Parlons de musique et de rééducation post-AVC

Parlons de musique et de rééducation post-AVC

L’accident vasculaire cérébral est la principale cause d’invalidité chez les adultes dans mon pays et se caractérise par une incidence élevée, un taux de récidive élevé et un lourd fardeau économique. Parmi eux, 70 à 80 % des survivants présentent des troubles moteurs, de la parole, cognitifs et autres troubles fonctionnels à des degrés divers, qui affectent gravement la qualité de vie des patients et représentent un lourd fardeau économique pour leurs familles et la société. C’est pourquoi les chercheurs médicaux étudient des mesures de réadaptation efficaces.

Il y a des milliers d'années, les anciens avaient proposé que « Gong, Shang, Jiao, Wei, Yu » correspondaient respectivement aux cinq organes internes « rate, poumon, foie, cœur et rein ». Les anciens médecins associaient les cinq tons aux organes internes et les appliquaient dans la pratique clinique. Grâce aux cinq tons, ils ont régulé les cinq organes internes, ajusté le corps et l’esprit et favorisé la récupération physique et mentale, atteignant ainsi l’objectif de prévenir et de traiter les maladies. Bien que la musicothérapie ait une longue histoire, elle constitue une technologie de thérapie de réadaptation émergente dans la médecine moderne. Il agit de manière thérapeutique en stimulant les fonctions cérébrales impliquées dans le mouvement, la cognition, la parole, l’émotion et les sens. Ces dernières années, de plus en plus d'études ont montré que la musique avait un bon effet thérapeutique pour améliorer les troubles cognitifs, les troubles du langage, la dépression ou les troubles anxieux, etc. La musicothérapie, en tant que méthode de rééducation post-AVC, mérite d'être promue et popularisée.

1. Indications de la musicothérapie

1.1 Aphasie post-AVC

L'aphasie post-AVC est causée par des lésions du langage et des zones connexes du cerveau après un AVC, entraînant une altération ou une perte des fonctions langagières précédemment acquises. La musique est une forme particulière de langage, les deux partagent certaines voies neuronales, et la musicothérapie peut renforcer les connexions du réseau neuronal dans le cerveau responsables du langage. Des études ont montré que la musicothérapie est effectivement efficace pour l’aphasie non fluente après un AVC, et que l’efficacité est corrélée au rythme et à la hauteur.

1.2 Dépression post-AVC

Les patients souffrant de dépression post-AVC présentent de l’apathie, du pessimisme et des troubles du sommeil. Les médicaments couramment utilisés dans la pratique clinique peuvent améliorer les symptômes dépressifs, mais peuvent également provoquer des effets indésirables tels que des troubles gastro-intestinaux, des étourdissements, des allergies et des nausées. La musicothérapie permet d’ajuster les émotions à travers différents modes et mélodies. Il est peu coûteux, facile à utiliser et ne provoque aucune réaction indésirable. C’est une méthode idéale pour traiter la dépression post-AVC. La musique régule les émotions en stimulant les changements physiologiques dans la formation réticulaire du cerveau, le système limbique et le système endocrinien. Il peut également augmenter le niveau de dopamine, un neurotransmetteur du bonheur dans le corps, ce qui rend les gens heureux.

1.3 Déficience cognitive post-AVC

Les troubles cognitifs post-AVC font généralement référence à une déficience de l’un des domaines cognitifs du patient : fonction exécutive, attention, mémoire, capacité linguistique ou capacité visuo-spatiale. La musicothérapie peut activer une variété de zones cognitives de niveau supérieur, reliant le son à l’activité cérébrale, améliorant ainsi la fonction des membres et favorisant la récupération de la perception, de la perception du mouvement et des émotions. Des études cliniques menées au pays et à l’étranger ont confirmé que la musicothérapie peut augmenter l’expression du facteur neurotrophique sérique dérivé du cerveau chez les patients victimes d’un AVC, favoriser la réparation nerveuse et ainsi améliorer la fonction cognitive.

2. Méthodes de mise en œuvre de la musicothérapie

La musicothérapie se présente sous de nombreuses formes et peut être classée soit comme une participation active (jouer d’un instrument/chanter) soit comme une participation passive (écouter). Ces traitements peuvent être dispensés à domicile, dans une maison de retraite ou un centre de réadaptation ; ils peuvent être individuels ou en groupe. Compte tenu des différentes façons dont chaque patient appréhende la musique et de la gravité de son état, les musicothérapeutes divisent la musicothérapie en trois catégories pour aider les patients à mieux s'intégrer à la musique.

2.1 Musicothérapie réceptive

La musicothérapie réceptive est généralement comprise comme l’écoute de la musique. C’est aussi la manière la plus simple de pratiquer la musicothérapie. Laissez les patients écouter de la musique spécifique, comme « Falling Wild Geese on the Plain Sand » avec son atmosphère vaste, tranquille et animée, et « Guangling San » avec sa mélodie généreuse et ses styles de combat puissants. En écoutant la mélodie et le rythme de la musique, le système nerveux du patient est affecté, atteignant ainsi le but thérapeutique. Les thérapeutes peuvent choisir différentes musiques en fonction des différents patients. En écoutant de la musique qui convient aux patients, ils peuvent détendre le système nerveux central, mobiliser le subconscient des patients et, sous la direction du thérapeute, ils peuvent se reconnaitre par association ou imagination.

2.2 Musicothérapie récréative

La musicothérapie récréative signifie que les patients non seulement écoutent, mais participent également à diverses activités musicales en personne. Il n'y a aucune exigence concernant les bases musicales du patient, et l'accent est mis principalement sur la participation du patient. Les patients peuvent utiliser des instruments de musique ou n’importe quel objet pour jouer de la musique et peuvent choisir de chanter en solo ou avec d’autres. De plus, en jouant de la musique avec d’autres, les patients peuvent améliorer la communication, cultiver un sentiment d’appartenance et une conscience collective, et ainsi atténuer l’apparition de troubles psychologiques tels que la dépression.

2.3 Musicothérapie improvisée

La musicothérapie improvisée fait référence à la création de musique sur place, et la forme de la musique n'est pas fixe (comme le chant, la musique instrumentale, ou même le son de petits objets de la vie qui sont frappés, etc.). Nous pouvons créer des paroles, des mélodies, des accompagnements de chansons en un instant, ou utiliser des objets qui nous entourent pour créer des rythmes, des syllabes, des tons, etc. La forme la plus simple consiste à utiliser des percussions, à prendre un stylo ou une tasse et à frapper l'objet avec vos mains pour créer un rythme. Une méthode relativement plus avancée consiste pour les patients à composer leur propre musique sous la direction d’un musicothérapeute. La musicothérapie improvisée nécessite des compétences musicales plus élevées et un niveau professionnel de la part des musicothérapeutes, mais cette méthode peut rapidement établir une relation thérapeutique avec les patients et gagner leur coopération.

De plus, la musicothérapie peut être ajustée de manière flexible en fonction du type de musique, du contexte culturel du patient et des besoins de traitement. Elle ne se limite pas à un seul type de musicothérapie et peut combiner plusieurs formes musicales. En plus d'une intervention musicale unique pour les patients, la musique peut également être combinée à d'autres thérapies d'intervention, telles que la musicothérapie combinée à une thérapie par l'exercice, la thérapie magnétique transcrânienne, le traitement d'acupuncture et d'autres méthodes pour développer des plans de traitement individualisés pour les patients.

3. Perspectives d'application de la musicothérapie

À l’échelle mondiale, mon pays est déjà celui où le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) est le plus élevé au cours de la vie et où la charge de morbidité est la plus lourde. Le traitement de réadaptation post-AVC est donc particulièrement important. La musicothérapie, en tant que méthode de traitement de réadaptation auxiliaire non médicamenteuse, est conforme aux exigences de l'époque et de l'environnement général. Il permet de gagner du temps, de réduire les efforts, est non invasif et ne provoque pas de réactions indésirables, et est facilement accepté par les patients. Alors que les chercheurs de différents pays continuent de mener des recherches approfondies sur la musicothérapie, celle-ci deviendra de plus en plus standardisée et apportera davantage de bénéfices aux patients.

Cet article a été publié dans le 11e numéro de Santé Publique en 2023

Auteurs : Chen Songmei, Gong Zheng ; Illustration : Zhang Xiaolin

Troisième hôpital de réadaptation de Shanghai