généralement quelques secondes ou minutes et disparaît tout seul. Après l’attaque, le patient est conscient. La mesure de la température corporelle a révélé qu’elle était souvent supérieure à 38,5 °C. En général, une seule convulsion survient lors d'une fièvre, mais dans quelques cas, deux convulsions ou plus peuvent survenir. La gravité de la convulsion n’est pas proportionnelle à la température corporelle.

06Mesures d'urgence

Le plus important est de faire baisser la fièvre. Pour les enfants souffrant de convulsions avec forte fièvre, le plus important est de réduire d’abord la fièvre. Déshabillez votre enfant pour dissiper la chaleur et utilisez des méthodes de refroidissement physique, telles que des compresses froides, placez des serviettes froides sur le front, le cou, les aisselles et l'aine de l'enfant, ou utilisez un patch antipyrétique. Utilisez une serviette d'eau chaude pour essuyer doucement et à plusieurs reprises les zones où passent les grosses veines, comme le cou, les aisselles, les coudes, l'aine, etc., pour rendre la peau rouge afin de faciliter la dissipation de la chaleur. Lorsqu'un enfant a de la fièvre, on lui ajoute des vêtements et des couettes, pensant que la fièvre disparaîtra après avoir transpiré. En effet, cela empêche l’enfant de dissiper la chaleur et la forte fièvre peut ne pas disparaître, voire entraîner des convulsions. Soins de la peau Les enfants transpirent beaucoup pendant le processus de refroidissement après une forte fièvre. La sueur doit être essuyée et les vêtements doivent être changés à temps pour éviter le froid. Les parents doivent rester calmes. Lorsque leurs enfants ont des convulsions, les parents sont plus susceptibles de paniquer lorsqu’ils voient des symptômes tels que des contractions des mains et des pieds. À ce moment-là, ils peuvent commettre des erreurs à la hâte et nuire aux enfants. Par conséquent, lorsqu’un enfant a une forte fièvre convulsive, les parents ne doivent pas paniquer et rester calmes ! Assurez-vous que la respiration de l’enfant n’est pas obstruée. Lorsqu'un enfant a une convulsion, vous devez immédiatement le déplacer sur le sol ou sur le lit, retirer les obstacles, déboutonner ses vêtements, son col et sa ceinture tour à tour, et incliner sa tête sur le côté. Éliminez les sécrétions de la bouche, du nez et de la gorge à temps pour éviter d’inhaler les sécrétions et les vomissements dans la trachée afin d’éviter la suffocation. N'oubliez pas de ne pas trop serrer l'enfant pour éviter de lui bloquer la bouche et le nez et d'affecter sa respiration. Assurer la sécurité de l'enfant (cette mesure a des opinions différentes, et diverses versions ont été rassemblées ici, selon la situation)

1. Prévenir les morsures de langue : lorsque les enfants ont des convulsions, éloignez-vous de tout objet dur ou pointu. Les muscles squelettiques se contractent involontairement fortement et peuvent provoquer des « morsures de langue » et d’autres symptômes. Enveloppez une cuillère avec de la gaze propre et placez-la entre les dents supérieures et inférieures pour éviter de vous mordre la langue. Il existe également des études qui montrent que les enfants se mordent rarement la langue lorsqu'ils ont une convulsion fébrile, alors ne mettez rien dans leur bouche et ne les laissez pas vous mordre les mains. Si les dents sont serrées, ne les ouvrez pas de force pour éviter de les endommager ou des complications plus graves (des cas de capuchons de stylo ou de doigts tombant dans les voies respiratoires ont été signalés). Il ne faut donc pas trop remplir la bouche pour éviter de gêner la respiration de l'enfant et de provoquer une suffocation par manque d'oxygène. Il est donc d’une grande importance d’identifier les précurseurs des convulsions. Les convulsions fébriles surviennent principalement pendant la période d'augmentation de la température corporelle et, chez certains enfants, elles peuvent survenir pendant la période de défervescence. Il faut prêter attention à savoir si l'enfant présente les signes précurseurs suivants : irritabilité, expression effrayée, augmentation soudaine de la tension musculaire dans les membres, respiration rapide, interrompue ou irrégulière, etc. Un chiffon doux peut être placé à l'avance entre les dents supérieures et inférieures de l'enfant pour éviter de blesser la muqueuse buccale et les gencives lors des convulsions.

2. Prévenir les fractures : Ne jamais immobiliser de force les membres d’un enfant en convulsions pour éviter les fractures. L'acupression consiste à appuyer sur les points d'acupuncture Ren Zhong, Hegu, Supra-orbitaire, Yongquan et autres, ce qui a pour effet de calmer les nerfs, mais vous devez faire attention à la force et veiller à ne pas provoquer de blessures locales. Si vous pincez trop fort le point Ren Zhong, cela peut provoquer des lésions cutanées locales ou desserrer les dents du bébé. Il est strictement interdit de manger ou de boire lorsque des convulsions surviennent. Lorsqu'un enfant souffre d'une crise, les parents ne doivent pas lui donner d'eau ou de nourriture, sinon il est facile pour l'eau ou la nourriture de pénétrer dans les voies respiratoires de l'enfant, provoquant une suffocation ou une inflammation. En même temps, l’environnement doit être maintenu calme pour éviter que l’enfant soit stimulé et provoque des convulsions répétées. Soins bucco-dentaires appropriés : les enfants souffrant d’une forte fièvre auront une sécrétion de salive réduite, ce qui entraînera une sécheresse de la muqueuse buccale et de la langue. S’il y a des résidus alimentaires dans la bouche à ce moment-là, l’environnement buccal sera propice à la reproduction des bactéries, entraînant une gingivite et une glossite chez les enfants. Des soins bucco-dentaires appropriés doivent être apportés aux enfants afin de maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire.

Soutien nutritionnel : Les convulsions liées à une forte fièvre entraînent un catabolisme accru, une consommation accrue de protéines, de graisses et de vitamines dans le corps et une perte importante d'eau. Une fois l'enfant réveillé, il faut lui donner des aliments riches en calories, en vitamines, en protéines et autres. Consultez rapidement un médecin. Si l'enfant ne revient pas à la normale dans les 3 à 5 minutes ou présente des crises répétées dans un court laps de temps, il est probable que son état soit plus grave. Dans ce cas, l'enfant doit être envoyé à l'hôpital pour être soigné à temps afin d'éviter les accidents. De l’oxygène doit être fourni et les signes vitaux doivent être surveillés le plus rapidement possible. Une fois qu’une convulsion survient, le cerveau de l’enfant sera généralement privé d’oxygène. Dans le même temps, leur système respiratoire ne peut pas fonctionner normalement pendant l'état de convulsion, ce qui entraînera une aggravation supplémentaire de l'hypoxie et provoquera facilement un œdème dans le cerveau de l'enfant, ce qui aggravera à nouveau les symptômes de convulsion et conduira éventuellement à un cercle vicieux. Il est donc crucial d’apporter de l’oxygène le plus rapidement possible et de prendre des mesures de refroidissement telles que des antipyrétiques dès que possible pour abaisser la température corporelle de l’enfant. Effectuez une surveillance complète des signes vitaux du patient et traitez rapidement toute anomalie pour éviter des événements inutiles. Traitement médicamenteux

1. Pour réduire la fièvre, vous pouvez généralement prendre des antipyrétiques oraux, tels que Motrin, Tylenol, etc., ou des suppositoires antipyrétiques rectaux. Administrer des médicaments antipyrétiques aux enfants lorsqu’ils ont une faible fièvre peut facilement provoquer des réactions indésirables chez eux, telles qu’une hypothermie ou une transpiration excessive, conduisant à un choc. Si la crise dure plus de 5 minutes, des médicaments doivent être utilisés pour l’arrêter dès que possible.

2. L’injection intraveineuse de diazépam est simple, rapide, sûre et efficace, et constitue un anticonvulsivant de première intention. 0,3 à 0,5 mg/kg sont injectés lentement par voie intraveineuse à une vitesse < 1 ml/min. Il peut également être injecté par voie intramusculaire. (À utiliser avec prudence chez les nourrissons de moins de 6 mois. Une mauvaise utilisation du médicament peut provoquer une dépression respiratoire).

3. S’il est difficile d’établir immédiatement un accès intraveineux, le midazolam peut être injecté par voie intramusculaire ; 10 % d'hydrate de chloral 0,4-0,6 ml/kg, un lavement de rétention peut également obtenir un effet anticonvulsivant satisfaisant ; **Pour les cas d'ESF, une médication intraveineuse est nécessaire pour arrêter activement les convulsions, et l'état post-ictal est étroitement surveillé, la fièvre est activement réduite et les causes de la fièvre et des convulsions sont trouvées et traitées.

4. Indications du traitement préventif intermittent : 1 Crises fréquentes sur une courte période (≥ 3 fois en 6 mois ou ≥ 4 fois en 2 ans) ; ou 2. Un état convulsif survient et un traitement anticonvulsivant est nécessaire pour mettre fin à la crise. L’administration orale intermittente de doses adéquates de diazépam, de clonazépam ou de lavement à l’hydrate de chloral au cours du stade initial d’une maladie fébrile peut généralement prévenir efficacement les convulsions ; il existe des rapports selon lesquels l’utilisation intermittente du nouveau médicament antiépileptique lévétiracétam peut prévenir la récurrence des convulsions fébriles.

07 Procédures de premiers secours en cas de convulsions fébriles

08 Quatre images pour comprendre le traitement des convulsions fébriles

09Précautions

1. Renforcer l’exercice physique et renforcer l’immunité des enfants. Ouvrez fréquemment les fenêtres pour aérer l’intérieur et laissez les enfants sortir plus souvent pour permettre au corps de s’adapter à l’environnement et de réduire l’apparition de maladies infectieuses. Lorsque le temps change, veillez à ajouter des vêtements pour prévenir les infections des voies respiratoires supérieures.

2. Faites attention à une alimentation équilibrée. En plus de consommer du lait, les enfants devraient également ajouter des aliments complémentaires en fonction de leur âge, tels que de l'huile de foie de morue, des comprimés de calcium, de la vitamine B1 et de la vitamine B6, ainsi que divers minéraux. Il ne faut pas laisser les enfants mourir de faim pour éviter les convulsions dues à l’hypocalcémie et à l’hypoglycémie.

3. Suivez les conseils du médecin et utilisez les médicaments correctement pour éviter que les enfants ne prennent accidentellement des médicaments toxiques. Si un enfant a des antécédents de convulsions, portez une attention particulière aux changements de température corporelle de l’enfant et prenez des antipyrétiques à temps s’il a de la fièvre. Lorsque la température est supérieure à 38 °C, vous devez activement réduire la fièvre. Les méthodes comprennent : le bain d'eau chaude : la température de l'eau doit être légèrement supérieure à la température du corps, en baignant principalement le cou, les aisselles, le creux poplité, l'aine et d'autres endroits où passent les grosses veines. Faites attention à l'heure. En même temps, utilisez une serviette humide d'eau froide pour appliquer sur une grande surface du front pour abaisser la température de la tête et protéger le cerveau ; vous pouvez également prendre des sédatifs par voie orale ou intramusculaire sous la supervision d'un médecin pour prévenir la récidive des convulsions.

4. Les tuteurs doivent renforcer la surveillance pour empêcher les enfants de se cogner la tête et de provoquer un traumatisme crânien, et ne doivent pas frapper les enfants à la tête à volonté. Si la cause des convulsions de l'enfant a été confirmée, nous devons suivre strictement les instructions du médecin pour bien prendre soin de l'enfant et prendre les médicaments appropriés à temps.