Remplacement de la valve aortique par voie transcathéter – Remplacement de la valve cardiaque sans chirurgie

Auteur : Wang Shan , Département de cardiologie, Hôpital Xuanwu, Université médicale de la capitale

Examinateur : Xia Jinggang Département de cardiologie, hôpital Xuanwu, Université médicale de la capitale

Le cœur est l’un des organes les plus importants du corps humain. C'est comme le moteur du corps humain, chargé de fournir du sang frais aux organes et aux tissus de tout le corps. Les anomalies cardiaques menacent la santé et, dans les cas graves, entraînent directement la mort du patient. À mesure que les gens vieillissent, s’ils présentent des symptômes tels que l’angine de poitrine, des étourdissements ou des évanouissements, des difficultés respiratoires, une mort subite, des sueurs et des palpitations, ils peuvent avoir des problèmes cardiaques.

Notre cœur possède « quatre portes », c’est-à-dire quatre valves, qui contrôlent le flux sanguin dans le cœur, le maintenant dans une circulation à sens unique et fournissant suffisamment de sang au corps humain. La valve aortique est une valve très importante qui relie le cœur à d’autres organes importants du corps. Généralement, cette porte comporte trois vantaux. Si la sténose de la valve aortique est causée par des raisons particulières, c'est comme si la fenêtre de la pièce dans laquelle vous vivez ne pouvait être ouverte que légèrement et que vous ne pouviez pas respirer suffisamment d'air frais dans la pièce. À long terme, cela affectera sérieusement l’apport sanguin du cœur à tout le corps.

Aux premiers stades de la maladie de la valve aortique, le cœur possède une certaine capacité compensatoire. Cela augmentera la capacité de contraction du cœur et utilisera une plus grande force pour expulser le sang de la « porte étroite » de la valve aortique. Toutefois, cette compensation est limitée. Lorsqu'il atteint un certain niveau, le cœur ne peut plus le supporter et cela va endommager diverses « parties » du cœur, provoquant une fatigue cardiaque ou une diminution de la tolérance à l'exercice. Dans les cas graves, le cœur, le « moteur », peut directement se mettre en grève, provoquant une mort subite.

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1. Symptômes et dangers de la sténose de la valve aortique

La sténose de la valve aortique est une maladie valvulaire cardiaque courante. Avec l’arrivée d’une population vieillissante, la prévalence de la sténose de la valve aortique augmente avec l’âge. Selon les enquêtes épidémiologiques, le taux d’incidence des maladies valvulaires cardiaques dans mon pays est de 2,5 % à 3,2 %. Parmi eux, l’incidence des maladies valvulaires cardiaques chez les personnes âgées de plus de 75 ans atteint 13,3 %.

La sténose aortique peut être causée par des séquelles de rhumatisme articulaire aigu, de sténose congénitale ou de calcification sénile de la valve aortique. Dans mon pays, la maladie est très répandue chez les personnes de plus de 65 ans. Chez les patients présentant une sténose aortique sévère symptomatique qui ne subissent pas de traitement de remplacement valvulaire, le taux de mortalité à 2 ans est de 50 %.

2. Le rôle de l'examen échographique

L’échographie est un moyen important de dépistage et d’évaluation des valvulopathies cardiaques. L'examen échographique est simple et facile, et l'échographie cardiaque couleur est le seul instrument capable de visualiser les lésions valvulaires. Grâce aux mesures échographiques couleur, les médecins peuvent comprendre l’étendue des lésions valvulaires afin de décider s’il faut recourir à un traitement conservateur ou chirurgical. L'examen échographique cardiaque peut non seulement aider l'équipe clinique à évaluer plus en détail l'état du patient, mais également à mesurer la structure valvulaire du patient et à juger en temps opportun la progression de la maladie et l'état des autres tissus, fournissant ainsi une norme de référence importante pour la sélection du moment de la chirurgie clinique.

3. Traitement de la sténose de la valve aortique

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Le traitement chirurgical est la seule méthode efficace pour les patients atteints de sténose aortique sévère. Afin de déterminer plus précisément le plan de traitement, qu'il s'agisse d'une intervention chirurgicale ou d'une chirurgie mini-invasive, le traitement doit être effectué selon le plan donné par l'équipe de cardiologues et de chirurgiens.

Les opérations chirurgicales traditionnelles nécessitent de fendre le sternum (la plaie mesure plus de 20 cm) pour exposer le cœur. Le cœur doit être arrêté pendant l’opération et une machine de circulation extracorporelle doit être utilisée pour remplacer temporairement le cœur afin d’alimenter le corps humain en sang. Bien que l'hypothermie et le liquide protecteur aient été utilisés pour protéger le cœur pendant l'opération, l'arrêt cardiaque endommagera plus ou moins le cœur, surtout lorsque la durée de l'opération est longue.

Le remplacement valvulaire aortique par voie transcathéter (TAVR) a été inventé en 2002. Actuellement, plus de 400 000 opérations ont été réalisées dans plus de 65 pays à travers le monde. C'est une opération mature et sûre. Non seulement le TAVR présente une plaie chirurgicale plus petite, généralement d'environ 1 cm seulement, mais plus important encore, le cœur ne cesse pas de battre pendant l'opération et la circulation extracorporelle n'est pas nécessaire, ce qui réduit considérablement les dommages au cœur. Le TAVR est plus sûr et peut être pratiqué sur des patients âgés et fragiles présentant de multiples comorbidités et une mauvaise fonction cardiaque. Par rapport aux opérations chirurgicales, elle présente les avantages d’être moins invasive, d’avoir une récupération postopératoire plus rapide et d’être plus tolérante pour le patient. Pour certains patients, l’intervention peut même être réalisée sous anesthésie locale associée à une sédation. Les patients peuvent généralement quitter l’hôpital 3 à 5 jours après l’opération et peuvent reprendre progressivement leurs activités physiques quotidiennes après leur sortie.

IV . Durée de vie de la vanne T AVR

Les valves artificielles actuellement utilisées dans le TAVR utilisent des alliages de nickel-titane et de cobalt-chrome comme squelette et feuillets biologiques (le même matériau que les valves biologiques chirurgicales). L’implantation de la valve TAVR n’affecte pas la capacité du patient à subir des examens IRM. L'opération chirurgicale retirera la valve native, mais pendant l'opération TAVR, la valve native n'est pas retirée mais est poussée sur le côté par la nouvelle valve ; L'opération chirurgicale utilise une aiguille et du fil pour coudre la nouvelle valve au cœur, tandis que le TAVR utilise principalement le support fourni par la structure de la racine aortique pour fixer la nouvelle valve.

Actuellement, la durée de vie générale des vannes TAVR est de 10 à 15 ans. À ce moment-là, la valve peut tomber en panne, provoquant une régurgitation ou une sténose valvulaire. Cependant, ce processus est progressif et ne se produit pas rapidement, ce qui constitue un danger pour le patient. Les patients peuvent découvrir une défaillance valvulaire grâce à des examens échographiques ou en consultant un médecin en raison de symptômes. Après une défaillance valvulaire, le patient peut subir à nouveau un TAVR et insérer une autre valve TAVR dans la valve TAVR défaillante pour le traitement.

5. Un traitement anticoagulant est-il nécessaire après un TAVR ?

Le TAVR utilise des valves biologiques, qui ont une bonne compatibilité tissulaire et ne seront pas rejetées. Si le patient ne présente pas d’autres comorbidités nécessitant une anticoagulation, il n’a besoin de prendre qu’un seul médicament antiplaquettaire, tel que l’aspirine ou le clopidogrel, après la chirurgie. S’il existe des maladies concomitantes telles que la fibrillation auriculaire, un traitement anticoagulant est nécessaire, comme de nouveaux anticoagulants oraux (comme le rivaroxaban) ou la warfarine.

Le rôle principal du traitement antithrombotique après TAVR est de prévenir les événements ischémiques tels que la thrombose valvulaire et l'accident vasculaire cérébral. Les patients doivent suivre strictement les instructions du médecin lorsqu'ils prennent des médicaments et ne doivent pas augmenter, diminuer ou arrêter la prise de médicaments à volonté.

6. Plan de suivi ambulatoire après TAVR

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7. Récupération postopératoire

1. Évitez les exercices intenses dans les 3 mois suivant l’opération. Faites d’abord des activités en intérieur, puis des activités en extérieur en fonction de votre condition physique. Faites ce que vous pouvez pour ne pas provoquer de palpitations ou d’essoufflement. Faites des exercices physiques adaptés à votre condition physique 3 mois après la chirurgie. Vous pouvez faire des exercices d’aérobic appropriés, comme la marche, la marche rapide, le vélo, le Tai Chi, etc., qui peuvent améliorer l’endurance et renforcer la contractilité myocardique.

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2. Arrêtez complètement de fumer, évitez les boissons alcoolisées fortes, limitez votre consommation à de petites quantités d’alcool à faible teneur en alcool et buvez moins de café et de thé fort.

3. Évitez le surmenage et assurez-vous de dormir suffisamment**. En hiver, faites attention à rester au chaud et à éviter d'attraper froid . Ne prenez pas de bain après un repas ou lorsque vous avez faim, et la durée du bain ne doit pas dépasser 20 minutes.

4. Adoptez un régime léger composé d’aliments faibles en sel, en gras, en cholestérol, riches en protéines et en fibres ; l'alimentation doit être diversifiée, avec des protéines de haute qualité, du calcium, de la vitamine C, etc., et manger plus de fruits et de légumes ; Mangez de petits repas fréquemment en principe, ne mangez pas trop à chaque repas, et il est strictement interdit de trop manger pour éviter d'augmenter la charge sur le cœur.

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