Le cancer de l’œsophage peut-il être retiré le plus tôt possible par endoscopie ? Les conditions suivantes doivent être remplies

Auteur : Wu Qi, médecin-chef, hôpital du cancer de l'université de Pékin

Réviseur : Shang Zhanmin, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin (campus ouest), Université médicale de la capitale

Actuellement, la gastroscopie est la méthode d’examen la plus courante pour détecter le cancer de l’œsophage. Si le cancer de l’œsophage est à un stade précoce, il peut être complètement retiré par endoscopie, ce qui provoque relativement peu de traumatisme pour le patient.

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1. Quels cancers précoces de l’œsophage peuvent être retirés par voie endoscopique ?

Tout d'abord, en termes de profondeur d'invasion de la lésion, la muqueuse œsophagienne est divisée en trois couches : M1 est la lésion limitée à la couche épithéliale muqueuse, M2 est la lésion qui s'infiltre dans la muqueuse propria et M3 est la lésion qui s'infiltre dans la muqueuse musculaire.

Les indications absolues de la chirurgie endoscopique sont M1 et M2. Lorsqu'elle atteint M3 ou SM1, c'est-à-dire que la lésion infiltre jusqu'au tiers supérieur de la couche sous-muqueuse, on parle d'indication élargie. À ces deux niveaux, il existe un risque de métastase ganglionnaire de 2 à 8 %. En postopératoire, des examens CT réguliers doivent être effectués pour surveiller les métastases des ganglions lymphatiques médiastinaux.

Deuxièmement, en termes de nature de la lésion, le carcinome épidermoïde est divisé en types différenciés et indifférenciés. Le type indifférencié est relativement plus malin. Si elle envahit la muqueuse musculaire, qui est M3, ou la couche sous-muqueuse superficielle, qui est SM1, le risque de métastase ganglionnaire sera plus élevé.

Pour ces patients, des interventions chirurgicales supplémentaires ou une radiothérapie de la zone médiastinale sont nécessaires pour éviter une résection endoscopique incomplète et des métastases ultérieures.

C’est un élément qu’il faut prendre en compte lorsqu’on envisage des indications chirurgicales. Les conditions ci-dessus peuvent être éliminées par endoscopie.

Une fois que des métastases ganglionnaires se produisent, la chirurgie endoscopique devient une contre-indication car la chirurgie endoscopique est actuellement incapable de réaliser une dissection simultanée des ganglions lymphatiques.

De plus, les lésions envahissent la couche sous-muqueuse relativement profondément ; le degré de différenciation est relativement faible, y compris le cancer basocellulaire de l’œsophage ; certains patients prennent des médicaments hormonaux toute l’année, ce qui provoque une dégénérescence et un ramollissement des muscles de la paroi œsophagienne, sujets à la perforation ; certains ne peuvent pas tolérer la chirurgie car celle-ci nécessite une anesthésie générale. Ces situations ne se prêtent pas à une résection endoscopique.

2. Comment se déroule la résection endoscopique du cancer précoce de l’œsophage ?

Pour les patients atteints d’un cancer de l’œsophage précoce, le diagnostic et la stadification ont été effectués et il a été déterminé qu’un traitement endoscopique est approprié. Les examens préopératoires correspondants doivent être effectués, y compris l'évaluation de l'anesthésie, et la chirurgie peut être réalisée s'il n'y a pas de problème.

Après anesthésie générale, utilisez un scalpel pour faire un point de marquage à 2-3 mm à l'extérieur du bord de la lésion entière. Ensuite, certains médicaments sont injectés dans la couche sous-muqueuse pour soulever et séparer la couche muqueuse et la couche musculaire. La lésion est complètement décollée le long des couches de la couche sous-muqueuse, tout comme on pèle une orange. Après avoir retiré la lésion entière, la plaie chirurgicale doit être traitée d'une certaine manière et certains des gros vaisseaux sanguins exposés doivent être électrocoagulés. Certains patients présentent des parois œsophagiennes minces dans certaines zones ou des perforations, qui nécessitent une réparation. De plus, la surface est généralement pulvérisée avec un médicament pour la protéger.

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Le tissu malade qui est coupé doit être retiré à temps et l'échantillon doit être fixé pour un examen pathologique ultérieur.

Il s’agit du processus général de dissection sous-muqueuse endoscopique.

La résection d’une grande muqueuse est relativement simple. Utilisez simplement un outil semblable à un piège pour encercler la lésion.

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Si les patients répondent aux indications de la résection chirurgicale endoscopique et bénéficient d’une résection standardisée et conforme, le cancer de l’œsophage précoce peut être guéri.

3. Comment assurer le suivi après une résection endoscopique d’un cancer de l’œsophage précoce ?

En général, un examen de suivi est nécessaire dans le mois suivant l’opération. L'examen de suivi comprend principalement une gastroscopie. Si la lésion dépasse les indications correspondantes, des examens tomodensitométriques complémentaires sont nécessaires.

Premièrement, il est important d’évaluer l’effet de la résection chirurgicale pour déterminer si une résection radicale complète a été obtenue, si elle est dans le cadre des indications ou si elle a dépassé les indications, afin de déterminer si d’autres traitements sont nécessaires après la chirurgie ; deuxièmement, examiner l’état de cicatrisation de la plaie et ajuster les médicaments et le régime alimentaire.

Au cours de la première année après l’intervention, une gastroscopie doit être réalisée tous les 3 mois ; 2 à 3 ans après l’intervention, des examens doivent être effectués tous les 6 mois ; 4 à 5 ans après l’intervention, des examens doivent être effectués une fois par an. En général, le suivi est effectué jusqu’à la fin de la cinquième année après l’intervention. S’il n’y a pas de récidive ou de métastase, ou si aucune tumeur ne se développe dans d’autres parties du corps dans les 5 ans, on peut considérer que la maladie est cliniquement guérie.

Si le cancer récidive après la chirurgie, s’il récidive au bord de l’incision précédente, une résection endoscopique peut être à nouveau réalisée ; si elle réapparaît à la base, cela signifie que le cancer n'a pas été complètement retiré. Il se peut que les indications n’aient pas été correctement évaluées. La lésion est trop profonde et réapparaîtra à la base. Dans ce cas, la résection muqueuse endoscopique n'est pas adaptée et une résection radicale complète de l'œsophage et des ganglions lymphatiques environnants est nécessaire.