Où se situe l'aorte ? Qu'est-ce que la dissection aortique ?

Auteur : Guo Wei, médecin-chef, hôpital général de l'APL (hôpital 301)

Vice-président du Comité de chirurgie vasculaire de l'Association des médecins chinois

Réviseur : Liu Changwei, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Il n’y a pas de vaisseaux sanguins dans le corps humain, sauf dans les cheveux et les ongles, mais il y a des vaisseaux sanguins partout ailleurs dans le corps humain. Vous pouvez imaginer que les vaisseaux sanguins du corps humain sont très longs.

Les vaisseaux sanguins sont des canaux qui transportent le sang et sont divisés en artères et en veines. Le cœur pompe le sang comme une pompe. Le sang qui sort du cœur est du sang artériel, qui alimente les membres et les organes ; le sang qui retourne au cœur depuis les extrémités distales est appelé sang veineux.

Ces vaisseaux sanguins varient en épaisseur et en longueur, et le plus épais et le plus important est l’aorte.

1.Où se situe l’aorte ?

La projection de l'aorte sur la surface du corps est relativement vers l'arrière, comme un point d'interrogation.

L'aorte qui monte du cœur est appelée aorte ascendante. Il traverse un coude appelé arc aortique. Il existe des branches sur l’arc aortique qui alimentent en sang le cerveau et les membres supérieurs. L'aorte qui descend est appelée aorte descendante, qui se trouve dans la cavité thoracique et abdominale.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

L'aorte est très importante dans le corps humain car le flux sanguin vers les organes internes est détourné par l'aorte. C'est une artère principale, on l'appelle donc aorte.

Les artères qui partent de l’aorte sont appelées artères ramifiées. Certaines branches alimentent le cœur, certaines branches le cerveau, certaines branches les membres supérieurs, certaines branches les poumons, certaines branches les reins, les intestins, le pancréas, les membres inférieurs, etc.

S’il y a un problème avec l’aorte, cela peut provoquer des dommages et une ischémie à de nombreux vaisseaux sanguins ramifiés. L'ischémie des vaisseaux sanguins ramifiés peut entraîner des problèmes avec un ou plusieurs organes, qui peuvent être mortels.

2. Qu’est-ce que la dissection aortique ?

La dissection aortique est une maladie qui survient dans l’aorte.

L'aorte est une structure tubulaire semblable à un tube en papier. La paroi des vaisseaux sanguins est divisée en trois couches : l’intima, la couche intermédiaire et la couche externe. Ces trois couches sont étroitement liées et sont complètes. Si la paroi du vaisseau sanguin est déchirée en deux couches, on parle de dissection aortique.

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La paroi des vaisseaux sanguins présente une structure à trois couches et la dissection se produit plus souvent entre la couche intermédiaire et la couche externe. La partie extérieure de la couche intermédiaire, c'est-à-dire la couche élastique, est déchirée.

3. Quels facteurs peuvent être liés à la dissection aortique ?

La paroi du vaisseau sanguin est à l’origine très intacte. Si le sang veut s'écouler dans la paroi du vaisseau sanguin, il doit d'abord y avoir une fissure sur le côté du vaisseau sanguin proche de l'intima. Pourquoi la fissure apparaît-elle ?

Ce n'est pas très clair pour le moment. Certaines sont causées par l’artériosclérose, certaines sont liées à une inflammation, certaines sont liées à des anomalies du développement, certaines sont liées à un traumatisme et certaines n’ont aucune cause.

Une fois qu’une fissure se forme dans la paroi d’un vaisseau sanguin, le sang a besoin de pression pour circuler. Sans pression artérielle, il n’y aura pas de force d’impact. S’il n’y a pas de pression artérielle, mais que le sang peut toujours circuler, cela signifie que les vaisseaux sanguins ne sont pas assez résistants. Les vaisseaux sanguins résistants ne peuvent pas être déchirés très loin, mais les vaisseaux sanguins faibles peuvent être déchirés très loin.

La grande majorité des patients atteints de dissection aortique souffrent d’hypertension et l’âge moyen est d’environ 50 ans.

4. Que ressent-on lors d’une dissection aortique ?

C'était une sensation de mort imminente, avec une douleur presque insupportable dans le dos. Les vaisseaux sanguins sont déchirés en deux, ce qui est plus grave que n’importe quelle douleur abdominale ou douleur cardiaque. C'est comme si un couteau transperçait la chair ou comme si des vêtements étaient déchirés. Si vous avez la chance de survivre, ce sentiment sera inoubliable.

Si la déchirure est à la taille, lorsque vous la déchirez vers le haut, vous sentirez la douleur monter ; si la déchirure se situe dans la partie supérieure de l'aorte, lorsque vous la déchirez vers le bas, vous sentirez la douleur descendre et votre tension artérielle sera généralement très élevée après la douleur.

Plus de 90 % des patients ressentiront une douleur insupportable et un teint pâle. Pour certaines personnes, la douleur n’est pas intense. Par exemple, les patients atteints du syndrome de Marfan ou ceux qui prennent des hormones pendant une longue période ont de mauvaises conditions des parois des vaisseaux sanguins, donc lorsque les vaisseaux sanguins sont déchirés, cela ne nécessite pas trop de force. Pour environ 10 % des patients, la douleur peut ne pas être aussi évidente.

Les patients souffrant de dissection aortique sont généralement envoyés aux urgences en raison de douleurs thoraciques ou abdominales intenses, et une tomodensitométrie améliorée peut être utilisée pour déterminer s'il s'agit d'une dissection aortique.

Lorsqu’une dissection est diagnostiquée, le contrôle de la pression artérielle est la première priorité. Si la pression artérielle n’est pas bien contrôlée, le pronostic est très mauvais. La fréquence cardiaque doit également être contrôlée.

Une fois qu’un vaisseau sanguin est déchiré, la seule façon de remplacer le vaisseau sanguin endommagé est de recourir à la chirurgie. Il existe désormais des méthodes et des traitements intracavitaires mini-invasifs qui peuvent résoudre le problème de la dissection. Qu’il s’agisse d’une chirurgie ouverte ou d’un traitement intracavitaire mini-invasif, la chirurgie est difficile.