Le « riz » dans l'articulation de l'épaule - bursite du corps de riz

Auteur : Liu Kunyu Harbin Fifth Hospital

Liu Qianqi, premier hôpital affilié à l'Université de médecine de Harbin

Réviseur : Fang Yuli, médecin-chef, Harbin Fifth Hospital

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Tante Tang est une fermière ordinaire avec une personnalité joyeuse. Son plus grand plaisir en semaine est de danser le square dance. Il y a un an, tante Tang a développé un gonflement et une douleur à l'épaule droite après avoir dansé sur la place. Je pensais que c’était une tension sur mon épaule droite et que ça irait mieux après quelques jours de repos. Cependant, après plus de six mois, la douleur dans mon épaule droite non seulement ne s’est pas améliorée, mais des symptômes de limitation des mouvements de l’articulation de l’épaule sont progressivement apparus. Durant cette période, il a visité plusieurs hôpitaux et on lui a diagnostiqué une « périarthrite de l'épaule » et on lui a dit que cela guérirait s'il prenait soin de lui-même. Il y a trois mois, les symptômes de tante Tang se sont à nouveau aggravés. Afin d’établir un diagnostic clair, tante Tang a subi un examen complet de l’articulation de l’épaule. La radiographie n’a montré qu’un gonflement de l’articulation de l’épaule droite et des modifications dégénératives de l’articulation. Mais lorsque le film IRM est sorti, tante Tang a été choquée. Les résultats de l’examen IRM de son épaule droite ont montré une grande quantité de liquide accumulé dans l’articulation de l’épaule, qui était remplie de nombreuses substances granuleuses.

Afin d'aider tante Tang à soulager sa douleur le plus rapidement possible et à se rétablir rapidement. Nous avons choisi la chirurgie arthroscopique de l’épaule pour tante Tang. Au cours de l’opération, nous avons vu que l’épaule de tante Tang était remplie d’un grand nombre de corps étrangers brun jaunâtre de la taille d’un grain de riz. Le diagnostic pathologique postopératoire était une bursite à corps de riz.

Imagerie préopératoire

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Constatations peropératoires

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1. Qu'est-ce que la bursite à corps de riz

La bursite à corps de riz est une maladie rare. Le premier rapport sur la bursite à corps de Rice remonte à 1895, lorsque Riese a proposé pour la première fois le concept de bursite à corps de Rice dans un cas d'arthrite tuberculeuse du genou. Autrement dit, un grand nombre de particules contenant des structures fibreuses similaires à celles du riz blanc poli existent dans la bourse sous forme libre ou intégrée, provoquant un gonflement et des douleurs dans les articulations. La bursite du corps de riz est fréquente dans les articulations du genou et de l’épaule. La maladie survient dans tous les groupes d’âge et le taux d’incidence chez les femmes est plus élevé que chez les hommes.

2. Causes de la formation du corps du riz

La cause de la formation du corps du riz est encore controversée. Actuellement, la plupart des chercheurs pensent que la bursite à corps de riz est liée à une réponse inflammatoire non spécifique. Les corps de riz proviennent des cellules synoviales de l'infarctus ischémique dans l'inflammation chronique des articulations. Au fur et à mesure que l’infarctus progresse, les cellules synoviales tombent et absorbent les nutriments du liquide articulaire ou du liquide synovial. Ils sont ensuite enveloppés par les composants fibreux environnants, formant progressivement une tumeur avec une surface brillante semblable à des grains de riz polis. La formation de corps de riz est plus fréquente dans la polyarthrite rhumatoïde accompagnée d'une hyperplasie pannus abondante, suivie d'un traumatisme, de la tuberculose et de l'arthrite suppurée.

Manifestations cliniques de la bursite à corps de riz

Les symptômes de la bursite du corps de riz sont principalement un gonflement et une douleur locaux, qui sont souvent sourds et parfois intenses. Au stade précoce, lorsque le nombre de corps de riz est faible, la maladie se manifeste principalement par un gonflement des articulations ; à mesure que la maladie progresse, le nombre de corps de riz augmente progressivement et certains patients développent progressivement des masses corporelles accompagnées de douleurs articulaires ; à un stade avancé, elle peut envahir et détruire les tissus autour des articulations. En raison de la douleur et des lésions tissulaires, la fonction articulaire et l’amplitude des mouvements peuvent être limitées à des degrés divers.

Traitement de la bursite à corps de riz

1. Traitement conservateur : Convient aux patients présentant des symptômes légers ou qui ne sont pas adaptés à la chirurgie, comme ceux souffrant de maladies sous-jacentes, de facteurs d'infection locale sévères, de troubles du mécanisme de coagulation, etc. La méthode de traitement est principalement le traitement symptomatique et le contrôle de la maladie.

2. Traitement chirurgical : Il existe deux méthodes.

(1) Traitement arthroscopique : Il convient au traitement de la plupart des cas de bursite du corps du riz, mais il nécessite des compétences techniques élevées de la part de l'opérateur. L’avantage est qu’il provoque moins de traumatisme et permet de traiter des lésions relativement profondes et étroites.

(2) Incision ouverte : elle provoque un traumatisme plus important et convient aux patients présentant des lésions plus importantes, à ceux qui ont besoin d'une résection étendue des tissus mous localement, à ceux qui doivent réparer des lésions adjacentes et à ceux qui ne peuvent pas utiliser l'arthroscopie en raison d'un espace opératoire limité.

Références

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【4】CHEN A, WONG LY, SHEU CY et al. Distinguer la formation de multiples corps de riz dans la bursite sous-acromiale-sous-deltoïdienne chronique de la chondromatose synoviale[J]. Radiologie squelettique, 2002, 31(2) : 119-121.

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