S'il y a une sténose cardiovasculaire, est-il nécessaire de poser un stent ? Pesez le pour et le contre dans trois situations

S'il y a une sténose cardiovasculaire, est-il nécessaire de poser un stent ?

Le Dr Zhang a rencontré de nombreux patients qui ont deux idées « complètement différentes » : certains patients veulent poser des stents dès que des plaques apparaissent dans leurs vaisseaux sanguins, disant qu'ils veulent empêcher à l'avance l'aggravation de la sténose ; certains patients ne veulent pas poser de stents même si leurs vaisseaux sanguins sont presque bouchés, de peur qu'ils deviennent « inutiles » après la pose du stent !

Qu’il s’agisse de placer ou non un stent, le médecin doit évaluer les risques et les avantages de l’implantation d’un stent avant de prendre une décision. Il existe trois situations différentes :

1. Les avantages l'emportent sur les risques

Lorsque la sténose des vaisseaux sanguins dépasse 75 à 80 %, l’apport sanguin au myocarde est gravement obstrué et le patient ressentira des symptômes d’angine de poitrine tels que des douleurs et une oppression thoraciques. À ce stade, la plaque malade est dans un état instable, les plaquettes continueront de s'agréger autour d'elle et la sténose s'accélérera jusqu'à provoquer un infarctus aigu du myocarde.

À ce stade, le traitement médicamenteux seul ne peut pas contrôler efficacement la maladie . Selon les statistiques, le taux de mortalité du traitement médicamenteux conservateur de l’infarctus aigu du myocarde peut atteindre 40 %. Des traitements interventionnels tels que les stents sont nécessaires pour améliorer efficacement la sténose vasculaire et réduire le taux de mortalité à 3-5 %. À l’heure actuelle, pour les patients sans contre-indications à la chirurgie, les avantages de l’implantation d’un stent dépassent largement les risques.

2. Les risques l'emportent sur les avantages

Lorsque la sténose est inférieure à 75 %, l’apport sanguin myocardique n’est pas affecté en raison de l’effet compensatoire du système cardiovasculaire et les symptômes d’angine de poitrine ne se produisent généralement pas. À l’heure actuelle, le traitement médicamenteux seul peut inhiber la progression de la maladie.

L’implantation précoce d’un stent à ce stade ne permettra pas aux patients d’obtenir un apport sanguin myocardique supplémentaire ni de soulager les symptômes. Au contraire, après l’implantation d’un stent, des médicaments antiplaquettaires de haute intensité doivent être pris, ce qui augmente considérablement le risque de saignement gastro-intestinal et cérébral. Plus important encore, les cellules endothéliales vasculaires continueront de croître dans le stent et provoqueront à nouveau une athérosclérose, formant une nouvelle sténose, ce qui rend impossible d'atteindre l'objectif de « prévention de la sténose ».

3. Les risques et les avantages sont égaux

Certains patients présentent des lésions vasculaires diffuses, telles que des lésions du tronc principal gauche + trois vaisseaux. Non seulement la procédure de pose de stent est compliquée, mais le nombre de stents implantés est également plus élevé. Même 7 ou 8 stents ne peuvent pas résoudre efficacement les lésions. Ce type de chirurgie de stent présente non seulement une forte probabilité de resténose à l'avenir, mais également des complications telles que la thrombose, la dissection vasculaire et même la mort subite pendant l'opération.

Par conséquent, bien que des stents puissent être implantés techniquement pour ce type de lésion, les risques et les bénéfices sont très variables , et les médecins conseilleront également aux patients d'envisager la possibilité d'un pontage chirurgical.

Je suis le Dr Zhang du département de cardiologie. Si vous aimez mes articles de vulgarisation scientifique, n'hésitez pas à les aimer ! Vous pouvez également le partager avec des amis dans le besoin ! Suivez-moi pour voir plus de connaissances sur la santé et les maladies cardiaques !