Cet article vous aidera à comprendre la douleur et à éliminer les malentendus.

Auteur : Han Wenyong, médecin-chef de l'hôpital électrique de Pékin

Réviseur : Fan Lei, médecin-chef, hôpital électrique de Pékin

Illustration : Jiang Jingan

Chacun d’entre nous connaîtra inévitablement divers types de douleur au cours de sa vie. Il existe différentes visions de la douleur, mais il existe également des malentendus. Le 16 octobre est cette année la Journée mondiale de la douleur, une journée commémorative spéciale instaurée par la communauté internationale pour la douleur. Travaillons ensemble pour éliminer les malentendus sur la douleur et normaliser le traitement de la douleur.

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

1. Comprendre les bases de la douleur

Ces dernières années, les problèmes liés à la douleur ont reçu une attention croissante dans le domaine de la médecine et de la santé. En 1995, le professeur James Campbell, président de l’American Pain Society, a proposé que la douleur soit considérée comme le « cinquième signe vital » après la température corporelle, la pression artérielle, le pouls et la respiration. En 2001, des experts participant au Forum Asie-Pacifique sur la douleur ont proposé le concept selon lequel « éliminer la douleur est le droit fondamental des patients ». Le 10e congrès de l'Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP) en 2002 est parvenu à un consensus selon lequel « la douleur chronique est une maladie ». En 2007, le ministère de la Santé a publié un document notifiant l'ajout du sujet de diagnostic et de traitement « Département de la douleur » à la « Liste des sujets de diagnostic et de traitement des établissements médicaux ». À ce stade, le « Service de la douleur » est véritablement devenu un nouveau sujet clinique de diagnostic et de traitement de premier niveau que les patients peuvent choisir directement de consulter pour une « maladie douloureuse ». La Société internationale pour l'étude de la douleur a annoncé qu'à partir de 2004, le troisième lundi d'octobre de chaque année sera désigné comme la « Journée mondiale du soulagement de la douleur ». Cette série d’événements liés à la douleur démontre pleinement le rôle vital de la douleur dans la santé et la vie des personnes.

La douleur est une sensation interne subjective et très désagréable et un sentiment émotionnel complexe. Il s’agit d’un signal d’avertissement envoyé par le corps après avoir été stimulé par une sorte de blessure, qui peut provenir de l’intérieur ou de l’extérieur du corps. De nombreux facteurs peuvent entraîner la douleur, et l’expérience de la douleur varie d’une personne à l’autre, mais de manière générale, la douleur est nocive pour le corps humain et n’apporte aucun bénéfice. La douleur doit être traitée rapidement et ne peut pas être simplement traitée de manière symptomatique. Traiter les symptômes ne résoudra pas fondamentalement le problème de la douleur. Le traitement doit être effectué conformément à des principes scientifiques, raisonnables et standardisés. Le processus de diagnostic et de traitement de la douleur nécessite d’abord d’identifier la cause de la douleur, puis de fournir un traitement analgésique approprié basé sur le traitement actif de la maladie primaire à l’origine de la douleur.

Figure 2 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Figure 3 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Il est nécessaire d'être prudent lors de l'utilisation d'analgésie à l'avance pour la douleur aiguë associée à certaines maladies d'urgence avant qu'un diagnostic clair ne soit posé, car l'analgésie peut affecter ou masquer la progression de la maladie et provoquer un diagnostic clinique erroné, entraînant un retard de traitement et même affectant le pronostic du patient.

2. Éliminer les malentendus sur la douleur

Figure 4 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Le grattage des os par Guan Gong pour traiter le poison est une anecdote historique bien connue sur la douleur. L'intrépidité de Guan Gong face à la douleur s'est transmise de génération en génération depuis des milliers d'années et a toujours été considérée comme l'image et le tempérament uniques d'un héros. À cette époque où les conditions de vie étaient extrêmement limitées, il n’y avait pas d’autre moyen de sauver des vies et de guérir des maladies que d’endurer, et endurer la douleur était un acte d’impuissance. Influencée par de nombreux facteurs tels que l’histoire et la réalité au fil des ans, il existe une certaine place pour l’idée que la douleur est inévitable et normale. Certaines personnes, y compris certains professionnels de la santé, ont encore l’idée et l’habitude de dire que la chirurgie ne peut pas être indolore. La splendide et longue histoire de notre patrie a laissé derrière elle un riche héritage culturel. Bien que la prescription du célèbre docteur Hua Tuo, le « Ma Fei San », soit perdue depuis longtemps, cette invention suffit à prouver que mon pays disposait déjà à cette époque de capacités cognitives matures de réflexion et de traitement pour la gestion de la douleur. Avec le développement de la médecine de la douleur et la mise à jour des connaissances, les malentendus sur la douleur doivent être clarifiés.

Idée fausse n° 1 : Considérer les médecins comme l'organisme principal de jugement de la douleur

Le principal responsable de la douleur doit être le patient. Par conséquent, utiliser l'évaluation subjective du médecin pour déterminer si le patient souffre et le degré de douleur, et utiliser cela comme mesure pour déterminer si le patient a besoin de mesures analgésiques, n'est pas conforme à la science de la douleur et doit être complètement modifié. La douleur est une sensation subjective. Par conséquent, la présence ou non de douleur doit être principalement basée sur les sentiments et les déclarations personnelles du patient. Comme le dit le slogan « éliminer la douleur est le droit fondamental du patient », chaque patient a son mot à dire sur sa propre douleur. La douleur qui affecte la qualité de vie doit être traitée de manière raisonnable et efficace, et le droit du patient à un soulagement de la douleur doit être fermement protégé.

Mythe 2 : Les analgésiques peuvent créer une dépendance

Figure 5 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Lorsqu’on parle de douleur, certaines personnes pensent d’abord à la dépendance aux analgésiques. En raison de la peur de la dépendance, ils préfèrent endurer la douleur et refusent résolument d’utiliser des analgésiques. Ce type de réflexion conduit à de nombreux malentendus sur le traitement de la douleur, ce qui devient également un obstacle majeur au traitement de la douleur. Bien que certains analgésiques opioïdes utilisés dans le traitement de la douleur puissent entraîner une dépendance physique ou mentale après une utilisation à long terme à fortes doses, c'est ce que nous appelons souvent la dépendance. Cependant, dans la plupart des cas, sous la direction scientifique et rationnelle de médecins spécialistes de la douleur, l’utilisation à court terme de doses appropriées d’analgésiques opioïdes ne provoquera pas de dépendance. En plus des opioïdes qui peuvent entraîner une dépendance, de nombreux médicaments non opioïdes qui ne créent pas de dépendance peuvent également être utilisés seuls ou en complément du traitement de la douleur, selon l’état de la maladie, et peuvent également produire de bons effets analgésiques. En outre, une variété de méthodes de traitement de la douleur non médicamenteuses ont également une large application dans le domaine du traitement de la douleur.

Mythe 3 : Le traitement de la douleur doit être totalement indolore

Les patients peuvent facilement mal comprendre l’effet ciblé de l’analgésie. Certaines personnes pensent que l’analgésie n’est efficace que lorsque le patient ne ressent plus aucune douleur. Ceci n’est pas seulement non scientifique, mais risque également de devenir l’une des causes profondes des conflits entre médecins et patients lors du traitement de la douleur.

Figure 6 Les images protégées par le droit d'auteur ne sont pas autorisées à la reproduction

La douleur est une sensation subjective, il est donc difficile de l’évaluer objectivement comme d’autres indicateurs d’examen et de test quantitatifs. Cependant, en tant que partie intégrante de la science médicale, le traitement de la douleur nécessite des méthodes d’évaluation objectives et des indicateurs d’évaluation quantitatifs. Actuellement, certaines échelles descriptives simples et faciles à comprendre sont souvent utilisées dans la pratique clinique pour évaluer la douleur. Par exemple, l’échelle visuelle analogique (score EVA), largement utilisée, quantifie la douleur en nombres compris entre 0 et 10, où 0 représente l’absence totale de douleur et 10 représente la douleur la plus intense. 1 à 3 points indiquent une douleur légère, 4 à 6 points indiquent une douleur modérée et 7 à 10 points indiquent une douleur intense. Les patients utilisent des chiffres pour décrire leur état de douleur. En général, une douleur modérée à sévère nécessite que le score de douleur soit contrôlé en dessous de 4 points, ce qui correspond à une douleur légère.

Figure 7 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Mythe 4 : Faire des analogies simples entre individus

La douleur a des caractéristiques individuelles et ne peut pas être simplement comparée ; dans la même situation de douleur, certaines personnes disent que ça ne fait pas mal du tout, tandis que d'autres disent que ça fait un mal d'enfer. Ils peuvent même vous blâmer en disant : « Pourquoi es-tu si délicat ? » Ces affirmations ne sont en réalité ni scientifiques ni correctes. Le seuil de douleur de chacun est différent et il existe différents degrés d’acceptation et de perception de la douleur. Le corps humain perçoit la douleur grâce à des récepteurs de douleur, dont le nombre et la sensibilité varient d’une personne à l’autre. Le mécanisme de la douleur est extrêmement complexe et de nombreux facteurs, notamment l’environnement, les émotions et la psychologie, peuvent affecter la douleur. Par conséquent, la sensation de douleur n'est pas absolument similaire chez différentes personnes, tout comme la plupart des gens, à l'exception de Guan Gong, ne peuvent pas supporter calmement le grattage des os pour traiter le poison. Certaines personnes naissent avec la peur de la douleur et cela ne peut pas être simplement défini comme de la prétention. La plupart des gens ont encore une peur profonde de la douleur, en particulier de la douleur intense, qui peut même s’accompagner de réactions physiques graves. Par conséquent, des analogies simples ne peuvent pas être faites mécaniquement. Cela reflète également la complexité et l’individualité du traitement de la douleur.

Figure 8 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

3. Traitement analgésique scientifique et standardisé

Le mécanisme de la douleur est très complexe et n’a pas encore été entièrement étudié. Une grande partie de ces informations relève encore de la spéculation et le domaine de la science de la douleur a encore un long chemin à parcourir. Le traitement de la douleur doit être systématique et standardisé. La consultation de chaque patient nécessite de passer par plusieurs étapes, notamment la collecte détaillée des antécédents médicaux, un examen physique minutieux, les examens auxiliaires nécessaires, le diagnostic et le diagnostic différentiel, et de garantir le diagnostic tout en évitant les erreurs de diagnostic. Il est très déchirant d’entendre parler de cas où des patients ont consulté un médecin en raison de douleurs, mais les médecins traitants n’ont pas procédé à des examens approfondis et n’ont traité que les symptômes, ce qui a entraîné la perte de la meilleure opportunité de traitement pour la tumeur primaire. Il est suggéré que le diagnostic et le traitement de la douleur ne soient pas superficiels. Les cas difficiles, complexes et rares nécessitent une consultation conjointe avec des experts multidisciplinaires. La douleur affecte non seulement l’humeur du patient, mais peut également provoquer des troubles du sommeil, réduire l’immunité du corps, entraîner une augmentation de la pression artérielle, une augmentation du rythme cardiaque et même une crise cardiaque. Si la maladie n’est pas guérie, elle peut évoluer vers une douleur chronique. Les options de traitement de la douleur comprennent des médicaments simples, une thérapie physique, des patchs médicamenteux locaux ou des injections locales d’analgésiques, une thérapie interventionnelle et par blocage nerveux, etc. Des douleurs rares et particulières peuvent également nécessiter un traitement chirurgical. La douleur chronique et persistante nécessite des traitements à long terme et à plusieurs cycles.

Figure 9 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

En bref, la douleur est une maladie et le traitement doit être actif. Selon les rapports de la littérature, comparé à certains pays développés, la quantité totale et l’utilisation par habitant d’analgésiques dans mon pays sont encore relativement faibles. En raison des différences dans la compréhension de la douleur, de diverses conditions, de différences dans la répartition des ressources médicales et d’autres facteurs, la douleur maligne tenace de certains patients atteints de tumeurs avancées ne peut pas être traitée rapidement et efficacement. Améliorer la qualité de vie, restaurer la dignité des patients, vulgariser les connaissances scientifiques sur la douleur, éliminer les malentendus dans le traitement de la douleur, réduire l’apparition de la douleur et offrir une expérience sûre, fiable et confortable sans douleur nécessitent les efforts conjoints de toute la société.

Références

[1] Ni Jiaxiang, Sun Haiyan, traducteurs. Technologie de traitement de la douleur[M]. Pékin, Presses médicales de l'Université de Pékin, 2011.

[2] Deng Xiaoming, Yao Shanglong. Anesthésiologie moderne[M]. Pékin, Maison d'édition médicale du peuple, 2014.